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慧擇理賠案例:僅用20天,80萬理賠款變成160萬!

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慧擇小馬老師 · 一年前1193 人看過

2018年6月,來自黑龍江的楊先生在慧擇保險網(wǎng),為自己的女兒選購了少兒定期重疾險,保障期限為30年,包含重疾保險賠付額以及少兒特定重疾賠付額。


投保的當月,正值女兒5歲生日,楊先生希望在這樣一個特殊的時刻,為自己的寶貝添上一份保障,守護她健康成長。


可惜,天有不測風云。一年以后,楊先生來慧擇報案。自己的女兒突然出現(xiàn)不明原因高熱、手腳紅疹、口腔潰瘍等癥狀。


起初家人并未留意,只是在家采取保守治療,但女兒病情愈發(fā)嚴重。隨后,楊先生攜女兒前往大慶市第二醫(yī)院治療,經(jīng)診斷,確診為“重癥手足口病”,需要申請重大疾病保險金。


慧擇少兒保險理賠案例

診斷書


 

在接到報案后,得知楊先生的女兒依舊在醫(yī)院接受住院治療,并沒有完全脫離危險,慧擇立即組建理賠專項小組,全面協(xié)助楊先生申請理賠。


考慮到楊先生要在醫(yī)院照顧女兒,無充足精力處理理賠事宜,于是,慧擇協(xié)賠專員在第一時間便添加其微信,在方便雙方隨時溝通的同時,發(fā)送理賠指引,幫助楊先生預審理賠材料。


為了讓理賠能加速進程,理賠專項小組事無巨細,在與楊先生保持密切聯(lián)系,給予情緒安慰的同時,及時了解每一個治療節(jié)點,并實時幫助其收集該節(jié)點需要準備的理賠資料,給予他專業(yè)的指導。


 “有啥事只能跟你們聯(lián)系,感覺有你們心里有底?!被蹞竦拿恳痪鋯柡蚝投?,讓本來六神無主的楊先生覺得背后有了支撐。

 

慧擇保險理賠


2019年8月底,楊先生女兒順利出院。


經(jīng)過審核,該案件已經(jīng)達到了保單約定的重癥手足口病理賠標準。


出院記錄



2019年9月底,慧擇在跟進案件處理進度時,就包括理賠金額在內(nèi)的相關信息進行核對。


慧擇發(fā)現(xiàn),保司上報的賠付金額顯示為80萬,但是根據(jù)慧擇前期預審案件的結果,該案件已經(jīng)達到了保單約定的重癥手足口病理賠標準,因保單還附加少兒特定重疾保險金保額80萬元,故除賠付重疾保險金80萬元以外,還應額外賠付少兒特定重疾保險金80萬元,合計應賠付為160萬元。


疾病,對于任何人來說都是可怕的,更何況楊先生女兒所患的手足口病不僅會影響到小孩的神經(jīng)系統(tǒng),更可能影響其生長發(fā)育,造成終身影響。


80萬,對于絕大部分家庭來說都是一筆可觀的數(shù)字,而楊先生女兒的病情后續(xù)還屬未知,可能需要終身治療。得知情況的慧擇,對案件極為重視。并立即安排人員與保司進行溝通提醒。


詳細溝通后,保司發(fā)現(xiàn),理賠人員初次計算理賠金額時只計算了重疾保險金,忽略了重癥手足口病屬于保單約定的少兒特定重疾。


經(jīng)過復核,保司將賠付金額修改為160萬元(重疾保險金80萬元+少兒特定重疾80萬元),隨后,重新發(fā)起內(nèi)部簽批流程。


兩周后,保司反饋本案結案?;蹞窳⒓磳⒗碣r結果告知楊先生,并提醒客戶近期查收理賠款到賬情況。

 

理賠到賬


10月中旬,楊先生在微信上與我們?nèi)〉昧寺?lián)系,表示自己已經(jīng)收到理賠款,共160萬元。


楊先生表示,他很感激慧擇在案件中專業(yè)溫暖的理賠指導,因為我們的細致,幫他維護了最大限度的權益。他還特意送來錦旗,表達自己對慧擇理賠人員的深切感謝。


慧擇保險理賠案例


慧擇保險理賠服務

 

每一份保單的背后,都是一份沉甸甸的生活寄托,每一例理賠案例的背后,都承載著用戶對慧擇的信任。


每一個理賠案件,慧擇都會依據(jù)保單條款及賠付標準,準確核定理賠結果,避免因錯賠、漏賠致使用戶合法權益受損,并采取理賠前預審材料、理賠后復核金額等方式,多次審查多次對接,確保理賠公正透明。理賠完成后,更有服務監(jiān)督小組聯(lián)系客戶,深入調(diào)研真實體驗,確保服務質(zhì)量。


最近,也有不少粉絲朋友問到慧擇平臺協(xié)助理賠的相關事宜,小馬老師特意整理了一些常見問題并進行了解答,有疑問的朋友可以重點看看:



Q:理賠流程一般是怎樣的?


A:根據(jù)保險公司政策的不同,一般可分為以下3種情況:

(1)慧擇先行賠付(額度內(nèi)):用戶出險向慧擇報案,向慧擇理賠中心遞交資料,由慧擇審核、理算,索賠金額在保險公司授權額度內(nèi)的案件由慧擇支付賠款,享受“小馬閃賠”服務。

(2)慧擇全程受理及跟進:用戶出險向慧擇報案,向慧擇理賠中心遞交資料,由慧擇審核、理算,審核嗚嗚后轉保險公司復核并支付賠款。

(3)慧擇協(xié)助跟進:用戶出險向慧擇報案,根據(jù)慧擇的指引向保險公司遞交材料,由保險公司審核,理賠并卻支付賠款。



Q:一般需要哪些理賠資料?


A:通常分為基礎資料、門診資料、住院資料。

(1)基礎資料一般包括:理賠申請書、被保險人身份證明、銀行卡。

(2)門診資料一般包括:門診病歷復印件、檢查報告單、門診發(fā)票原件、門診處方箋或門診收費明細清單。

(3)住院資料一般包括:住院全套病歷[住院病案首頁、入院記錄、手術記錄(如有)、出院小結、檢查化驗報告單、體溫單、遺囑單。]、住院發(fā)票原件、住院費用明細匯總表。



Q:理賠進度如何查詢?


A:您可以通過下載“慧擇保險”APP、關注“慧擇保險”微信公眾號在線實時查詢理賠進度。



Q:我的專屬顧問離職了怎么辦,我的保單會不會受影響?


A:若您的專屬顧問離職,慧擇將為您擇優(yōu)分配其他專業(yè)顧問,繼續(xù)為您服務。顧問離職不會對您的保單權益造成任何影響。



Q:慧擇的客服能提供哪些服務?和顧問有什么區(qū)別?


A:客服團隊可以為您提供短期險產(chǎn)品介紹、推薦適合的保障、24小時免費更改保單、全程協(xié)助理賠等服務。長期險方面,為您推薦專家保險顧問,全面解決您的問題。


慧擇的理賠服務還在持續(xù),慧擇的理賠故事也仍在繼續(xù),這一期關于理賠的內(nèi)容就分享到這里啦,如果還有疑問,可以聯(lián)系慧擇保險咨詢顧問進行一對一解答~

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