人保壽險(xiǎn)附加安祥意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款(A款)
-備案編號(hào)：人保壽險(xiǎn)【2010】醫(yī)療保險(xiǎn)009號(hào)
在本條款中，“您”指投保人，“我們”指中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司。
1您與我們的合同
1.1附加合同訂立
人保壽險(xiǎn)附加安祥意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本附加合同”）由主保險(xiǎn)合同的投保人提出申請(qǐng)，經(jīng)我們同意而訂立。主合同條款也適用于本附加合同，若主合同條款與本附加合同條款互有抵觸，則以本附加合同條款為準(zhǔn)。
若本附加合同未在保險(xiǎn)單上或批注項(xiàng)內(nèi)載明，本附加合同不發(fā)生效力。
1.2附加合同生效
本附加合同需與主合同同時(shí)投保，本附加合同的生效日與主合同相同。
2您獲得的保障
2.1基本保險(xiǎn)金額
本附加合同的基本保險(xiǎn)金額由您在投保時(shí)與我們約定并在本附加合同中載明。
2.2保險(xiǎn)期間
本附加合同的保險(xiǎn)期間與主合同相同。
除本附加合同另有約定外，自本附加合同生效日起，我們開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
2.3保險(xiǎn)責(zé)任
在本附加合同有效期內(nèi)，我們承擔(dān)如下保險(xiǎn)責(zé)任：
意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金
若被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，且自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)，因該意外傷害導(dǎo)致在我們認(rèn)可的醫(yī)院（見(jiàn)6.1）進(jìn)行必要治療，我們對(duì)其在我們認(rèn)可的醫(yī)院治療過(guò)程中已支出的必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除100元后給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。我們對(duì)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)給付的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金，以基本保險(xiǎn)金額為限。
申請(qǐng)賠付的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)屬于以下三類(lèi)：門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用（見(jiàn)6.2）、住院醫(yī)療費(fèi)用（見(jiàn)6.3）和手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用（見(jiàn)6.4）。此三項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用各自的累計(jì)給付限額以本附加合同約定為準(zhǔn)。
我們賠付的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)符合本附加合同簽發(fā)地當(dāng)?shù)卣?guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
申請(qǐng)賠付的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合本附加合同簽發(fā)地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定的范圍。
若被保險(xiǎn)人按政府的規(guī)定取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，或從其他社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、其他保險(xiǎn)公司、所在單位取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，我們僅對(duì)被保險(xiǎn)人未受補(bǔ)償?shù)氖Ｓ嗖糠轴t(yī)療費(fèi)用按本條規(guī)定進(jìn)行賠付。
2.4責(zé)任免除
因下列原因中的一種或數(shù)種直接或間接導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（1）主合同中列明的“責(zé)任免除”事項(xiàng)；
（2）牙齒修復(fù)、牙齒整形，視力矯正，美容和整形手術(shù)及一般理療；
（3）神經(jīng)、精神的功能失常，包括癡呆、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、躁抑癥、神經(jīng)癥（包括恐怖癥，焦慮癥，強(qiáng)迫癥）、癔癥、疑病癥、帕金森氏病、偏頭痛、雷諾綜合癥及植物神經(jīng)功能障礙；
（4）椎間盤(pán)突出癥或膨出癥；
（5）在本附加合同的簽發(fā)日之前被保險(xiǎn)人已存在但未如實(shí)告知的疾病、癥狀或受傷；
（6）先天性疾病或先天性畸形。
3您的義務(wù)和權(quán)利
3.1保險(xiǎn)費(fèi)的交納
本附加合同保險(xiǎn)費(fèi)的交納方式與主合同相同。
4如何申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金
4.1受益人
除本附加合同另有指定外，本附加合同的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
4.2保險(xiǎn)金申請(qǐng)
在申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)，請(qǐng)按照下列方式辦理：
意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金申請(qǐng)
請(qǐng)遞交保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并須提供下列證明和資料：
（1）保險(xiǎn)合同；
（2）受益人的法定身份證明；
（3）我們認(rèn)可的醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)、門(mén)診或急診病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單和結(jié)算明細(xì)表、醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)（門(mén)診或急診的藥費(fèi)原始收據(jù)應(yīng)附處方）；
（4）與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
5您需要關(guān)注的其他事項(xiàng)
5.1效力終止
當(dāng)發(fā)生下列情形之一時(shí)，本附加合同效力自動(dòng)終止：
（1）主合同效力終止；
（2）本附加合同保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)；
（3）因本附加合同其他條款所列情況而終止。
6您需要了解的重要術(shù)語(yǔ)
6.1我們認(rèn)可的醫(yī)院
指我們指定的醫(yī)院。若我們沒(méi)有指定，則指國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院等級(jí)分類(lèi)中的二級(jí)或二級(jí)以上的醫(yī)院。不包括康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)病房、精神病院、療養(yǎng)院、護(hù)理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、無(wú)相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員或設(shè)備的二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。意外傷害需急診救治的不受此限，但經(jīng)急救病情穩(wěn)定后，需轉(zhuǎn)入我們認(rèn)可的醫(yī)院進(jìn)行治療。
6.2門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用
門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用不包括手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。
6.3住院醫(yī)療費(fèi)用
住院醫(yī)療費(fèi)用不包括手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。
住院指被保險(xiǎn)人因意外傷害而入住醫(yī)院的住院部病房進(jìn)行住院治療，并辦理入出院手續(xù)，不包括入住家庭病床、其他掛床住院及不合理的住院。
6.4手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用
指本附加合同簽發(fā)地衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的手術(shù)項(xiàng)目的費(fèi)用。包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測(cè)費(fèi)、手術(shù)輔助費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，不包括器官本身的費(fèi)用和獲取器官過(guò)程中的費(fèi)用。
（條款全文結(jié)束）