因為一個健康告知，她差點錯失了80萬賠償！
慧擇小馬老師 · 一年前4102 人看過
俗話說：買保險就是買安心！
但買只是一方面，另一方面還要看理賠。
理賠省心順利，才算真正安心。
然而有時候買得太“輕松”，很可能埋下了雷。
讓買保險變成一場“理賠難”的推拉游戲。
今天小馬老師給大家分享兩個不算順利的理賠案例。
希望能給朋友們一些啟發(fā)，日后買保險時多留心。
01
告知不全，差點失去賠償機會
生病住院本就不是一件開心事。
如果買的保險還不能賠就更糟心了。
1、如實告知不全，遭遇拒賠
跟其他很多人一樣，懷著“花錢保平安”的想法。
仲先生2018年在慧擇購買了一份30萬保額的重疾險。
雖然想著永遠不要用上，但天有不測風云。
2019年9月20日，仲先生被醫(yī)院確診為甲狀腺癌。
雖說不幸，但仲先生也還是比大多數(shù)癌癥患者更“幸運”些。
因為甲狀腺癌的治愈率更高。
只不過仍逃不掉以后每天依靠一種叫“優(yōu)甲樂”的藥物。
還好，仲先生提前在慧擇購買了一份保險。
以后的費用，至少是有了著落。
拿到診斷報告之后，仲先生就撥打了理賠熱線報案。
不料，左等右盼，收到的卻是保險公司拒賠的消息。
（圖片來源：pexels)
保險公司的理由是：
“仲先生投保時，未如實告知有發(fā)育障礙、語言障礙問題?！?/span>
對拒賠理由不服的仲先生，找到慧擇尋求幫助。
經(jīng)了解，仲先生投保時針對健康告知的內(nèi)容已全部告知，并且有郵件溝通記錄。
在確定內(nèi)容屬實的情況下，我們協(xié)助仲先生進行第二次理賠。
但保險公司依舊給出了拒賠決定。
保險公司的理由是：
“仲先生在2017年曾有過一次手術(shù)住院病史，且存在身體發(fā)育滯后、語言障礙等情況?！?/span>
但在補充告知時，并沒有對這一情況說明。
2、一個細節(jié)，獲得轉(zhuǎn)機
接連被拒賠2次，仲先生本以為理賠無望了。
但，慧擇仔細調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)機：
在與仲先生溝通中，慧擇發(fā)現(xiàn)2017年那次住院并非生病導致，而是意外骨折住院。
而在仲先生購買的保險中，“骨折”住院，屬于無需告知的情況。
（圖片來源：產(chǎn)品健康告知截圖)
同時，仲先生本身的身體發(fā)育滯后、語言障礙也不涉及健康告知的內(nèi)容。
簡單總結(jié)一下就是：
被保人的確有發(fā)育滯后，語言障礙，骨折住院等情況。
但在健康告知里，這些內(nèi)容都是不用說的。
所以并沒有違背如實告知的原則。
經(jīng)此梳理，我們幫助仲先生重新向保險公司申請了理賠。
最終，仲先生成功獲得了30萬元理賠款。
仲先生說：
“盡管投保時，不知道能不能用上，甚至理賠還出了點小麻煩。但最終的結(jié)果還算滿意，這也說明當初買保險的決定是正確的?！?/em>
02
一份被忽略的報告，差點錯失80萬
“把最好的保障給孩子?！?/p>
這是大多數(shù)父母的想法。
然而趙女士買的保險，卻在真正出事時，被拒賠了。
1、孩子查出白血病，人生灰暗了
趙女士在2019年時，給孩子周周（化名）買了一份保額50萬的重疾險（少兒特定重疾額外賠付50萬）。
雖然孩子偶爾有些感冒的小問題，卻從未想過會有什么大病。
2020年，因持續(xù)低燒，趙女士帶周周去醫(yī)院做了一系列的檢查。
先是發(fā)現(xiàn)了血常規(guī)異常，后面在顯微鏡鏡檢和骨髓穿刺得到了診斷結(jié)果。
——白血病。
聽到結(jié)果那一刻，趙女士如遭當頭一棒：
“白血??？這不就是絕癥嗎？”
（圖片來源：pexels)
好在，趙女士想起曾給孩子買過一份重疾險。
2020年5月6日，在慧擇協(xié)賠專員的指導，趙女士快速整理了資料寄送保司。
然而得到的結(jié)果卻是：拒賠。
這是因為，保司調(diào)查發(fā)現(xiàn)：
周周投保前就有心肌炎住院病史，但沒有告知。
（圖片來源：產(chǎn)品健康告知截圖)
2、排除萬難，終獲80萬
對于保司的拒賠決定，我們緊急聯(lián)系了趙女士，并成立專案組跟進。
經(jīng)多方排查，在住院病歷中發(fā)現(xiàn)了心肌炎的診斷結(jié)果。
（圖片來源：pexels)
但我們也發(fā)現(xiàn)趙女士對這個情況，并不知情。
因為“心肌炎”的診斷結(jié)果，被放在了病例的其他診斷中。
在主診斷中只寫了支氣管肺炎。
甚至醫(yī)生并沒有重點說明這個情況。
而只依靠出院小結(jié)中支氣管肺炎的診斷結(jié)果來說，趙女士并未隱瞞。
加上本次出險，與心肌炎并無關聯(lián)。
經(jīng)過慧擇與保險公司耗時10多天的交涉。
保險公司最終決定賠付。
但因為存在未如實告知的情況，會扣掉20萬，只賠償80萬。
最終在2020年6月29日，趙女士收到了80萬理賠款。
目前，一家人還在等待醫(yī)院骨髓移植配型的消息。
03
最后的話
有些人總說：保險理賠難。
從這兩個案例中，我們也可以看到，一旦遭遇保司拒賠。
投保人自己沒有相關知識做判斷，很難繼續(xù)完成申訴。
這樣來看，理賠確實挺難。
但是，因為有了慧擇的幫賠服務，理賠也可以簡單。
慧擇的幫賠服務，相當于在保司、醫(yī)院、投保人之間建立起信息溝通的橋梁。
大大減少了信息不對稱造成的錯賠漏賠，讓用戶切實獲得了保障。
如果你的保險知識比較欠缺，建議選擇那些重視服務的平臺購買保險。
只有這樣，才能做到真正的安心。
如果你還有關于理賠的問題，歡迎留言告訴小馬老師。
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