醫(yī)療險(xiǎn)常見(jiàn)拒賠原因

1、沒(méi)達(dá)到免賠額 多數(shù)醫(yī)療險(xiǎn)都有設(shè)置免賠額，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)一般為1萬(wàn)，小額醫(yī)療險(xiǎn)可能是幾百。如果約定范圍內(nèi)的花費(fèi)沒(méi)有達(dá)到免賠額，那保險(xiǎn)公司也不會(huì)報(bào)銷(xiāo)。 2、事故不在保障范圍內(nèi) 比如百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，保障范圍一般為住院醫(yī)療、特殊門(mén)診、門(mén)診手術(shù)，有的產(chǎn)品會(huì)包含住院前后門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。但如果不在產(chǎn)品保障范圍之內(nèi)的，不報(bào)銷(xiāo)。 3、沒(méi)在約定醫(yī)院就醫(yī) 醫(yī)療險(xiǎn)會(huì)有就醫(yī)范圍規(guī)定，比如百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)多數(shù)規(guī)定要在二級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)。如果就醫(yī)醫(yī)院不滿(mǎn)足要求，也有可能被拒賠。 4、未如實(shí)告知 投保重疾險(xiǎn)，會(huì)有健康告知。如果在理賠的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，有人知道自己的身體狀況，但沒(méi)有告知保險(xiǎn)公司，直接投保了。這種情況是保險(xiǎn)公司是不賠的。 5、觸及免責(zé)條款 醫(yī)療險(xiǎn)的免責(zé)條款里面，規(guī)定了一些不予賠付的情況。比如遺傳性疾病、整形手術(shù)、痔瘡、牙科疾病等等相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，都是不報(bào)銷(xiāo)的。有的產(chǎn)品還會(huì)規(guī)定，如果是第一次投保這個(gè)產(chǎn)品，合同生效之日起90天內(nèi)接受扁桃腺、甲狀腺、疝氣、女性生殖系統(tǒng)疾病的檢查與治療，這部分費(fèi)用保司也不承擔(dān)。