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焦作不僅家有煤礦,還有惠民保!

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星球君 · 一年前1958 人看過

圖源:焦作惠民保投保界面


今年如果要數(shù)保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)什么最火的話,那么“惠民?!币欢ㄊ瞧渲兄唬?/p>


因?yàn)楹芏喑鞘卸纪瞥隽俗约旱幕菝癖kU(xiǎn),這種保險(xiǎn)由于不限戶籍、年齡、身體健康等,只要有參加當(dāng)?shù)氐纳绫>湍軈⒓?,所以非常受歡迎。


最近河南焦作也推出一款“焦作惠民保”,但是,這款“焦作惠民?!北A耸裁??許多焦作人們還不是很清楚。


所以,今天星球君就給大家扒一扒:



 01 

焦作惠民保,保什么?


焦作惠民保是由焦作市金融工作局醫(yī)療保障局指導(dǎo),由中國(guó)人民保險(xiǎn)承保的一款補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。


用來報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)、外的住院醫(yī)療費(fèi)


詳細(xì)保障如下:



如果生病了,到醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)院治療。


醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人自付的住院、門特、門慢醫(yī)療費(fèi)用,如果經(jīng)焦作醫(yī)保、大病醫(yī)療等報(bào)銷后,個(gè)人自付超過1.5萬的部分就可以報(bào)銷,比例為80%,最高報(bào)銷100萬。


溫馨提示:

門特:全稱“門診特定病種”,如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等;

門慢:全稱“門診慢性病種”,如高血壓、糖尿病等。


除此之外,醫(yī)保目錄外的住院醫(yī)療費(fèi),如果超過1.5萬的部分,則是按照50%來報(bào)銷。


一般的惠民保大都是只能報(bào)銷社保內(nèi)的費(fèi)用,但是焦作惠民保連社保外的都能報(bào),這是它最大的優(yōu)點(diǎn)。


溫馨提示:


不過要注意的是,住院費(fèi)用一定要用焦作醫(yī)保先進(jìn)行報(bào)銷,否則焦作惠民保是不予理賠的。



如果是異地就醫(yī)的情況,記得辦理轉(zhuǎn)診或備案等手續(xù),不然報(bào)銷的比例只能降為60%



焦作惠民保怎么用呢?舉個(gè)栗子:


老王因?yàn)楦伟┳≡?個(gè)月,前后總共花了50萬。醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后,自己還需要出20萬,而醫(yī)保目錄外的費(fèi)用則還有10萬。


如果用焦作惠民保,則可以報(bào)銷——


醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用:(20-1.5)*80%=14.8萬


醫(yī)保目錄外費(fèi)用:(10-1.5)*50%=4.25萬


總共報(bào)銷了: 19.05萬


自己只需要出:30-19.05=10.95萬


從這里我們可以看出,原本王先生是需要自費(fèi)30萬的,但經(jīng)過焦作惠民保報(bào)銷后,他自己只需要掏10.95萬即可,極大地減輕了醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),還是蠻不錯(cuò)的。



 02 

焦作惠民保,不保什么?


焦作惠民保,即使有糖尿病、癌癥等疾病,也是可以購(gòu)買的。


雖然可以買,但如果投保前就患了以下疾病,那么后續(xù)因此產(chǎn)生的治療費(fèi)用,就不能夠再賠付了。



不過如果發(fā)生的是除此之外的其他疾病,則仍然可以報(bào)銷。


還是用老王舉個(gè)例子:


如果他5年前得過肝癌,控制得不錯(cuò)。


今年他投保了焦作惠民保,但是如今體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肝癌復(fù)發(fā)了,需要住院治療。


那么,產(chǎn)生的住院費(fèi)用是不報(bào)銷的。


如果他五年前得了肝癌,但今年是因?yàn)樾呐K疾病住院治療的,那么這個(gè)費(fèi)用則是能夠報(bào)銷的。


不過有一說一,幾乎所有醫(yī)療保險(xiǎn)都不賠既往癥,得過癌癥還能買,已經(jīng)很不容易了。



 03 

“焦作惠民保”,有哪些不足?


雖然焦作惠民保不錯(cuò)的地方,但跟百萬醫(yī)療對(duì)比的話,不足還是比較明顯。


就像上面的例子,老王雖經(jīng)焦作惠民保報(bào)銷了19.05萬,但是自己還是得再掏腰包10.95萬。


如果買的時(shí)候百萬醫(yī)療,則很大可能是自己一分錢都不用掏。


原因是焦作惠民保存在幾點(diǎn)不足:


01

 免賠額比較高 


免賠額越高,就意味著報(bào)銷門檻越高。


焦作惠民保社保內(nèi)和社保外的免賠額分別都是1.5萬元,一場(chǎng)報(bào)銷下來,兩個(gè)保障免賠額共3萬元。


而19年,國(guó)家衛(wèi)建委統(tǒng)計(jì)的人均住院費(fèi)用為9848.4元。


所以大部分情況下是用不上焦作惠民保的,這也是它能這么便宜的原因。


但是現(xiàn)在市面上百萬醫(yī)療的免賠額一般是1萬,甚至針對(duì)于癌癥等一些重大疾病是0免賠額的。


02

 報(bào)銷比例較低 


焦作惠民保的“社保內(nèi)”的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的比例只有80%,而社保外則就更加低了,只有50%,但一般現(xiàn)在百萬醫(yī)療最高是可報(bào)銷100%的。


03

 保障內(nèi)容不夠全面 


焦作惠民保的保障相對(duì)比較單一。


現(xiàn)在一些優(yōu)秀的百萬醫(yī)療,還有特殊門診、質(zhì)子重離子、院外特藥等保障。


比如癌癥中的質(zhì)子重離子療法、院外特藥,效果更好、副作用更小。


但這種治療高昂的費(fèi)用,焦作惠民保不能保障。



 04 

焦作惠民保 ,哪些人適合買?


根據(jù)上面的分析,如果焦作惠民保單論保障,跟百萬醫(yī)療險(xiǎn)還是有一定的差距。


所以,對(duì)于健康的青中年人,星球君更建議購(gòu)買百萬醫(yī)療險(xiǎn)。


但如果你屬于這幾類人里面的,那“焦作惠民?!眲t更適合你:


01

 年齡較大或高危職業(yè)的人 


超過60歲或高危職業(yè)的人,百萬醫(yī)療險(xiǎn)就不太容易買到了。買一份“焦作惠民?!?,比沒有好。


02

 健康不佳的人 


如果身體狀況不允許你買百萬醫(yī)療,那么“焦作惠民保”也可以給你的保障加一層防護(hù)。


03

  買了百萬醫(yī)療,但某些疾病被除外的人 


比如甲狀腺結(jié)節(jié)、乙肝等疾病,被百萬醫(yī)療除外了,也可以買一份“焦作惠民?!毖a(bǔ)充保障。


想買的小伙伴,可以掃描這個(gè)二維碼。↓↓↓





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