星球君 · 一年前2015 人看過
很多許昌的人都知道許昌豫健保的好處,都購買了許昌豫健保,
但是卻不知道許昌豫健保理賠有什么要注意的地方,特別是如果需要理賠,我們需要在發(fā)生多久通知到保險(xiǎn)公司。
這里星球君就跟大家理一理,免得到時(shí)候因?yàn)檫@些小問題,出現(xiàn)理賠難、理賠慢這些情況。
1.理賠前有什么要注意?
治療完畢需要報(bào)銷時(shí),確認(rèn)的醫(yī)療費(fèi)用先經(jīng)過基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷,且報(bào)銷后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、外醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人自付部分各>1.5萬元(年度累計(jì)免賠額)。
如未超過1.5萬元,則暫未達(dá)保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
2.許昌豫健保哪些不能報(bào)銷?
①工傷事故不能賠;
②不在保單保障期間的醫(yī)療費(fèi)用不能賠;
③投保前患有約定的既往癥不能賠;
④不符合保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用不能賠;
⑤保單約定的除外責(zé)任不能賠。
3.異地就醫(yī)是否可以報(bào)銷?
可以的;
但是參保人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī),需按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)備案手續(xù);
未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)備案手續(xù)或自行到參保地外市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,其住院醫(yī)療費(fèi)用(含醫(yī)保目錄內(nèi)、醫(yī)保目錄外)結(jié)付比例均降至40%。
4.如何查看電子保單?
關(guān)注公眾號“豫健?!薄c(diǎn)擊菜單欄【個(gè)人中心】→點(diǎn)擊保單查詢。
5.理賠如何報(bào)案? 流程是怎么樣的?
重要提醒
投保人、被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)金受益人應(yīng)當(dāng)在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后或被保險(xiǎn)人身故后的24小時(shí)內(nèi)通知保險(xiǎn)人。
故意或者因重大過失未及時(shí)通知,致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險(xiǎn)人對無法確定的部分,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。
6.理賠需要準(zhǔn)備什么材料?
重要提示:
1.若被保險(xiǎn)人未滿18周歲,需提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明;
2.若被保險(xiǎn)人委托他人申請理賠,需提供被保險(xiǎn)人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書,并提供委托方、受托方的身份證件。
7.理賠多久知道結(jié)果?
(1)理賠申請?zhí)峤怀晒?,保險(xiǎn)公司將在10個(gè)工作日內(nèi)作出核定;屬于保險(xiǎn)責(zé)任的5日內(nèi)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式向被保險(xiǎn)人支付理賠款。
(2)如查詢理賠進(jìn)度,或在理賠過程中對理賠事宜有任何異議,請撥打中原農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司全國統(tǒng)一客服電話400—6656789。
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