復星聯合乳果愛醫(yī)療保險理賠案例介紹 注意事項有哪些

　　女性在社會中扮演著重要的角色，因此呵護自身健康安全至關重要，但現在女性群體容易受到癌癥的侵害，如乳腺癌等，因此針對這類高發(fā)癌癥復星聯合健康保險公司推出了相關產品—復星聯合乳果愛醫(yī)療保險，主要針對乳腺癌復發(fā)提供保障。

　　保險產品保障針對性強，購買后不幸出險能申請保險理賠獲得賠償金，得到持續(xù)正規(guī)的治療服務，且不會給家庭帶來負擔。下面看看復星聯合乳果愛醫(yī)療保險理賠案例介紹，注意事項有哪些？

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　　復星聯合乳果愛醫(yī)療保險理賠案例介紹

　　徐女士今年42歲，是一家外語培訓機構的銷售總監(jiān)，和丈夫在城市打拼多年，家庭生活十分幸福，但年輕時生活壓力較大，身體透支嚴重，因此不幸發(fā)生了，徐女士近期被檢查新發(fā)乳腺癌，快速住院治療后，確診分型為Luminal B Her 2陽性，分期為II型。

　　因為徐女士孩子還在上學，為籌備子女教育經費，減輕家庭對自己的醫(yī)療費用支出的擔憂，并且享有方便且專業(yè)的健康管理服務。

　　徐女士決定為自己投保一份適合的健康險產品，最終選擇了“復星聯合乳果愛醫(yī)療保險計劃三”，保障乳腺癌復發(fā)醫(yī)療保障和三項健康管理服務等，呵護徐女士的幸福生活。

　　徐女士有社保保障，因此首年所交保費為30345元，如之后徐女士乳腺癌復發(fā)，則可以申請保險理賠減輕經濟風險，社保內自費用100%報銷，限額50萬元，社保范圍外自費費用75%賠付，限額50萬元。具體理賠流程如下：

　　1、出險報案

　　如徐女士發(fā)現自己乳腺癌復發(fā)，住院治療時建議及時向保險公司報案，條款規(guī)定需在保險事故發(fā)生后10內通知保險公司，因此建議不要逾期報案，防止造成理賠困難。

　　2、提交材料

　　受益人填寫保險金理賠申請書，并且以書面形式提交相關理賠材料，如受益人的有效身份證件、診斷證明、出院小結或出院病歷、必要病理檢驗以及血液檢驗等，因特殊原因不能提供相關理賠資料的，應提交其他合法、有效的證明和資料。

　　3、理賠審核

　　保險公司收到保險金給付申請書以及有關證明和資料后，一般會在10個工作日內作出核定；復雜的案件會在30日內作出核定，并且審核確定后保險公司會降核定結果通知受益人。

　　4、理賠結案

　　材料審核屬于保險責任，于受益人達成協定后10內保險公司履行給付保險金的義務，如材料審核沒有通過，則保險公司會向受益人發(fā)出拒付保險金通知書，并闡述理由。

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　　復星聯合乳果愛醫(yī)療保險理賠注意事項

　　1、醫(yī)療必須的院外購買的藥品可以按照理賠流程報銷；如有院外購藥的情況，申請理賠時需要提供相應的證明。

　　2、該款保險產品非普通病房住院費用不予進行理賠，只有普通病房住院費用可以申請保險理賠。

　　3、申請保險理賠需要注意材料的完整性，因此住院治療時重要的材料要保管好，切記不要丟失，防止后期理賠時出現困難，造成被保險人經濟損失。

　　復星聯合乳果愛醫(yī)療保險理賠案例可知，保險產品理賠流程主要包括出險報案、提交材料、理賠審核以及理賠結案，只要材料審核符合規(guī)定，即可獲得保險理賠轉嫁經濟風險；但申請保險理賠時需要注意材料、病房以及購買等事項，確保能順利獲得理賠款，發(fā)揮保險的保障作用。