永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司
孕育綜合醫(yī)療保險(xiǎn)條款
-備案編號(hào)：（永安財(cái)險(xiǎn)）（備-健康）【2015】（主）25號(hào)

1 保險(xiǎn)合同
1.1合同構(gòu)成
本保險(xiǎn)合同-孕育綜合醫(yī)療保險(xiǎn)合同，由保險(xiǎn)條款、投保單或其他投保文件、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、附貼批單和其他有關(guān)約定書構(gòu)成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)當(dāng)采用書面形式。
1.2保險(xiǎn)期間
保險(xiǎn)期間為1年，具體起訖時(shí)間以保險(xiǎn)合同載明的為準(zhǔn)。
1.3投保人
具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人、對(duì)被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益的其他人或組織，可作為投保人。
1.4被保險(xiǎn)人
凡身體健康，備孕或妊娠14周以下、年齡45周歲以下的女性，可作為被保險(xiǎn)人，另有約定的從約定。

2 保險(xiǎn)保障
2.1保險(xiǎn)責(zé)任
保險(xiǎn)責(zé)任包括助孕醫(yī)療、妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療、妊娠身故、新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療、嬰兒嚴(yán)重先天畸形，被保險(xiǎn)人享有的一項(xiàng)或多項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任由投保人、保險(xiǎn)人約定并載明于本保險(xiǎn)合同中。
2.1.1助孕醫(yī)療
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷患有器質(zhì)性不孕而在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受相應(yīng)治療，或被保險(xiǎn)人的配偶因不育癥而在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療接受相應(yīng)手術(shù)治療，對(duì)由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“助孕合理醫(yī)療費(fèi)用”），保險(xiǎn)按“（助孕合理醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)-免賠額）×賠付比例”給付助孕醫(yī)療保險(xiǎn)金。適用本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任的免賠額、賠付比例，由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定并載明于本保險(xiǎn)合同中。
若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)該被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)助孕醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，但保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任的期限自保險(xiǎn)期間屆滿次日起，門診治療以十五日為上限；住院治療至被保險(xiǎn)人當(dāng)次住院出院之時(shí)止，以三十日為上限。
保險(xiǎn)人根據(jù)本保險(xiǎn)合同針對(duì)每一被保險(xiǎn)人給付的助孕醫(yī)療保險(xiǎn)金累計(jì)以其助孕醫(yī)療保險(xiǎn)金額為上限，其中與中醫(yī)治療對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金累計(jì)以其助孕醫(yī)療保險(xiǎn)金額的20%為上限。當(dāng)達(dá)到該限額時(shí)，本保險(xiǎn)合同約定的對(duì)該被保險(xiǎn)人的助孕醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止。
2.1.2妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因發(fā)生妊娠并發(fā)癥而在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)學(xué)必需的住院治療,或因胎兒發(fā)育異常而在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)學(xué)必需的手術(shù)治療，對(duì)由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“妊娠并發(fā)癥合理醫(yī)療費(fèi)用”），保險(xiǎn)人按“（妊娠并發(fā)癥合理醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)-免賠額）×賠付比例”給付妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。適用本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任的免賠額、賠付比例，由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定并載明于本保險(xiǎn)合同中。
若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)該被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任至被保險(xiǎn)人當(dāng)次住院出院之時(shí)止，以三十日為上限。
保險(xiǎn)人根據(jù)本保險(xiǎn)合同針對(duì)每一被保險(xiǎn)人給付的妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險(xiǎn)金累計(jì)以其妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為上限，當(dāng)達(dá)到該限額時(shí)，本保險(xiǎn)合同約定的對(duì)該被保險(xiǎn)人的妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止。
2.1.3妊娠身故
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人于分娩過(guò)程中、分娩當(dāng)次住院期間或分娩后五日內(nèi)身故的，保險(xiǎn)人按該被保險(xiǎn)人妊娠身故保險(xiǎn)金額給付妊娠身故保險(xiǎn)金。
2.1.4新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人分娩的新生兒出生后三十日內(nèi)在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受手術(shù)治療或住院治療（限治療期間曾入住重癥監(jiān)護(hù)室或下達(dá)病重/病危通知書）的，對(duì)在該三十日期間內(nèi)發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的相應(yīng)費(fèi)用，保險(xiǎn)人按約定的賠付比例給付新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金。適用本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任的賠付比例，由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定并載明于本保險(xiǎn)合同中。
若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)治療仍未結(jié)束，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，但至該新生兒出生之日起第三十日止。
保險(xiǎn)人根據(jù)本保險(xiǎn)合同針對(duì)每一新生兒給付的新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金累計(jì)以新生兒住院及手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金額為上限，當(dāng)達(dá)到該限額時(shí)，本保險(xiǎn)合同約定的新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止。
2.1.5嬰兒嚴(yán)重先天畸形
被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)生產(chǎn)嬰兒存活滿三十日的，在一周歲前經(jīng)保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，存有本保險(xiǎn)合同列明的嚴(yán)重先天畸形的，保險(xiǎn)人按嬰兒先天畸形保險(xiǎn)金額給付嬰兒先天畸形保險(xiǎn)金。
保險(xiǎn)人根據(jù)本保險(xiǎn)合同針對(duì)每一嬰兒給付的嬰兒先天畸形保險(xiǎn)金的次數(shù)限一次。

2.2責(zé)任免除
2.2.1助孕醫(yī)療責(zé)任免除
對(duì)被保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人的配偶發(fā)生的下列任何費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付助孕醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（1）器質(zhì)性不孕確診費(fèi)用，確診前發(fā)生的治療費(fèi)用；
（2）非器質(zhì)性不孕治療費(fèi)用，對(duì)非直接導(dǎo)致不孕的病癥的治療費(fèi)用；
（3）試驗(yàn)性治療費(fèi)用，人工授精、試管授精、配子輸卵管內(nèi)移植或受精卵輸卵管植入懷孕費(fèi)用；
（4）在境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、康復(fù)中心、聯(lián)合診所、特需（色）門診、特需病房等非保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用。
2.2.2妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療責(zé)任免除
對(duì)被保險(xiǎn)人發(fā)生的下列任何費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（1）被保險(xiǎn)人通過(guò)人工授精、試管授精、配子輸卵管內(nèi)移植或受精卵輸卵管植入懷孕，此后發(fā)生的任何妊娠并發(fā)癥治療費(fèi)用；
（2）對(duì)受酒精、毒品或管制藥品影響引起的任何妊娠并發(fā)癥的治療費(fèi)用；
（3）試驗(yàn)性治療費(fèi)用，分娩費(fèi)用；
（4）在境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、康復(fù)中心、聯(lián)合診所、特需（色）門診、特需病房等非保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用。
2.2.3妊娠身故責(zé)任免除
對(duì)下列任何情形身故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)妊娠身故保險(xiǎn)責(zé)任：
（1）流產(chǎn)致使身故，妊娠期內(nèi)無(wú)法繼續(xù)妊娠情形不受此限；
（2）投保人的故意行為或被保險(xiǎn)人自殺致使身故；
（3）因下列任何情形導(dǎo)致的身故：從事違法犯罪活動(dòng)或拒捕，因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為導(dǎo)致爭(zhēng)執(zhí)、打斗而引發(fā)意外或因此被攻擊、被傷害或被殺害；
（4）未遵醫(yī)囑而私自服用、涂用或注射藥物致使身故；
（5）通過(guò)人工授精、試管授精、配子輸卵管內(nèi)移植或受精卵輸卵管植入懷孕情形下發(fā)生的身故；
（6）因醉酒或受酒精、毒品或管制藥品發(fā)生的身故。
2.2.4新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療責(zé)任免除
對(duì)被保險(xiǎn)人新生兒發(fā)生的下列任何費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（1）非醫(yī)學(xué)必需的費(fèi)用，出生后陪同被保險(xiǎn)人住院期間發(fā)生的費(fèi)用，新生兒護(hù)理、洗澡費(fèi)用，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有下達(dá)病重/病危通知書情形下住院期間發(fā)生的任何費(fèi)用；
（2）試驗(yàn)性治療費(fèi)用；
（3）在境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、康復(fù)中心、聯(lián)合診所、特需（色）門診、特需病房等非保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用。
2.2.5嬰兒嚴(yán)重先天畸形責(zé)任免除
對(duì)下列任何情形畸形，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付嬰兒嚴(yán)重先天畸形保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（1）投保前被保險(xiǎn)人已知悉存在或被醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知可能存在的畸形；
（2）非本保險(xiǎn)合同中列明的畸形；
（3）出生后存活未滿三十日情形下發(fā)生的任何畸形；
（4）在一周歲后發(fā)現(xiàn)的任何畸形。
2.3保險(xiǎn)金額
每一被保險(xiǎn)人助孕醫(yī)療、妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療、妊娠身故、嬰兒嚴(yán)重先天畸形、新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金額，由投保人、保險(xiǎn)人約定并載明于本保險(xiǎn)合同中。

3 保險(xiǎn)金的申領(lǐng)
3.1受益人
受益人包括身故保險(xiǎn)金受益人、其他保險(xiǎn)金受益人。
除另有依法約定外，身故保險(xiǎn)金受益人為法定繼承人，其他保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。
3.2保險(xiǎn)事故通知
投保人或受益人應(yīng)當(dāng)在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后及時(shí)通知保險(xiǎn)人。
投保人或受益人故意或因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或雖未及時(shí)通知但不影響保險(xiǎn)人確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
3.3保險(xiǎn)金申請(qǐng)
受益人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)當(dāng)填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并以書面形式提交下列證明和資料。受益人因特殊原因不能提供下列證明和資料的，應(yīng)當(dāng)提供其他合法、有效的證明和資料。受益人未能提供有關(guān)證明和資料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)事故的性質(zhì)、原因、損害程度的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
3.3.1助孕醫(yī)療、妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療、新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金
（1）受益人身份證明；
（2）器質(zhì)性不孕診斷證明（適用助孕醫(yī)療保險(xiǎn)金申請(qǐng)情形）；
（3）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及明細(xì)、病歷、檢查報(bào)告、出院小結(jié)；
（4）受益人所能提供的其他與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。
3.3.2妊娠身故保險(xiǎn)金
（1）受益人身份證明；
（2）妊娠證明、就診病歷；
（3）身故證明；
（4）益人所能提供的其他與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。
3.3.3嬰兒嚴(yán)重先天畸形保險(xiǎn)金
（1）受益人身份證明；
（2）嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、先天畸形診斷證明；
（3）受益人所能提供的其他與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。
以上證明和資料不完整的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)一次性通知受益人補(bǔ)充提供。
3.4代理申請(qǐng)及其他
受益人委托他人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金的，還應(yīng)當(dāng)提供受托人身份證明、授權(quán)委托書。保險(xiǎn)金作為遺產(chǎn)時(shí)，還應(yīng)當(dāng)提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。受益人或繼承人為未成年人或無(wú)民事行為能力人時(shí)，由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金，并提供未成年人或無(wú)民事行為能力證明和合法監(jiān)護(hù)權(quán)證明。
3.5配合調(diào)查
被保險(xiǎn)人有義務(wù)向保險(xiǎn)人提供保險(xiǎn)人要求的所有醫(yī)療報(bào)告、記錄及相關(guān)資料，若為處理本保險(xiǎn)合同相關(guān)事宜，經(jīng)保險(xiǎn)人要求，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)授權(quán)許可保險(xiǎn)人取得其完整全面的醫(yī)療病歷。
3.6保險(xiǎn)金的給付
收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料后，保險(xiǎn)人將及時(shí)作出核定；情形復(fù)雜的，在60日內(nèi)作出核定，若保險(xiǎn)人要求投保人或受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料，上述60日不包括補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料期間。
保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知受益人。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說(shuō)明理由。
自收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，保險(xiǎn)人支付相應(yīng)的差額。
3.7醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則
對(duì)被保險(xiǎn)人接受住院或門診診療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同約定給付的保險(xiǎn)金以相應(yīng)診療費(fèi)用扣除被保險(xiǎn)人已從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、互助保險(xiǎn)、除本保險(xiǎn)外的其他商業(yè)保險(xiǎn)、公益慈善機(jī)構(gòu)、第三方責(zé)任人等獲得的補(bǔ)償后的余額為上限。
3.8訴訟時(shí)效
受益人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

4 保險(xiǎn)費(fèi)的支付
4.1保險(xiǎn)費(fèi)
投保人應(yīng)當(dāng)于訂立本合同時(shí)一次交清保險(xiǎn)費(fèi)，且本保險(xiǎn)合同自投保人向保險(xiǎn)人全額交納約定的保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)生效，保險(xiǎn)人自合同生效時(shí)開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
續(xù)保時(shí)，保險(xiǎn)人將重新核定保險(xiǎn)責(zé)任和保險(xiǎn)費(fèi)率。

5 保險(xiǎn)合同的解除與效力終止
5.1合同解除
投保人可申請(qǐng)解除本保險(xiǎn)合同，但保險(xiǎn)人根據(jù)本保險(xiǎn)合同已給付保險(xiǎn)金的不得解除。投保人解除本保險(xiǎn)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人送達(dá)解除合同申請(qǐng)書、投保人身份證明、保險(xiǎn)人要求的其他有關(guān)證明和資料。
本保險(xiǎn)合同的效力至保險(xiǎn)人接到解除合同申請(qǐng)書之日二十四時(shí)或解除合同申請(qǐng)書上載明的合同終止時(shí)間（二者中以較晚者為準(zhǔn)）終止。保險(xiǎn)人自收到完整的證明和資料之日起30日內(nèi)向投保人退還本保險(xiǎn)合同的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
5.2效力終止
發(fā)生下列情況之一時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止：
（1）被保險(xiǎn)人身故；
（2）保險(xiǎn)期間屆滿；
（3）保險(xiǎn)合同終止；
（4）本保險(xiǎn)合同列明的其他有關(guān)情況。

6 其他事項(xiàng)
6.1明確說(shuō)明與如實(shí)告知
訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明本保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。對(duì)本保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明，未作提示或明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。
保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過(guò)三十日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，對(duì)于本保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
6.2年齡錯(cuò)誤
被保險(xiǎn)人申報(bào)的出生日期或年齡不真實(shí)的，真實(shí)年齡不符合本保險(xiǎn)合同約定的年齡限制的，保險(xiǎn)人可解除本保險(xiǎn)合同，并在扣除手續(xù)費(fèi)后退還保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人對(duì)其給付或承擔(dān)過(guò)保險(xiǎn)責(zé)任的，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)退還相應(yīng)保險(xiǎn)金。
6.3合同內(nèi)容變更
除本保險(xiǎn)合同另有約定外，經(jīng)投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商同意后，可變更本保險(xiǎn)合同的有關(guān)內(nèi)容，在本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上加以批注或附貼批單后生效，或由投保人與保險(xiǎn)人訂立合同變更書面協(xié)議后生效。
6.4聯(lián)系方式變更
投保人、受益人的住所、通訊地址、電話或電子郵件地址等聯(lián)系方式變更時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。否則，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同載明的最后住所或通訊地址所發(fā)送的有關(guān)通知，均視為正確和及時(shí)送達(dá)。
6.5爭(zhēng)議處理與法律適用
因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，按本保險(xiǎn)合同有關(guān)約定提交仲裁或依法向人民法院起訴。
與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)法律）。

7 釋義
7.1周歲
以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。
7.2保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)
包括保險(xiǎn)人指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及符合下列條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：境內(nèi)二級(jí)以上（含），具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，并且提供二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士的醫(yī)療和護(hù)理等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不包括主要為康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或者相類似目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
7.3器質(zhì)性不孕
指生殖器的病理解剖發(fā)生變化引起的不孕，包括但不限于輸卵管阻塞/狹窄/粘連、子宮內(nèi)膜異位、宮腔粘連。
7.4妊娠并發(fā)癥
指診斷結(jié)果表明與妊娠表癥完全不同，由妊娠引起的癥狀，包括但不限于妊娠高血壓綜合征、子癇、妊娠糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤、異位妊娠終止、產(chǎn)褥感染、驚厥與毒血癥。妊娠并發(fā)癥不包括意外流產(chǎn)、自愿終止妊娠、非選擇性剖腹產(chǎn)、假性臨產(chǎn)、偶發(fā)性起斑、人工不當(dāng)操作、先兆流產(chǎn)、偶發(fā)點(diǎn)滴性出血、妊娠期內(nèi)醫(yī)師處方要求的休養(yǎng)、孕婦惡心、妊娠劇吐以及與妊娠困難的處理有關(guān)但醫(yī)學(xué)上并非妊娠獨(dú)有的類似癥狀。
7.5醫(yī)學(xué)必需
指針對(duì)傷害本身的醫(yī)療服務(wù)以及治療，并有確實(shí)的醫(yī)療需要，治療應(yīng)具醫(yī)學(xué)依據(jù)并符合醫(yī)學(xué)上的普遍標(biāo)準(zhǔn)。
7.6嚴(yán)重先天畸形
指先天性心臟病、唇裂合并腭裂、尿道下裂、食道狹窄或閉鎖、直腸肛門狹窄或閉鎖、膈疝、脊柱裂、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、膀胱外翻、馬蹄內(nèi)(外)翻、腦積水、聯(lián)體雙胎、唐氏綜合癥、先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥，本保險(xiǎn)合同另有約定的按約定。
7.7試驗(yàn)性治療
指不符合被保險(xiǎn)人接受醫(yī)療所在地醫(yī)學(xué)界認(rèn)可實(shí)踐的治療方法、手段、設(shè)備、藥品等，比如治療或處方藥未被證明有效，治療或臨床試驗(yàn)尚未在被保險(xiǎn)人接受治療的國(guó)家獲得批準(zhǔn)，處方藥被用于其許可證規(guī)定以外的目的。
7.8毒品
指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。
7.9管制藥品
指根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及放射性藥品。
7.10手續(xù)費(fèi)
指每份保險(xiǎn)合同或每一被保險(xiǎn)人平均承擔(dān)的保險(xiǎn)人營(yíng)業(yè)費(fèi)用、傭金之和，為25%。
7.11未滿期保險(xiǎn)費(fèi)
未滿期保險(xiǎn)費(fèi)=最近支付的保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(該保險(xiǎn)費(fèi)所保障的已經(jīng)過(guò)日數(shù)/該保險(xiǎn)費(fèi)所保障的期間日數(shù))]。已經(jīng)過(guò)日數(shù)不足一日的，按照一日計(jì)算。
7.12未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)
未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=未滿期保險(xiǎn)費(fèi)×（1-25%）。