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“寧惠?!?3問,你想知道的都在這里!

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星球君 · 一年前3139 人看過

銀川“寧惠?!币呀?jīng)上線一段時間了,為了幫助大家更好地了解“寧惠?!保乔蚓秊榇蠹艺砹?3個問題,一次解決你的疑惑~


1、哪些人可以購買“寧惠?!??

銀川市基本醫(yī)療保險(含銀川市職工、居民)參保人、出生滿28天以上、不限職業(yè)都可以購買。


如果參保人是未成年人,則需補充法定監(jiān)護人信息 ,每個參保人年度內(nèi)僅可購買1份。


2、投保人年齡是否對保費有影響?

沒有影響。無論投保人年齡是多少,保費都是59元/年。


3、我已經(jīng)參加了社會醫(yī)療保險,是否還有必要購買“寧惠?!??

“寧惠保”保障的用戶群體就是銀川市享受社會醫(yī)療保險的居民,對醫(yī)保報銷后個人自付的金額,超過起付線以上的部分,按照75%予以支付,是專門針對社會醫(yī)療保險的良好補充。


4、參?!皩幓荼!毙枰w檢嗎?患病了能不能買?

不需要體檢,無論是否患病均可購買。


參保時您需仔細(xì)閱讀并確認(rèn)“關(guān)于被保險人既往癥的約定”。


若被保險人因生效日前已患約定的既往癥,則該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的住院醫(yī)療費用及特定高額藥品費用不予理賠;與該疾病之外的其他疾病所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用及特定高額藥品費用可正常理賠。


【關(guān)于被保險人既往癥的約定】


(1)住院醫(yī)療醫(yī)保內(nèi)費用(保障責(zé)任一):


被保險人在產(chǎn)品生效前如已患如下重大疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀,并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險期間內(nèi)發(fā)生住院醫(yī)療費用,本產(chǎn)品不予賠付;但其他醫(yī)保范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用,仍可申請理賠。具體重大疾病包含:


①腫瘤:惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);

②肝腎疾病:腎功能不全;肝硬化、肝功能不全;

③心腦血管及糖脂代謝疾病類:缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級及以上),腦血管疾病(腦梗死、腦出血),高血壓病(III期),糖尿病且伴有并發(fā)癥;

④肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

⑤其他疾?。?/strong>系統(tǒng)性紅斑狼瘡;癱瘓;再生障礙性貧血;潰瘍性結(jié)腸炎。


(2)特定高額藥品費用(保障責(zé)任二):


被保險人在產(chǎn)品生效前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀,并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險期間內(nèi)發(fā)生特定高額藥品費用,本產(chǎn)品不予支付。


①腫瘤類:惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)。

②罕見病及其他:克羅恩病,多發(fā)性硬化,肺動脈高壓,四氫生物蝶呤缺乏癥。



5、“寧惠?!庇械却诿??

無等待期。


“寧惠?!遍_放參保日期為2020年9月3日至2020年11月15日,統(tǒng)一生效時間為2020年11月16日。


6、客戶在參保期內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費用能否理賠報銷?

不能。


本產(chǎn)品于2020年11月16日生效,在此之前若發(fā)生醫(yī)療費用,不在本保單的理賠范圍內(nèi)。


7、所有醫(yī)療和藥品費用都可以報銷嗎?

不是。


僅對銀川市基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的醫(yī)保報銷后個人支付的金額,超過2萬元免賠額以上的部分,按照75%報銷。


8、異地就醫(yī)是否可以理賠?

由于工作、出差等原因需在異地(銀川以外)就診的被保險人,需按照銀川當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理規(guī)定申辦異地就診申請,經(jīng)銀川社保管理機構(gòu)審批同意后,保險人對就診所在地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的符合投保當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理規(guī)定的由個人自負(fù)的異地就診合理醫(yī)療費用按照約定免賠額及賠付比例承擔(dān)相應(yīng)保險責(zé)任。


9、“寧惠?!钡?萬免賠額是什么?

指每個保單年度內(nèi)有2萬元免賠額(住院醫(yī)療費用和特定高額藥品費用,兩項費用年度累計)。


社會醫(yī)療保險報銷的部分,不計入免賠額;其他商業(yè)保險支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額,可以計入免賠額。


10、“寧惠保”出險之后如何理賠?

用戶可以通過登錄“寧惠保”微信公眾號,選擇理賠板塊,根據(jù)引導(dǎo)進行線上理賠;也可以撥打4008695519申請,或至中國人壽財險各營業(yè)網(wǎng)點申請。


11“寧惠?!崩碣r有次數(shù)限制嗎?、中簽名額會不會保留?打新的錢怎么辦?

沒有。


保障期限內(nèi),“寧惠?!睙o理賠次數(shù)限制,符合“寧惠?!崩碣r標(biāo)準(zhǔn)即可。


12、“寧惠?!贬t(yī)院有限制嗎?

有。


其中住院醫(yī)療費用(責(zé)任一)的指定醫(yī)療機構(gòu)是指基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu),可通過各地醫(yī)療保障行政部門官網(wǎng)查詢。


特定高額藥品費用(責(zé)任二)的指定醫(yī)療機構(gòu)為銀川市二級及以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院,您可通過“寧惠保”微信公眾號菜單欄“特藥服務(wù)”中,查看指定藥店列表。


13、“寧惠保”的保障期限有多長?

一年。


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