惠蓉君 · 一年前2133 人看過
星球君說
惠蓉?;菁俺啥紨?shù)百萬的民眾,點點滴滴都烙在成都人民的心頭,確確實實地給成都人民帶來醫(yī)療保障和健康服務,讓大家更有安全感、幸福感。
即將步入年關,惠蓉君要為大家盤點一下,在“惠蓉?!北U仙У拇蟀肽昀?,“惠蓉?!钡慕?jīng)典理賠案例。
一、年齡最大賠付案件
張先生
90歲老人
出險:
參保人張先生(90歲)因“腹主動脈瘤,未提及破裂”住院治療,在醫(yī)保報銷后個人負擔醫(yī)療費用為89427.12元。2020年10月30日張先生家屬通過“惠蓉?!蔽⑿殴娞柹暾埨碣r。
理賠:
惠蓉保項目工作組在36小時內(nèi)完成案件審核,張先生收到報銷款36753.29元。
惠蓉保的賠付幫助張先生減輕個人費用負擔12.4%。
二、年齡最小賠付
李寶寶
0歲小朋友
出險:
參保人李寶寶(0歲)因“動脈導管未閉”住院治療,在醫(yī)保報銷后個人負擔醫(yī)療費用為158781.98元。2020年10月20日李寶寶的監(jiān)護人通過“惠蓉?!蔽⑿殴娞柹暾埨碣r。
理賠:
惠蓉保項目工作組及時審核,李寶寶監(jiān)護人收到報銷款52272.39元。
惠蓉保的賠付幫助家庭減輕醫(yī)療費用負擔15.84%。
三、賠付金額最大案例
唐女士
獲得賠付236308.63元
出險:
參保人唐女士,因“白血病”住院治療,總醫(yī)療費用447137.8元,因之前醫(yī)保已經(jīng)報銷超過封頂線,現(xiàn)在需要個人負擔全部醫(yī)療費用447137.8元。2020年12月30日唐女士家屬親往惠蓉保項目組申請理賠,并提交了相應資料。
理賠:
惠蓉保項目工作組積極聯(lián)系保險公司溝通身故所需資料,并在3小時內(nèi)完成審核并交付,通過與承保保險公司積極溝通,唐女士家屬預賠金額236308.63元。
惠蓉保的賠付幫助唐女士減輕個人負擔費用52.85%。
四、罕見病保障案例
熊娃娃
罹患罕見病癥
出險:
熊娃娃因“血小板無力癥”住院治療,住院期間連續(xù)出血,醫(yī)院5天內(nèi)用完72支救命VII因子用于搶救止血,個人負擔醫(yī)療費用為113512.66元,家庭負擔較重。
理賠:
市醫(yī)療保障局在了解到這個情況后,及時調(diào)度,召集惠蓉保工作組開會,加快解決?!盎萑乇!焙芸焱瓿闪藞箐N,監(jiān)護人收到報銷款68295.33元。
在“惠蓉?!崩碣r后,醫(yī)療費用負擔下降57.01%,家庭負擔得到了緩解。
圖片來源:2020年7月16日人民網(wǎng)四川頻道報道《成都市婦女兒童中心醫(yī)院多科協(xié)作治愈罕見先天性血小板無力癥患兒》
五、被保人身故案例
王先生
不幸身故
出險:
參保人王先生因“惡性腫瘤”住院治療并身故,2020年11月2日王先生家屬來電咨詢惠蓉保理賠事宜。工作組積極安撫家屬難過的情緒,為做好服務,在征求家屬同意后及時上門服務。
理賠:
工作人員認真幫助家屬梳理醫(yī)療資料,耐心解釋,當了解到家屬還沒有去醫(yī)保部門申請基本醫(yī)保報銷后,及時聯(lián)系醫(yī)保局,做好銜接,幫助家屬盡快獲得基本醫(yī)保和惠蓉保的報銷,撫慰家屬。
六、最快理賠時效案例
范先生
5小時5分收到理賠
出險:
參保人范先生因“慢性淋巴細胞白血病”使用省本級單行支付藥品。2020年12月8日范先生親往惠蓉保項目部現(xiàn)場,惠蓉保工作人員協(xié)助其通過“惠蓉?!蔽⑿殴娞柹暾埨碣r。
理賠:
惠蓉保服務平臺在5小時5分鐘完成案件初審并交付保險公司,最終范先生收到報銷金額6453.75元。
之后范先生通過微信對惠蓉保項目組提出表揚,表揚項目組效率高。
七、“惠蓉保”提供給專業(yè)用藥服務
馮女士
享受“惠蓉?!睂I(yè)用藥服務
出險:
參保人馮女士因“肺上葉惡性腫瘤”從7月份開始使用自費靶向藥,其中醫(yī)保目錄外自費86236.716元。
理賠:
馮女士通過“惠蓉?!蔽⑿殴娞?次申請理賠,收到報銷款38633.21元,減輕個人負擔費用30%。
惠蓉保項目組的專業(yè)藥師進行上門隨訪,給予參保人日常用藥及生活指導。
以上案件只是“惠蓉保”理賠案例中的冰山一角,在“惠蓉保”保障生效的這大半年以來,一直致力于給咱成都人民帶來醫(yī)療保障和健康服務,讓大家更有安全感、幸福感。
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