德陽德e保，如何申請理賠？

1.本地就醫(yī)理賠流程怎樣？

1、住院醫(yī)療費(fèi)用

參保人在本地社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的治療費(fèi)用，可直接通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前端一站式實時理賠，參保人僅承擔(dān)本人自付金額。

2、特定高額藥品費(fèi)用

參保人在德e保特定高額藥品費(fèi)用約定的藥店購買《德e保特定高額藥品目錄》的藥品發(fā)生的藥品費(fèi)用，可直接通過藥店前端一站式實時賠付，參保人僅承擔(dān)本人自付金額。

2.異地就醫(yī)理賠流程怎樣？

1、出院時已報銷社會醫(yī)療保險

參保人在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，出院時已報銷社會醫(yī)療保險的，可直接聯(lián)系中國人壽德陽市分公司辦理理賠報銷。

2、出院時未報銷社會醫(yī)療保險

參保人在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，出院時未報銷社會醫(yī)療保險的，須在社會醫(yī)療保險參保地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)報銷社會醫(yī)療保險后，聯(lián)系中國人壽德陽市分公司辦理理賠報銷。

溫馨提示：您可撥打中國人壽保險公司客服電話或咨詢就近服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

咨詢電話：0838-2419063，0838-2372075，0838-2419072

3.理賠辦理需提供什么資料？

1、本地就醫(yī)（一站式實時理賠）

被保險人身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）

基本醫(yī)療保險結(jié)算單。

2、異地就醫(yī)（非一站式實時理賠）

理賠申請書（申請時填寫）；

被保險人身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）；

基本醫(yī)療保險結(jié)算單；

受益人銀行賬戶；

保險公司認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。

3、特藥另需提供的資料

病歷診斷及特藥使用評估報告；

特藥處方；

特藥發(fā)票及藥品費(fèi)用清單。

注：如在特藥定點(diǎn)供藥機(jī)構(gòu)一站式結(jié)算，則上述資料不由客戶提供。

4.有哪些重要提示?

1、若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明；

2、若被保險人身故，需同時提供被保險人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明。

5.理賠時效大概多久？

保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后，將在15日內(nèi)做出核定；

情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)（但投保人、被保險人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi)）作出核定。

對性質(zhì)明確、屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件，在10個工作日內(nèi)履行給付保險金義務(wù)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行賬戶；

對不屬于保險責(zé)任的，保險公司自作出核定之日起7日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指哪些？

1、醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、特定高額藥品費(fèi)用（保險責(zé)任二）約定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為德陽市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

7.定點(diǎn)藥店指哪些？

為方便患者院外購藥，特指定以下列示的醫(yī)保部門確定的德陽本地藥店，在指定藥店購買《德e保特定高額藥品目錄》的藥品費(fèi)用在符合本產(chǎn)品報銷范圍內(nèi)的費(fèi)用可以報銷，若醫(yī)保部門確定的藥店發(fā)生變化，本產(chǎn)品約定藥店隨之改變。