安心財產(chǎn)保險有限責(zé)任公司
意外傷害保險附加意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險條款(2016版)
備案號:(安心財險)(備-普通意外保險)【2016】(附)089號

保險責(zé)任

第一條在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受主險所述意外傷害事故，且自意外傷害事故發(fā)生之日起90天內(nèi)，在我國境內(nèi)（不包括港澳臺地區(qū)）二級以上（含二級）醫(yī)院或者保險人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，保險人按下列約定給付保險金：
（一）對被保險人所支出的必要合理的、符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的醫(yī)療費(fèi)用，保險人扣除保險合同中約定的免賠額后，在本附加險保險金額范圍內(nèi)，按約定給付比例給付醫(yī)療保險金。
（二）保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人所負(fù)給付保險金的期限，自保險期間屆滿次日起計算，門診治療者以15日為限；住院治療者至出院之日止，最長以90日為限。
（三）保險人所負(fù)給付保險金的責(zé)任以本附加險保險金額為限，依據(jù)本附加險對被保險人一次或者累計給付的保險金達(dá)到本附加險保險金額時，本附加險保險責(zé)任終止。

責(zé)任免除

第二條因下列情形之一，造成被保險人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險人不負(fù)給付保險金責(zé)任：
（一）主險責(zé)任免除條款所列情形；
（二）被保險人的健康護(hù)理等非治療性行為；
（三）被保險人在家自設(shè)病床治療等；
（四）被保險人洗牙、潔齒、驗(yàn)光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；
（五）被保險人投保前已有殘疾的治療和康復(fù)；
（六）未經(jīng)保險人同意的轉(zhuǎn)院治療。

保險期間

第三條本附加險保險期間與主險保險期間一致。

保險金額

第四條本附加險保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險合同中載明。

保險金的申請與給付

第五條被保險人向保險人申請賠償時，應(yīng)提交作為索賠依據(jù)的證明和資料。被保險人未及時提供有關(guān)證明和資料，導(dǎo)致我司無法核實(shí)證明和資料的真實(shí)性及其記載的內(nèi)容的，保險人對無法核實(shí)部分不負(fù)給付保險金責(zé)任。
（一）索賠所需資料：
1.保險人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷原件（列明用藥處方）以及對應(yīng)的醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)原件；
2.若住院需提供保險人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的病歷原件、檢驗(yàn)報告、診斷證明、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用清單以及對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；
3.若申請人為代理人，應(yīng)提供其身份證明；
4.被保險人銀行賬戶。
（二）被保險人若已通過其它途徑獲得了部分醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償并無法提供醫(yī)療費(fèi)用原始憑證時，需提供醫(yī)療費(fèi)用憑證復(fù)印件，同時出具注明已給付比例和金額、加蓋支付費(fèi)用單位公章的分割單等相關(guān)證明，保險人按本保險合同在剩余醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)承擔(dān)保險責(zé)任。
本保險合同所指分割單應(yīng)符合財政部《會計基礎(chǔ)工作規(guī)范》的有關(guān)要求。涉及基本醫(yī)療保險時，分割單指基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算表，或當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險結(jié)算辦法所規(guī)定的其他類似費(fèi)用結(jié)算證明。
（三）保險金申請人因特殊原因不能提供上述證明的，則應(yīng)提供法律認(rèn)可的其他有關(guān)的證明和資料。

受益人的指定

第六條除另有指定外，本附加險保險金的受益人為被保險人本人。

其他事項(xiàng)

第七條本附加險條款與主險條款相悖之處，以本附加險條款為準(zhǔn)，未盡之處，以主險條款為準(zhǔn)。