父母外地就醫(yī)，醫(yī)保怎么報(bào)銷？

常聽人說，深圳是最不像廣東的廣東城市，在深圳街頭，想找家廣東菜吃吃，竟然比找湘菜、川菜、東北菜還難！“移民城市”一點(diǎn)不含糊。

近幾年，很多在深打拼的年輕人，經(jīng)濟(jì)條件好了，也會(huì)把爸媽接到身邊，這就有個(gè)問題，面對那么龐大的“外來人口”，醫(yī)保報(bào)銷問題怎么辦？父母年紀(jì)大了，生病住院的開銷肯定是有的，醫(yī)?；乩霞覉?bào)銷要跑斷腿的節(jié)奏？

別擔(dān)心，現(xiàn)在有“異地就醫(yī)直接結(jié)算”政策！

患者不需要先墊付，再來回報(bào)銷。這種予民方便的政策很有必要和大家說說。

1、異地結(jié)算適合哪些人群？

2、具體怎么操作？

3、異地結(jié)算需要注意的問題

4、身患重疾，異地就醫(yī)情況分析

異地就醫(yī)可以簡單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。目前可以享受異地就醫(yī)福利的有四類人群：

一是，退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地參保，現(xiàn)在退休回原籍居住了。

二是，在異地居住生活的人員。比如到深圳這樣的大城市，隨子女居住，幫助帶孩子的老年人。

三是，用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處，這些員工長期在外面工作。

四是，異地轉(zhuǎn)診人員。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了，或者可以診斷但治療水平有限，需要到外省就醫(yī)的患者。

不管你是參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，還是參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，凡是符合條件的參保人員，跨省異地就醫(yī)的住院費(fèi)用，都可通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算，不必先自己墊資再回參保地報(bào)銷。

? 備案（到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案）

? 選定點(diǎn)（選擇跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)）

? 持卡就醫(yī)（一定要帶上全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡就醫(yī)）

每一步都不能少，來說下更細(xì)節(jié)的操作：

① 辦理備案：

備案的通用流程及所需資料如下：

△ 注：因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員需提供當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》。也就是說當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)無法治療或未治愈時(shí)才能轉(zhuǎn)診。不同地區(qū)的備案要求所不同，需與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，以免影響順利備案。

② 選定點(diǎn)：

大家可以通過社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)查詢系統(tǒng)（網(wǎng)址：http://si.12333.gov.cn）（全國通用），查詢可供選擇直接結(jié)算的“全國異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，選定外省基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可。

以北京為例，目前已有674家醫(yī)院可供選擇，其中三級(jí)甲等醫(yī)院66家；

上海499家醫(yī)院可供選擇，其中三級(jí)甲等醫(yī)院40家；

廣州150家醫(yī)院可供選擇，其中三級(jí)甲等醫(yī)院62家；

深圳85家醫(yī)院可供選擇，其中三級(jí)甲等醫(yī)院17家；

③ 持卡就醫(yī)

不同的地方對社保卡要求可能不同，以深圳為例需要使用金融社?？?，所以報(bào)銷前你也要了解一下當(dāng)?shù)氐纳绫＞謱︶t(yī)保卡的要求。

1. 報(bào)銷范圍，以就醫(yī)城市為準(zhǔn)

在異地就醫(yī)時(shí)，報(bào)銷的藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施能不能報(bào)銷，以就醫(yī)的城市當(dāng)?shù)貓?bào)銷范圍為準(zhǔn)。

2. 報(bào)銷多少，參保地說了算

雖然報(bào)什么，要按就醫(yī)地的標(biāo)準(zhǔn)來，但報(bào)多少，得按參保地的報(bào)銷比例。比如報(bào)銷的起付線、報(bào)銷比例，以及最高報(bào)銷限額，要看患者參保的“本地”標(biāo)準(zhǔn)。

這樣做是為了避免過多異地就醫(yī)行為，瓜分就醫(yī)地的城市基礎(chǔ)醫(yī)保基金，而導(dǎo)致出現(xiàn)不公平的現(xiàn)象。

因?yàn)榇蟛糠之惖鼐歪t(yī)會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)療資源相對發(fā)達(dá)的城市，這些城市大多在醫(yī)保政策上屬于“交的多報(bào)的多”，如果允許異地就醫(yī)人員以原來自己城市更低水平的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，享受異地同樣的報(bào)銷比例，是有點(diǎn)不公平的。

3. 異地就醫(yī)，有問題，找“異地”

去外地看病，如果服務(wù)過程中，醫(yī)療行為和費(fèi)用等出現(xiàn)問題，可以找回異地經(jīng)辦機(jī)關(guān)。異地的醫(yī)院有責(zé)任為外地患者提供和本地患者一樣的服務(wù)，包括信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控，醫(yī)療費(fèi)用的審核等。

案例：王先生在老家有新農(nóng)合，最近由于罹患重疾，需要進(jìn)行異地報(bào)銷，我們看下具體操作流程：

報(bào)銷大致流程：

●電話咨詢目標(biāo)上級(jí)醫(yī)院新農(nóng)合報(bào)銷政策

●本地醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明書（關(guān)鍵）

●到當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)備案

●目標(biāo)上級(jí)醫(yī)院辦理住院手續(xù)

●出院時(shí)可直接獲得報(bào)銷補(bǔ)貼

報(bào)銷比例（以深圳醫(yī)保為例）：

我們知道醫(yī)保報(bào)銷會(huì)有個(gè)起付線，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，未超過起付線由個(gè)人自行支付，超過的部分才能進(jìn)行報(bào)銷。

起付線按照醫(yī)院級(jí)別設(shè)定，（深圳）：

●一級(jí)醫(yī)院100元

●二級(jí)醫(yī)院200元  

●三級(jí)醫(yī)院300元

●市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元

因深圳醫(yī)保又分一、二、三檔，報(bào)銷比例也有所不同：

●一二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%

●三檔參保人報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院：85%；二級(jí)醫(yī)院：80%；三級(jí)醫(yī)院：75%；市外醫(yī)院住院：70%。

不同地區(qū)政策有所差異，需自行查詢。

如果王先生是轉(zhuǎn)診省外就醫(yī)，因各省的新農(nóng)合報(bào)銷目錄不太一致，算下來的話，病人的實(shí)際補(bǔ)償比例可能會(huì)降低。

不僅如此，在實(shí)際的操作中轉(zhuǎn)診證明不是那么容易開具的。如果很容易，大家都想轉(zhuǎn)到更好的醫(yī)院就診，這無疑會(huì)加劇醫(yī)療資源的供需矛盾以及過度集中。

一般轉(zhuǎn)診證明開具的條件是本院或本省缺乏這個(gè)病種的治療設(shè)備或醫(yī)療技術(shù)。

從縣城醫(yī)院轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)院相對比較容易，但如果想省會(huì)城市轉(zhuǎn)診至北京、上海等大城市的話就相對困難，因?yàn)槭?huì)醫(yī)院一般會(huì)有相應(yīng)的治療設(shè)備，要找到合適的轉(zhuǎn)診理由很難。（哪個(gè)省會(huì)醫(yī)院愿意承認(rèn)自己的醫(yī)療技術(shù)水平不足呢。）

因轉(zhuǎn)診存在很多限制，大多數(shù)人會(huì)采取自行到其他城市進(jìn)行就診的方式，但這樣做，實(shí)際報(bào)銷的比例將會(huì)降低。

以深圳為例：

假設(shè)職工醫(yī)保一檔住院報(bào)銷為90%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而異地就醫(yī)，深圳社保局有如下規(guī)定：

所以如果未經(jīng)過轉(zhuǎn)診手續(xù)，那么異地就醫(yī)住院報(bào)銷比例可能在60%-80%之間，但也可能會(huì)更低，主要看實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用情況。而且一定是社保范圍內(nèi)報(bào)銷。

可見，實(shí)際操作起來，報(bào)銷的比例著實(shí)要打折扣的。