惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)條款

-備案編號(hào)：(泰康在線)(備-疾病保險(xiǎn))【2016】(主)028號(hào)

第一條 本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱為“本合同”）由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證、與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他投保人與保險(xiǎn)人共同認(rèn)可的書面或者電子協(xié)議組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面或者電子形式。

第二條 本合同的被保險(xiǎn)人應(yīng)為身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。
第三條 本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或在本保險(xiǎn)合同訂立時(shí)對(duì)被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。
第四條 除另有約定外，本合同的惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。

第五條 投保人為被保險(xiǎn)人首次投保本保險(xiǎn)或者非連續(xù)投保本保險(xiǎn)時(shí)，自本合同生效之日起90日為等待期，投保人為被保險(xiǎn)人不間斷連續(xù)投保本保險(xiǎn)的續(xù)保合同無等待期。
在等待期內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院初次確診罹患本合同所定義的惡性腫瘤，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，并在扣除保單中約定的管理費(fèi)用后無息退還保險(xiǎn)費(fèi)，本合同終止。
第六條 在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)人承擔(dān)如下保險(xiǎn)責(zé)任：
在等待期后，被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院初次確診罹患本合同所定義的惡性腫瘤，保險(xiǎn)人按本合同約定的保險(xiǎn)金額向惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)金受益人給付惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)金，本合同終止。

第七條 因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生本合同定義的惡性腫瘤的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
(一)被保險(xiǎn)人在投保本合同時(shí)已患有惡性腫瘤；
(二)被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或者注射毒品；
(三)核爆炸、核輻射或者核污染。
因上述情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生本合同定義的惡性腫瘤的，本合同終止，保險(xiǎn)人按短期費(fèi)率計(jì)收保險(xiǎn)責(zé)任開始之日起至合同終止之日止期間的保險(xiǎn)費(fèi)，并退還剩余部分保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條 本合同的保險(xiǎn)金額由投保人在投保時(shí)與保險(xiǎn)人約定，并在保險(xiǎn)單上載明。
第九條 保險(xiǎn)費(fèi)依據(jù)保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)收，在保險(xiǎn)單中載明。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險(xiǎn)人一次性交納全部保險(xiǎn)費(fèi)。

第十條 本合同的保險(xiǎn)期間為1年，自保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上載明的合同生效日零時(shí)起至保險(xiǎn)期間期滿日的24時(shí)止。

第十一條 本合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。
第十二條 保險(xiǎn)人按照本合同的約定，認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。
第十三條 保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或受益人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，將在5日內(nèi)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出核定，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。
保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或受益人達(dá)成給付金額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付義務(wù)。
保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。
第十四條 保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對(duì)其給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

第十五條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)未交清前,本合同不生效,對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)交清前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
第十六條 訂立本合同時(shí)，保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第十七條 保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。
第十八條 上述投保人、被保險(xiǎn)人的義務(wù)，不包括因不可抗力導(dǎo)致的延遲。

第十九條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
(一)惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)金受益人的有效身份證件；
(二)由醫(yī)院專科醫(yī)生出具的對(duì)被保險(xiǎn)人的疾病診斷證明書以及由醫(yī)院出具的與該疾病診斷證明書相關(guān)的病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告；
(三)所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
(四)委托他人領(lǐng)取惡性腫瘤保險(xiǎn)金時(shí)，受托人還必須提供本人的有效身份證件及委托人親筆簽名的授權(quán)委托書。
(五)惡性腫瘤保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，繼承人還必須提供可證明其合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
(六)受益人或者繼承人為限制民事行為能力人或者無民事行為能力人時(shí)，由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金，其合法監(jiān)護(hù)人還必須提供受益人或者繼承人為限制民事行為能力人或者無民事行為能力人的證明和監(jiān)護(hù)人具有合法監(jiān)護(hù)權(quán)的證明。
第二十條 如果惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)金受益人即被保險(xiǎn)人本人已向我們書面申領(lǐng)惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)金，但在實(shí)際領(lǐng)取惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)金前身故，惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)金將作為其遺產(chǎn)，由我們向其合法繼承人給付。
第二十一條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

第二十二條 因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國(guó)人民法院起訴。
第二十三條 本合同爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)法律）。

第二十四條 本合同成立后將持續(xù)有效，直至保單約定的保險(xiǎn)期間屆滿或達(dá)到本合同約定的終止條件。
保險(xiǎn)責(zé)任開始前，投保人要求解除本保險(xiǎn)合同的，應(yīng)當(dāng)按照本保險(xiǎn)合同約定向保險(xiǎn)人支付手續(xù)費(fèi)，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)責(zé)任開始后，投保人要求解除保險(xiǎn)合同的，自通知保險(xiǎn)人之日起，保險(xiǎn)合同解除，保險(xiǎn)人按短期費(fèi)率計(jì)收保險(xiǎn)責(zé)任開始之日起至合同解除之日止期間的保險(xiǎn)費(fèi)，并退還剩余部分保險(xiǎn)費(fèi)。
第二十五條 投保人要求解除合同時(shí)，需提供下列證明和資料原件：
（一）保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證正本；
（二）解除合同申請(qǐng)書；
（三）投保人身份證明。

第二十六條 本合同涉及下列術(shù)語(yǔ)時(shí)，適用以下釋義：
【合法有效】本合同所指合法有效均以中華人民共和國(guó)法律（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)法律，下同）、法規(guī)、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、行政規(guī)章及有關(guān)規(guī)范性法律文件的規(guī)定為判定依據(jù)。
【保險(xiǎn)人】指與投保人簽訂本合同的泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。
【醫(yī)院】指保險(xiǎn)人與投保人約定的定點(diǎn)醫(yī)院，未約定定點(diǎn)醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門評(píng)審確定的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。
【初次確診】指自被保險(xiǎn)人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之后第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。
【惡性腫瘤】指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（1）原位癌；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。?/strong>
（3）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或者更輕分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或者患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
【毒品】指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
【有效身份證件】指由中華人民共和國(guó)政府主管部門規(guī)定的能夠證明其身份的證件，如：居民身份證、軍官證、警官證、士兵證、戶口簿以及中華人民共和國(guó)政府主管部門頒發(fā)或者認(rèn)可的有效護(hù)照或者其他身份證明文件。
【?？漆t(yī)生】專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：
（1）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》；
（2）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；
（3）具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；在二級(jí)或者二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。

附：短期費(fèi)率表

保險(xiǎn)期間（月）	1	2	3	4	5	6	7	8	9-12
百分比（%）	20	30	40	50	60	70	80	90	100

注： “保險(xiǎn)期間”在1個(gè)月以下，按1個(gè)月計(jì)算；1個(gè)月以上，2個(gè)月（含）以下，按2個(gè)月計(jì)算，依次類推。