平安養(yǎng)老保險股份有限公司
平安少兒重大疾病保險條款
-備案編號:平保養(yǎng)發(fā)【2009】105號

提示：
條款正文中加粗顯示的文字內(nèi)容為免除本公司保險責任的條款，請注意仔細閱讀。

第一條保險合同構成
本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險單或其它保險憑證及所附條款、投保單等與本合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、其它書面協(xié)議構成。

第二條保險合同成立與生效
投保人提出保險申請、本公司同意承保，本合同成立。
本合同自本公司同意承保、收取保險費并簽發(fā)保險單開始生效，具體生效日以保險單所載的日期為準。

第三條投保對象
凡身體健康的0周歲（指出生滿30日且健康出院的嬰兒）至18周歲者均可作為被保險人，由其本人、父母或監(jiān)護人作為投保人投保本保險。

第四條保險責任
投保人為被保險人首次投保本保險或非連續(xù)投保本保險時，自本合同生效日起30日為等待期，投保人為被保險人連續(xù)投保本保險的或被保險人因遭受意外事故導致初次發(fā)生重大疾病的無等待期。
被保險人在等待期內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生重大疾病的，本公司不承擔給付保險金的責任。對投保人返還所交保險費，保險責任終止。
在本合同有效期內(nèi)，除等待期期間依前款約定外，本公司承擔下列保險責任：
被保險人經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生重大疾病的，本公司按保險金額給付重大疾病保險金，保險責任終止。

第五條責任免除
因下列情形之一導致被保險人初次發(fā)生重大疾病的，本公司不承擔給付保險金的責任：
（一）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
（二）被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
（三）被保險人主動吸食或注射毒品；
（四）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；
（五）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋??；
（六）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（七）核爆炸、核輻射或核污染；
（八）遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。
發(fā)生上述第一項情形導致被保險人初次發(fā)生重大疾病的，本合同終止，本公司向被保險人退還本合同的未滿期凈保險費。
發(fā)生上述其它情形導致被保險人初次發(fā)生重大疾病的，本合同終止，本公司向投保人退還本合同的未滿期凈保險費。

第六條保險金額與保險費
本合同的保險金額由投保人在投保時與本公司約定并在保險單上載明。
本合同的保險費依保險期間長短計收。投保人須在投保時一次性交清保險費。

第七條保險期間與續(xù)保
本合同的保險期間為1年。
本合同保險期間屆滿時投保人可向本公司申請續(xù)保本保險，本公司審核同意后為投保人辦理續(xù)保手續(xù)，并按續(xù)保當時被保險人的風險性質(zhì)重新厘定費率并收取保險費。

第八條明確說明與如實告知
訂立本合同時，本公司會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除本公司責任的條款，本公司在訂立合同時會在投保單、保險單或者其它保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
本公司就投保人和被保險人的有關情況提出詢問，投保人應當如實告知。
如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，本公司有權解除本合同。
如果投保人故意不履行如實告知義務，對于解除本合同前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。
如果投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于解除本合同前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。
本公司在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，本公司不得解除本合同；發(fā)生保險事故的，本公司承擔給付保險金的責任。

第九條本公司合同解除權的限制
前條規(guī)定的合同解除權，自本公司知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。

第十條受益人
投保人或者被保險人可以指定一人或多人為保險金受益人。除另有約定外，重大疾病保險金的受益人為被保險人本人。
受益人為多人時，可以確定受益順序和受益份額；如果沒有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權。
被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護人指定受益人。
投保人或者被保險人可以變更受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后，在保險單或其它保險憑證上批注或附貼批單。
投保人在指定和變更受益人時，必須經(jīng)過被保險人同意。
被保險人身故后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務：
（一）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
（二）受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；
（三）受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權。

第十一條保險事故通知
投保人或受益人應當在知道保險事故后10日內(nèi)通知本公司。
如果投保人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但本公司通過其它途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。

第十二條保險金申請
由重大疾病保險金申請人填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：
1.保險合同；
2.申請人的有效身份證件；
3.醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其它科學方法檢驗報告的疾病診斷證明書；
4.所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關的其它證明和資料。
保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。
申請人申請保險金時，如提供的以上證明和資料不完整，本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。

第十三條保險金給付
本公司在收到保險金給付申請書及上述有關證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復雜的，在30日內(nèi)作出核定。另有約定的按約定內(nèi)容執(zhí)行。
對屬于保險責任的，本公司在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務。
本公司未及時履行前款規(guī)定義務的，除支付保險金外，會賠償受益人因此受到的損失。
對不屬于保險責任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
本公司在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應的差額。

第十四條訴訟時效
受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。

第十五條年齡確定與錯誤處理
（一）被保險人的年齡以周歲計算。
（二）投保人在申請投保時，應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：
1.投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，本公司有權解除合同，并向投保人退還本合同的未滿期凈保險費。本公司行使合同解除權適用“第九條本公司合同解除權的限制”的規(guī)定。
2.投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實付保險費少于應付保險費的，本公司有權更正并要求投保人補交保險費。若已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時按實付保險費和應付保險費的比例給付。
3.投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實付保險費多于應付保險費的，本公司會將多收的保險費退還給投保人。

第十六條地址變更
投保人地址變更時，應及時以書面形式通知本公司，投保人未以書面形式通知的，本公司將按本合同注明的最后地址發(fā)送有關通知。

第十七條合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商一致，可以變更本合同的有關內(nèi)容。變更本合同的，應當由本公司在原保險單或者其它保險憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和本公司訂立書面的變更協(xié)議。

第十八條投保人解除合同的手續(xù)
如投保人申請解除本合同，須填寫解除合同申請書并向本公司提供下列資料：
（一）保險合同；
（二）投保人的有效身份證件。
自本公司收到解除合同申請書時起，本合同終止。本公司自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同的未滿期凈保險費。

第十九條爭議處理
本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議不能協(xié)商解決的，可以達成仲裁協(xié)議通過仲裁解決，也可依法直接向法院提起訴訟。

第二十條釋義
【本公司】指平安養(yǎng)老保險股份有限公司。
【連續(xù)投?！恐竿侗Ｈ藶楸槐ｋU人續(xù)保同一險種，且續(xù)保保單的生效日為原保單到期日的次日。
【意外事故】指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
【重大疾病】指被保險人初次發(fā)生符合下列定義的疾病，或初次接受符合下列定義的手術。該疾病或手術應當由?？漆t(yī)生明確診斷。
以下重大疾病是中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會制定了規(guī)范定義的疾病。
（一）惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
1.原位癌；
2.相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；
3.相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
4.皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
5.TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
（二）重大器官移植術或造血干細胞移植術
重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。
造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。
（三）急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
1.重度黃疸或黃疸迅速加重；
2.肝性腦病；
3.B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
4.肝功能指標進行性惡化。
（四）良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
1.實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；
2.實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
（五）腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1.一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
2.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3.自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（六）深度昏迷
指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgowcomascale）結果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
（七）雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
在0至3周歲保單周年日期間，被保險人雙耳失聰不在保障范圍內(nèi)。
（八）雙目失明
指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
1.眼球缺失或摘除；
2.矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
3.視野半徑小于5度。
（九）癱瘓
指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180日后或意外傷害發(fā)生180日后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
（十）嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1.一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
2.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3.自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（十一）嚴重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
以下重大疾病是本公司在中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會制定了規(guī)范定義的疾病范圍之外增加的疾病。
（十二）急性腎功能衰竭尿毒癥期
指因多種原因（先天性疾病除外）造成的雙腎臟功能突然地急劇衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少60日以上的規(guī)律性透析治療或實施了腎臟移植手術。
（十三）重癥心肌炎伴充血性心力衰竭
指心肌的局限性或彌漫性炎性病變，心肌纖維發(fā)生變性和壞死，導致心臟功能衰竭，但先天性疾病造成的除外。其診斷標準必須同時符合下列條件：
1.明確的心肌炎診斷，須同時具備下列臨床表現(xiàn)及檢查結果：
（1）胸痛、心悸、全身乏力的癥狀；
（2）新近的心電圖改變提顯示心肌炎；
（3）體檢有心臟擴大、心音減弱、心動過速或過緩等體征。
2.心力衰竭診斷，下列臨床表現(xiàn)及檢查結果呈陽性達4項者：
（1）突發(fā)呼吸困難；
（2）心動過速、室性奔馬律；
（3）心臟腫大、肺部羅音；
（4）頸靜脈壓>2.1KPa并有肝腫大或身體水腫；
（5）新近的心電圖改變提示心力衰竭；
（6）X線胸片：肺淤血或心影擴大；
（7）超聲心動圖檢查：心臟及大血管的解剖結構改變、血液動力學改變、心功能情況改變提示心力衰竭。
（十四）嚴重急性再生障礙性貧血
指因多種原因（先天性疾病除外）造成骨髓造血功能突然地急劇衰竭，導致貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
1.骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；
2.外周血象須具備以下三項條件：
（1）中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L；
（2）網(wǎng)織紅細胞＜1%；
（3）血小板絕對值≤20×109/L。
（十五）脊髓灰質(zhì)炎（癱瘓型）
指由脊髓灰質(zhì)炎病毒感染而引起的麻痹性疾病，經(jīng)由本公司認可的神經(jīng)?？漆t(yī)生確診并出現(xiàn)持續(xù)3個月以上的癱瘓。
上述重大疾病定義中部分術語釋義如下：
（一）專科醫(yī)生
?？漆t(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：
1.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
2.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；
3.具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
4.在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。
（二）肢體機能完全喪失
肢體機能完全喪失是指肢體的三大關節(jié)中的兩大關節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節(jié)的整個上肢或包括髖關節(jié)的整個下肢。
（三）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
語言能力完全喪失是指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失是指因牙齒以外的原因導致器質(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
（四）六項基本日常生活活動
六項基本日常生活活動是指：
1.穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
2.移動：自己從一個房間到另一個房間；
3.行動：自己上下床或上下輪椅；
4.如廁：自己控制進行大小便；
5.進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；
6.洗澡：自己進行淋浴或盆浴。
（五）永久不可逆
永久不可逆是指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180日后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。
【醫(yī)院】指本公司與投保人約定的定點醫(yī)院，未約定定點醫(yī)院的，則指中華人民共和國境內(nèi)（港、澳、臺地區(qū)除外）合法經(jīng)營的二級以上（含二級）醫(yī)院。
【毒品】指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
【酒后駕駛】指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，被公安機關交通管理部門依法認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
【無合法有效駕駛證駕駛】指下列情形之一：
（1）沒有取得駕駛資格；
（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；
（4）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車。
【無有效行駛證】指下列情形之一：
（1）未取得行駛證；
（2）機動車被依法注銷登記的；
（3）未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
【機動車】指以動力裝置驅動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。
【艾滋病】指后天性免疫力缺乏綜合癥。
【艾滋病病毒】指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。
【遺傳性疾病】指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變（或畸變）所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
【未滿期凈保險費】未滿期凈保險費＝凈保險費×（1－保險經(jīng)過日數(shù)/保險期間的日數(shù)），經(jīng)過日數(shù)不足1日的按1日計算。
凈保險費指投保人所交納的保險費扣除每張保險單平均承擔的本公司各項費用（含營業(yè)費用、代理費、各項稅金、保險保障基金等）后的余額，扣除部分占所交保險費的25%。
【周歲】以法定身份證明文件中記載的出生日期計算。