慧擇保保駕到阿寶叔 · 一年前1265 人看過
今天想和大家聊一聊體檢的事。
很多人每年都會體檢,
要么是單位組織,要么自己掏腰包。
但為什么有人年年體檢還是會得癌癥?
體檢能查出什么疾病?
又不能查出什么疾病呢?
今天給大家好好科普。
文章來源:微博找我@腹部醫(yī)生雙5槍。
◆ ◆ ◆
作為醫(yī)生,經(jīng)常有病人或者病人家屬問我一個很特殊的問題:
這些病人都不是一般的病人,什么病人呢?癌癥病人。她們會問我什么問題呢?為什么平時身體都很好,為什么去年體檢什么事沒有,怎么突然就得癌癥了呢?
上個星期,一個25歲小姑娘,人長得特別漂亮,工作單位又好,突然查出來腸癌,還是晚期,我給她做了手術(shù)。手術(shù)前她家里的所有人,她父親、母親,她哥哥都問了我這個問題。
我該怎么回答,不可能說你做了個假體檢吧,也不可能說你去年的體檢報(bào)告不對吧。
那么答案到底是什么呢?體檢沒有查該查的項(xiàng)目!這個孩子去年體檢的時候已經(jīng)有間斷的腹部不適,間斷的輕微的肚子疼,做了體檢,有一項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)有了暗示“大便隱血陽性”,但是這個孩子同時也有痔瘡,看到其他檢查結(jié)果全部正常,就忽略過去了。
直到后來肚子越來越不舒服,才去做了腸鏡,可是這時候已經(jīng)是腸癌晚期了。
01 體檢能查出什么?不能查出什么?
我們國家的體檢模式,都是套餐式體檢,缺乏針對性的體檢項(xiàng)目。
單位統(tǒng)一組織,全部都查一樣的項(xiàng)目?;蛘哂械膯挝唤o你發(fā)一張表,我見過這種表,就像吃火鍋的菜單一樣,勾選你想查的項(xiàng)目自己去查,所有項(xiàng)目加起來的費(fèi)用不超過多少多少錢。
吃火鍋點(diǎn)菜比較容易的,肥牛、羊肉卷、金針菇、腐竹、海帶,你想吃什么點(diǎn)什么??墒遣欢t(yī)的人自己選體檢項(xiàng)目,就有些困難了,是選肝功5項(xiàng)還是9項(xiàng)還是12項(xiàng)?是選心臟彩超還是選冠狀動脈造影?是選胸片還是胸部CT?沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人肯定很多時候都是胡選的,錢數(shù)選夠就行了。根本沒有針對性這一說!
·套餐式體檢,基本包括這幾項(xiàng)檢查:一般檢查:身高、體重、血壓、;心電圖;胸片/胸透。
·彩超(甲狀腺、乳腺、腹部、心臟、頸動脈),化驗(yàn)。
套餐式體檢,只能對你身體目前的一般狀況進(jìn)行簡單的評價(jià)。套餐式體檢,會遺漏很多重大疾病,但是會給出一些簡單的線索。
下面我將帶大家把套餐式體檢的項(xiàng)目捋一捋,過一遍。在這里我也提醒大家,每次的體檢結(jié)果最好找個專業(yè)的醫(yī)生去看一下,有熟人醫(yī)生就去問一下,沒有熟人就去掛個號,看能不能發(fā)現(xiàn)一些線索。
比如我剛才說的那個小女孩,大便隱血陽性就是一個線索,如果一年前找一個專業(yè)的醫(yī)生看一下,醫(yī)生檢查一下肚子、檢查一下痔瘡、進(jìn)行一些健康教育,有可能早就發(fā)現(xiàn)了腫瘤,不至于等到晚期才發(fā)現(xiàn)。
02 體檢套餐常見問題解讀
一般檢查:身高、體重、血壓
測身高、體重主要是評估你胖不胖。用體重/身高平方,得出體重指數(shù) BMI 男27,女25。血壓很簡單,高就是高,正常就是正常。
第二項(xiàng):心電圖也很簡單,心電圖是檢查心臟跳動情況的,正常就是正常,不正常的原因有很多,發(fā)現(xiàn)不正常就去看一下心臟科醫(yī)生。
第三項(xiàng):胸片或者胸透。胸片是檢查肺部情況的。一般胸片能發(fā)現(xiàn)的問題都是比較明顯的問題了,或者說比較嚴(yán)重的問題了。比如肺炎、肺結(jié)核、肺大泡、肺癌。但是一些早期的肺部疾病,胸片往往容易遺漏。比如早期的肺癌,需要做肺部CT才能看清楚。
第四項(xiàng):彩超。體檢中最常做的彩超器官是三個部位:甲狀腺、女性的乳腺、腹部。
甲狀腺只有一小部分人檢查。甲狀腺這里我多講幾句,甲狀腺彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率特別高,幾乎每10個人就有2到3個人會發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。
那么有些人就會很緊張,體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺長結(jié)節(jié)了,一打聽,甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺腫瘤,完了,更緊張了。
在這里我科普一下:甲狀腺結(jié)節(jié),很多很多人都有,另外就是甲狀腺結(jié)節(jié),惡性的比例極少,完全不需要緊張。那么體檢發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié),你最好還是找個甲狀腺??漆t(yī)生去看一下,醫(yī)生告訴你是良性的,你也就放心了。
乳腺:現(xiàn)在女性的乳腺癌特別高發(fā)。但是比乳腺癌更高發(fā)的乳腺問題就是乳腺增生!乳腺的超聲檢查對女性來講是非常有必要的?,F(xiàn)在的B超機(jī)器越來越好,越來越清晰。
我的建議是,女性體檢做個乳腺的B超就足夠了,乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)在B超下可以判斷的很清楚,有條件的可以做鉬靶,如果懷疑有乳腺癌,再去做個鉬靶和磁共振就可以了。
腹部:腹部B超包括了肝膽胰脾這四個臟器,有的還加上了腎、輸尿管。對于一般人群、腹部B超把這幾個臟器看清楚就可以了,容易發(fā)現(xiàn)的幾種疾病包括:脂肪肝、肝囊腫、肝血管瘤、膽囊結(jié)石膽囊息肉、腎囊腫等高發(fā)疾病。問題都不大,肝囊腫、血管瘤、腎囊腫比較?。?cm)都不需要處理,定期復(fù)查就好了。
但是有一個人群,只做腹部B超,我認(rèn)為是不夠的,甚至是錯誤的!有肝炎的人,包括乙肝、丙肝,尤其是已經(jīng)形成肝硬化的!
因?yàn)檫@類人是肝癌的高危人群,大家知道肝癌是什么嗎?“癌王”!我們在臨床工作中,經(jīng)常碰到超聲檢查遺漏肝癌的情況,這不怪超聲醫(yī)生,因?yàn)槌暠旧硎蔷哂幸欢ň窒扌缘?。甚至我的好多肝癌病人,已?jīng)明確有肝癌了,專門去做B超,超聲醫(yī)生找不到癌在哪里。
所以,我建議肝炎的人,體檢直接做磁共振檢查,注意不是B超,不是CT,是磁共振!
第五項(xiàng):化驗(yàn)單。
血常規(guī):血常規(guī)是檢查血里面細(xì)胞的種類、多少的一種檢查,化驗(yàn)單上都會給出一個參考值。結(jié)果異常的時候,化驗(yàn)單上會畫出箭頭,每個人的血常規(guī)單子上幾乎都會出現(xiàn)幾個箭頭,大家對著單子看一下,看出現(xiàn)箭頭的數(shù)據(jù)值與參考值差多少,如果相差不多,稍微多一點(diǎn)點(diǎn)或者少一點(diǎn)點(diǎn),可以忽略,看做正常。
差的遠(yuǎn)了,就要找醫(yī)生去看一看了。因?yàn)橛行┲匾膊w現(xiàn)在血常規(guī)上面的,比如貧血、比如白血病、淋巴瘤等讓人比較害怕的疾病。
尿常規(guī):尿常規(guī)里面的數(shù)據(jù)包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白、尿糖等。其中最常見的問題是尿紅細(xì)胞陽性,意思就是尿里有血。白細(xì)胞高代表尿道有炎癥,尿蛋白高代表腎臟有問題,尿糖的話就要去查一查是不是有糖尿病。
糞常規(guī):也就是大便常規(guī),主要看得就是隱血是不是陽性,也就是大便里面有沒有血。因?yàn)槿说南朗菑淖彀偷礁亻T,這條路很長,這條路上任何一個地方有出血的話,都可以從大便里面查出來。
肝功能、腎功能:主要就是轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸這些指標(biāo)。每一項(xiàng)指標(biāo)的含義很明確,異常就代表肝功能或者腎功能有損害。
血糖、血脂、電解質(zhì):血糖是看你有沒有糖尿病,血脂高代表高血脂,電解質(zhì)代表身體內(nèi)鉀、鈉、鈣等是不是正常。
甲功:甲狀腺功能T3、T4、TSH,看有沒有甲亢或甲減。
最后一個,腫瘤標(biāo)志物:腫瘤標(biāo)志物這個項(xiàng)目,有些人體檢查了,有些沒查,有些人認(rèn)為查這個沒有一點(diǎn)意義。查過的人對這個是大家比較關(guān)心的。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高就特別擔(dān)心特別緊張,懷疑是不是得癌癥了。
腫瘤標(biāo)志物是個什么東西呢?通俗點(diǎn)說就是身體得了腫瘤后,血里面的一些指標(biāo)會上升。但是要注意的是,這只是一個普遍現(xiàn)象,有的人得了腫瘤,標(biāo)志物完全正常,有的人不是腫瘤,標(biāo)志物卻升高。
對于不懂醫(yī)的人,拿到報(bào)告發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物高之后怎么辦呢?首先你要看高多少,如果只是稍微高出正常值一點(diǎn),你就可以放心了,因?yàn)楹芏鄷r候,炎癥反應(yīng)也可以引起腫瘤標(biāo)志物升高。但是放心歸放心,心里要重視,怎么重視呢?定期復(fù)查,過一段時間再去復(fù)查一下這個指標(biāo)。
如果體檢報(bào)告上的腫瘤標(biāo)志物高出正常值很多,甚至幾百倍幾千倍!盡管身體沒有什么不舒服,那么你這時候身體里面高度可能長癌了,需要趕緊做下一步檢查!
剛才給大家把套餐體檢的項(xiàng)目簡單過了一遍:一般檢查:身高體重血壓,心電圖胸片,甲狀腺乳腺肝膽胰脾B超,然后是一些化驗(yàn)單。大家發(fā)現(xiàn)什么問題沒有?我們一起思考一下,這樣的套餐體檢有什么問題?
什么問題呢?
就是常規(guī)的套餐體檢只能查出來一些不疼不癢的小問題!就是前面我講的,很多腫瘤病人和家屬的疑問:為什么平時身體都很好,為什么去年體檢什么事沒有,怎么突然就得癌癥了呢?從套餐體檢上來看,一個癌癥病人,去參加單位組織的套餐體檢,可能出來的結(jié)果是完全正常的!
我們來看一下對所有人來講,最高發(fā)的幾種癌是什么?肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和食管癌。
結(jié)合剛才分析的套餐體檢項(xiàng)目來捋一捋啊,這6種癌,如果都是早期,最可能查出來的只是其中1種!其他5種都不會被檢查出來!
最高發(fā)的6種癌的早期表現(xiàn)種,只有乳腺癌,
可以通過套餐體檢的B超檢查發(fā)現(xiàn),其他癌通過體檢查不出來!肺癌早期,單純的胸透或胸片會漏掉!食管癌、胃癌,早期沒有什么表現(xiàn)。
體檢查不出來!結(jié)直腸癌,早期一樣沒有什么癥狀!肝癌,小的病灶B超容易遺漏甚至完全查不出來!所以,很多人發(fā)現(xiàn)癌癥就是晚期!所以,很多人年年體檢,還是會突然查出來有癌癥。
03 4類人癌癥高危人群
1.長期從事下列工作或經(jīng)常與其接觸者
如石棉、苯、鎘、鉻、鎳、砷、木屑、放射線、氡及氡子體、紫外線、烷化劑、芳香胺、多環(huán)芳烴、已烯雌酚、氯乙烯、4-氨基聯(lián)苯、雙氯甲基醚、煤煙和焦油、殺蟲劑、橡膠、冶煉業(yè)、家具制造等。
2.有癌癥家族史的人和現(xiàn)有癌前期疾病的人
3.長期吸煙或重度吸煙者、被動吸煙者、嗜酒者,以及有其他特殊嗜好者。
4.其他情況
如患有乙型、丙型慢性肝炎,肝硬化。艾滋病患者、肥胖、不育、未曾哺乳、性交年齡過早、多個性伴侶、同性戀者及慢性血吸蟲病患者等。
最后介紹一下這幾種高發(fā)腫瘤的高危人群,以及這些高危人群怎樣體檢!
肺癌
年齡>40歲,并有下列情況之一:
· 1.吸煙史≥20包/年。
· 2.被動吸煙≥10年。
· 3.有慢性肺疾病史。
· 4.職業(yè)接觸無機(jī)砷、石棉、鉻、鎳等的人群。
體檢:胸部CT (常規(guī)體檢中沒有?。?/span>
乳腺癌
年齡>40歲,有以下因素之一:
· 1.未婚、未育、未哺乳。
· 2.足月產(chǎn)年齡超過35歲。
· 3.月經(jīng)初潮時間早、絕經(jīng)年齡晚。
· 4.長期進(jìn)食高脂肪飲食者。
· 5.絕經(jīng)后肥胖。
· 6.長期精神壓抑、心情郁悶。
· 7.乳腺手術(shù)史。
· 8.有乳腺癌家族史者。
· 9.雌激素替代治療的人群。
體檢:B超
肝癌
年齡>35歲,有以下因素之一:
· 1.有慢性肝炎病史。
· 2.乙肝、丙肝等肝炎病毒攜帶者。
· 3.經(jīng)常飲用烈性酒。
· 4.長期勞累。
· 5.有重度脂肪肝、肝硬化和糖尿病。
體檢:AFP,磁共振(常規(guī)體檢中沒有?。?/span>
結(jié)直腸癌
年齡>40歲,有以下因素之一:
· 1.結(jié)腸息肉,有結(jié)腸息肉家族史的20歲以上家族成員。
· 2.膳食因素:喜歡飲酒、吃肉,長期吃高脂肪、低纖維飲食的人群。
· 3.慢性結(jié)腸炎病史。4有一級親屬曾患大腸癌。
體檢:肛門指診,CEA,腸鏡(常規(guī)體檢中沒有!)
食管癌
年齡>40歲,來自農(nóng)村食管癌高發(fā)區(qū)(山西、河南、河北)和城市的高危人群(具有以下因素之一):
· 1.長期吸煙。
· 2.長期大量飲烈性酒。
· 3.胃酸反流刺激導(dǎo)致Barrett’s食管。
· 4.喜食燙食。
· 5.營養(yǎng)失衡。
· 6.經(jīng)常食用霉變的食物。
體檢:胃鏡(常規(guī)體檢中沒有!)
胃癌
年齡>40歲,有以下因素之一:
· 1.幽門螺桿菌(Hp)持續(xù)感染。
· 2.長期食用高鹽、煙熏食品。
· 3.有胃息肉、萎縮性胃炎和胃潰瘍等病史。
· 4.有胃癌家族遺傳史。
· 5.貧血。
體檢:胃鏡、CEA(常規(guī)體檢中沒有?。?0歲以上!
宮頸癌
年齡>40歲,有以下因素之一:
· 1.性生活開始時間早(18歲以前)。
· 2.多個性伴侶。
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