慧擇小馬老師 · 一年前1193 人看過
投保的當(dāng)月,正值女兒5歲生日,楊先生希望在這樣一個特殊的時刻,為自己的寶貝添上一份保障,守護(hù)她健康成長。
可惜,天有不測風(fēng)云。一年以后,楊先生來慧擇報案。自己的女兒突然出現(xiàn)不明原因高熱、手腳紅疹、口腔潰瘍等癥狀。
起初家人并未留意,只是在家采取保守治療,但女兒病情愈發(fā)嚴(yán)重。隨后,楊先生攜女兒前往大慶市第二醫(yī)院治療,經(jīng)診斷,確診為“重癥手足口病”,需要申請重大疾病保險金。
在接到報案后,得知楊先生的女兒依舊在醫(yī)院接受住院治療,并沒有完全脫離危險,慧擇立即組建理賠專項(xiàng)小組,全面協(xié)助楊先生申請理賠。
考慮到楊先生要在醫(yī)院照顧女兒,無充足精力處理理賠事宜,于是,慧擇協(xié)賠專員在第一時間便添加其微信,在方便雙方隨時溝通的同時,發(fā)送理賠指引,幫助楊先生預(yù)審理賠材料。
為了讓理賠能加速進(jìn)程,理賠專項(xiàng)小組事無巨細(xì),在與楊先生保持密切聯(lián)系,給予情緒安慰的同時,及時了解每一個治療節(jié)點(diǎn),并實(shí)時幫助其收集該節(jié)點(diǎn)需要準(zhǔn)備的理賠資料,給予他專業(yè)的指導(dǎo)。
“有啥事只能跟你們聯(lián)系,感覺有你們心里有底。”慧擇的每一句問候和叮囑,讓本來六神無主的楊先生覺得背后有了支撐。
2019年8月底,楊先生女兒順利出院。
經(jīng)過審核,該案件已經(jīng)達(dá)到了保單約定的重癥手足口病理賠標(biāo)準(zhǔn)。
2019年9月底,慧擇在跟進(jìn)案件處理進(jìn)度時,就包括理賠金額在內(nèi)的相關(guān)信息進(jìn)行核對。
慧擇發(fā)現(xiàn),保司上報的賠付金額顯示為80萬,但是根據(jù)慧擇前期預(yù)審案件的結(jié)果,該案件已經(jīng)達(dá)到了保單約定的重癥手足口病理賠標(biāo)準(zhǔn),因保單還附加少兒特定重疾保險金保額80萬元,故除賠付重疾保險金80萬元以外,還應(yīng)額外賠付少兒特定重疾保險金80萬元,合計應(yīng)賠付為160萬元。
疾病,對于任何人來說都是可怕的,更何況楊先生女兒所患的手足口病不僅會影響到小孩的神經(jīng)系統(tǒng),更可能影響其生長發(fā)育,造成終身影響。
80萬,對于絕大部分家庭來說都是一筆可觀的數(shù)字,而楊先生女兒的病情后續(xù)還屬未知,可能需要終身治療。得知情況的慧擇,對案件極為重視。并立即安排人員與保司進(jìn)行溝通提醒。
詳細(xì)溝通后,保司發(fā)現(xiàn),理賠人員初次計算理賠金額時只計算了重疾保險金,忽略了重癥手足口病屬于保單約定的少兒特定重疾。
經(jīng)過復(fù)核,保司將賠付金額修改為160萬元(重疾保險金80萬元+少兒特定重疾80萬元),隨后,重新發(fā)起內(nèi)部簽批流程。
兩周后,保司反饋本案結(jié)案?;蹞窳⒓磳⒗碣r結(jié)果告知楊先生,并提醒客戶近期查收理賠款到賬情況。
10月中旬,楊先生在微信上與我們?nèi)〉昧寺?lián)系,表示自己已經(jīng)收到理賠款,共160萬元。
楊先生表示,他很感激慧擇在案件中專業(yè)溫暖的理賠指導(dǎo),因?yàn)槲覀兊募?xì)致,幫他維護(hù)了最大限度的權(quán)益。他還特意送來錦旗,表達(dá)自己對慧擇理賠人員的深切感謝。
每一份保單的背后,都是一份沉甸甸的生活寄托,每一例理賠案例的背后,都承載著用戶對慧擇的信任。
每一個理賠案件,慧擇都會依據(jù)保單條款及賠付標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)確核定理賠結(jié)果,避免因錯賠、漏賠致使用戶合法權(quán)益受損,并采取理賠前預(yù)審材料、理賠后復(fù)核金額等方式,多次審查多次對接,確保理賠公正透明。理賠完成后,更有服務(wù)監(jiān)督小組聯(lián)系客戶,深入調(diào)研真實(shí)體驗(yàn),確保服務(wù)質(zhì)量。
最近,也有不少粉絲朋友問到慧擇平臺協(xié)助理賠的相關(guān)事宜,小馬老師特意整理了一些常見問題并進(jìn)行了解答,有疑問的朋友可以重點(diǎn)看看:
Q:理賠流程一般是怎樣的?
A:根據(jù)保險公司政策的不同,一般可分為以下3種情況:
(1)慧擇先行賠付(額度內(nèi)):用戶出險向慧擇報案,向慧擇理賠中心遞交資料,由慧擇審核、理算,索賠金額在保險公司授權(quán)額度內(nèi)的案件由慧擇支付賠款,享受“小馬閃賠”服務(wù)。
(2)慧擇全程受理及跟進(jìn):用戶出險向慧擇報案,向慧擇理賠中心遞交資料,由慧擇審核、理算,審核嗚嗚后轉(zhuǎn)保險公司復(fù)核并支付賠款。
(3)慧擇協(xié)助跟進(jìn):用戶出險向慧擇報案,根據(jù)慧擇的指引向保險公司遞交材料,由保險公司審核,理賠并卻支付賠款。
Q:一般需要哪些理賠資料?
A:通常分為基礎(chǔ)資料、門診資料、住院資料。
(1)基礎(chǔ)資料一般包括:理賠申請書、被保險人身份證明、銀行卡。
(2)門診資料一般包括:門診病歷復(fù)印件、檢查報告單、門診發(fā)票原件、門診處方箋或門診收費(fèi)明細(xì)清單。
(3)住院資料一般包括:住院全套病歷[住院病案首頁、入院記錄、手術(shù)記錄(如有)、出院小結(jié)、檢查化驗(yàn)報告單、體溫單、遺囑單。]、住院發(fā)票原件、住院費(fèi)用明細(xì)匯總表。
Q:理賠進(jìn)度如何查詢?
A:您可以通過下載“慧擇保險”APP、關(guān)注“慧擇保險”微信公眾號在線實(shí)時查詢理賠進(jìn)度。
Q:我的專屬顧問離職了怎么辦,我的保單會不會受影響?
A:若您的專屬顧問離職,慧擇將為您擇優(yōu)分配其他專業(yè)顧問,繼續(xù)為您服務(wù)。顧問離職不會對您的保單權(quán)益造成任何影響。
Q:慧擇的客服能提供哪些服務(wù)?和顧問有什么區(qū)別?
A:客服團(tuán)隊可以為您提供短期險產(chǎn)品介紹、推薦適合的保障、24小時免費(fèi)更改保單、全程協(xié)助理賠等服務(wù)。長期險方面,為您推薦專家保險顧問,全面解決您的問題。
慧擇的理賠服務(wù)還在持續(xù),慧擇的理賠故事也仍在繼續(xù),這一期關(guān)于理賠的內(nèi)容就分享到這里啦,如果還有疑問,可以聯(lián)系慧擇保險咨詢顧問進(jìn)行一對一解答~
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