慧擇小馬老師 · 一年前3364 人看過(guò)
來(lái)源:國(guó)家醫(yī)療保障局
(Ps:此文件為征求意見(jiàn)稿,具體改革細(xì)節(jié)要以未來(lái)政策落地為準(zhǔn))
這意味著我國(guó)職工醫(yī)保,可能在未來(lái)迎來(lái)重大調(diào)整。
職工醫(yī)保改革,牽動(dòng)的是我國(guó)近 3.3 億參保人的切身利益。
簡(jiǎn)單的說(shuō),只要你是上班族,公司給你交了社保,那這次改革就和你有關(guān)系。
那么,這次征求意見(jiàn)稿中透露了哪些改革信息,又有哪些變化和我們息息相關(guān)呢?
小馬老師這就為你解讀。
01
三個(gè)最重要的改變
征求意見(jiàn)稿中的主要措施內(nèi)容有五項(xiàng),小馬老師研究后認(rèn)為,與現(xiàn)行的政策相比,最重要的變化有三點(diǎn)。
重點(diǎn)一:門(mén)診也可以報(bào)銷(xiāo)了
有使用過(guò)醫(yī)保的朋友應(yīng)該知道,現(xiàn)在大部分地區(qū),門(mén)診產(chǎn)生的費(fèi)用是不予報(bào)銷(xiāo)的。只能用醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢(qián)支付,或者另掏腰包。
而根據(jù)征求意見(jiàn)的內(nèi)容:
來(lái)源:國(guó)家醫(yī)保局官方公眾號(hào)
像糖尿病、高血壓這種一般無(wú)需住院的門(mén)診慢性病,在門(mén)診時(shí)用的錢(qián),未來(lái)有望納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍,且報(bào)銷(xiāo)比例 50%起步。
而且未來(lái)的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍還可能逐步擴(kuò)大。
不得不說(shuō),這對(duì)相關(guān)慢性病患者是個(gè)好消息。
因?yàn)槁圆』颊?,往往需長(zhǎng)期服用藥物穩(wěn)定病情,而這筆費(fèi)用如果去看門(mén)診,目前在大部門(mén)地區(qū)是不予報(bào)銷(xiāo)的。
如果該改革落地,將大大降低慢病患者的負(fù)擔(dān)。
有些朋友可能還有疑問(wèn),那像日常感冒發(fā)燒看門(mén)診,以后每個(gè)地區(qū)都能報(bào)銷(xiāo)嗎?
小馬老師從這份征求意見(jiàn)稿中并沒(méi)有看出,不過(guò)實(shí)際還是要以后續(xù)政策落地情況為準(zhǔn),大家可以期待一下~
重點(diǎn)二:進(jìn)入個(gè)人賬戶的錢(qián)縮水
鑒于許多讀者可能對(duì)職工醫(yī)保的機(jī)制不太了解,這里要先說(shuō)下職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶。
職工醫(yī)保分為兩個(gè)賬戶:個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶。
職工醫(yī)保由自己和公司各交一部分錢(qián)。
現(xiàn)在職工醫(yī)保的規(guī)定是:個(gè)人交的錢(qián)全部進(jìn)入個(gè)人賬戶,企業(yè)交的錢(qián)部分(通常是 30%)進(jìn)入個(gè)賬戶。
個(gè)人賬戶里的錢(qián),你可以理解為在尋醫(yī)問(wèn)藥時(shí),可靈活支配的錢(qián)。比如,你可以用來(lái)支付門(mén)診費(fèi)用、去定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥的費(fèi)用、看病時(shí)的自費(fèi)部分等。
而統(tǒng)籌賬戶的錢(qián),則是統(tǒng)一歸入一個(gè)大的統(tǒng)籌基金,所謂的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),使用的就是這個(gè)資金池子里的錢(qián)。
而按征求意見(jiàn)的內(nèi)容:
來(lái)源:國(guó)家醫(yī)保局官方公眾號(hào)
如果改革落地,企業(yè)為我們交的錢(qián),將全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶。
這意味著,進(jìn)入個(gè)人賬戶的錢(qián)會(huì)變少。
我們以廣州市的職工醫(yī)保為例,目前個(gè)人繳納 2%,企業(yè)繳納 5.5%。
假設(shè)小李月薪 5000,那他現(xiàn)在每月個(gè)人繳費(fèi) 5000*2%=100。
單位為他繳費(fèi) 5000*5.5%=275。
其中,小李自己交的 100 元全部進(jìn)入個(gè)人賬戶,單位為他交的 275 元的 30%,也就是 82.5 元進(jìn)入個(gè)人賬戶,合計(jì) 182.5 元。
如果未來(lái)改革落地,那將只有個(gè)人繳納的 100 元進(jìn)個(gè)人賬戶,單位交的 275 元全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶。
確實(shí)會(huì)縮水。
重點(diǎn)三:醫(yī)??梢越o家人刷了
現(xiàn)行醫(yī)保政策,一個(gè)讓人不太舒服的地方是:
除部分地區(qū)外,醫(yī)保卡個(gè)人賬戶里的錢(qián)只能供持卡人自己使用。
許多年輕人身體好,沒(méi)有醫(yī)療費(fèi)用支出,這部分錢(qián)就只能干看著。
而家里常生病的小孩和老人,反而不能用這筆錢(qián)。
要是偷偷給家人刷的話,這個(gè)看病拿藥史會(huì)記錄到自己頭上,未來(lái)想買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn),會(huì)有大麻煩。
而根據(jù)征求意見(jiàn):
來(lái)源:國(guó)家醫(yī)保局官方公眾號(hào)
改革落地后,醫(yī)??▊€(gè)人賬戶里的錢(qián)終于可以給家人用了。
這一點(diǎn),要點(diǎn)個(gè)贊。
小馬老師盲猜,未來(lái)保險(xiǎn)公司與醫(yī)??ㄏ嚓P(guān)的核保政策,應(yīng)該也會(huì)做相應(yīng)調(diào)整。
02
醫(yī)保這么強(qiáng)大,還要買(mǎi)醫(yī)療險(xiǎn)嗎?
總的來(lái)說(shuō),這份征求意見(jiàn)稿中展現(xiàn)的改革力度是很大的。
進(jìn)入個(gè)人賬戶的錢(qián)將會(huì)變少,但可以給家人使用了。
更驚喜的是,以后門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用將逐步納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi),功能更強(qiáng)大了。
不過(guò)小馬老師還是要提醒大家,醫(yī)保是國(guó)家的普惠政策,側(cè)重的是保障覆蓋的廣度。
但是在保障深度上就有所取舍了。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),下有起付線,上有封頂線,在報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)范圍上也有局限性。
比如,據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的數(shù)據(jù):我國(guó)國(guó)產(chǎn)藥品共 165308 種,進(jìn)口藥 3750 種,合計(jì) 169058 種。
而醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)的,有 2643 種,約占 1.56%。
比如一些抗癌的特效新藥,未納入醫(yī)保,老百姓自費(fèi)的話,壓力非常大。
醫(yī)保的美中不足,可以借助商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)彌補(bǔ)。
如果你現(xiàn)在身體條件允許,小馬老師建議你給自己買(mǎi)一份保障全面的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)。
比如超越保2020社保內(nèi)外的住院治療費(fèi)用都在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi),院外購(gòu)買(mǎi)的癌癥特藥也可報(bào)銷(xiāo)。
價(jià)格便宜,30歲投保,每年只要232元。
具體可以參考這篇文章:新上線的超越保2020,保費(fèi)也太便宜了吧!
如果你自己弄不明白的話,可以掃描下方二維碼,預(yù)約專(zhuān)業(yè)的保險(xiǎn)咨詢顧問(wèn)為你一對(duì)一解答~
參考資料:
1、《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》
2、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》
3、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品數(shù)據(jù)
4、廣州市階段性減免企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)政策介紹
5、2020年1-5月醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)主要指標(biāo)
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