【精選答疑】“遵惠保”大型答疑現(xiàn)場(chǎng)!!!

1、哪些人可以買(mǎi)？如何購(gòu)買(mǎi)？

遵義地區(qū)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可參保。包括遵義市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及遵義市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。包括公務(wù)員、企業(yè)職工、退休人員、學(xué)生、學(xué)齡前兒童等。

劃重點(diǎn)：不限戶籍、不限年齡、不限職業(yè)！

您可通過(guò)關(guān)注“遵惠?！蔽⑿殴娞?hào)→點(diǎn)擊“參保入口”→點(diǎn)擊“個(gè)人參?！薄鶕?jù)提示購(gòu)買(mǎi)。

2、需要體檢嗎？患病了能不能買(mǎi)？

購(gòu)買(mǎi)本產(chǎn)品不需要體檢、也無(wú)需健康告知，但為保證您的需要在購(gòu)買(mǎi)時(shí)仔細(xì)閱讀并確認(rèn)關(guān)于既往癥的約定。

被保險(xiǎn)人在首次投保生效日（2020年10月1日）前已確診下列重大疾病的1種或幾種，并因該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付；但其他符合遵惠保產(chǎn)品方案約定的保障范圍內(nèi)的住院醫(yī)療及慢特病門(mén)診費(fèi)用，仍可申請(qǐng)理賠。具體疾病包含：

①腫瘤類(lèi)：惡性腫瘤（含原位癌）、白血病、淋巴瘤。

②肝腎疾病類(lèi)：慢性肝炎、肝硬化、肝功能不全；慢性腎炎、腎病綜合癥、多囊腎、腎功能不全。

③心腦血管及糖脂代謝疾病類(lèi)：冠心病、心肌梗死、心絞痛、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、心房/心室撲動(dòng)或顫動(dòng)、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟??；腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帕金森?。?級(jí)高血壓；糖尿病且伴有并發(fā)癥（指胰島素依賴(lài)型糖尿?。?型糖尿?。┗?型糖尿病，且伴有局部并發(fā)癥（含心臟、腎臟、腦血管、視網(wǎng)膜、周?chē)懿∽儯?/span>。

④肺部疾病類(lèi)：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。

被保險(xiǎn)人在首次投保生效日（2020年10月1日）前已確診惡性腫瘤及罕見(jiàn)病所產(chǎn)生的《遵惠保特定高額藥品目錄》中的藥品費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付；但其他保障范圍內(nèi)的特定高額藥品費(fèi)用，仍可申請(qǐng)理賠。

溫馨提示：涉及的具體醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)可咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。

劃重點(diǎn)：參保無(wú)門(mén)檻，不論是患病已治愈還是生病中，都可以參保。理賠時(shí)，如已確診既往癥及并發(fā)癥產(chǎn)生的費(fèi)用不在賠付范圍。

3、年免賠額2萬(wàn)元怎么理解？

指每個(gè)保單年度內(nèi)有2萬(wàn)元免賠額，同一保單年底內(nèi)多次住院，每次的自付部分可累計(jì)計(jì)算，抵扣免賠額。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的部分，不計(jì)入免賠額；其他商業(yè)保險(xiǎn)支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額，可以計(jì)入免賠額；基本醫(yī)保住院醫(yī)療起付線內(nèi)的金額也可計(jì)入免賠額。

4、我可以為家人買(mǎi)嗎？

可為直系親屬（即父母、配偶、子女）購(gòu)買(mǎi)。

5、如果理賠的時(shí)候變更了基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地，還能理賠嗎？

保險(xiǎn)期間內(nèi)，由于工作等原因，被保險(xiǎn)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，可向本產(chǎn)品申請(qǐng)理賠，申請(qǐng)時(shí)須同時(shí)提供被保險(xiǎn)人購(gòu)買(mǎi)本產(chǎn)品時(shí)是遵義市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或遵義市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的有效證明。

6、本產(chǎn)品提供藥品直付嗎？可以自己先購(gòu)買(mǎi)了，再來(lái)報(bào)銷(xiāo)嗎？

“遵惠保”被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任審核及用藥合理性審核通過(guò)后，可憑處方、購(gòu)藥憑證等相關(guān)材料被保險(xiǎn)人在指定醫(yī)院或藥店購(gòu)藥，可選擇自行領(lǐng)藥或送藥上門(mén)，需先行支付藥品費(fèi)用后，攜理賠所需材料至貴州省遵義市紅花崗區(qū)蟠桃路九鼎時(shí)代家園3號(hào)樓負(fù)1層7號(hào)、8號(hào)平安養(yǎng)老險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)柜面申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

7、“遵惠保”與其它商業(yè)健康險(xiǎn)有沖突嗎？

沒(méi)有沖突，被保險(xiǎn)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以先后向不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品申請(qǐng)理賠，但多次理賠的總金額不會(huì)超過(guò)被保險(xiǎn)人的醫(yī)療總花費(fèi)。遵惠保的保障范圍和其它商業(yè)健康保險(xiǎn)的保障是互補(bǔ)關(guān)系，而且其它商業(yè)保險(xiǎn)理賠的金額可以沖抵遵惠保的免賠額。

“遵惠保”具有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）“遵惠保”是在政府指導(dǎo)下的普惠式健康保險(xiǎn)，具有緊密銜接基本醫(yī)保、普惠價(jià)格等特點(diǎn)?！白窕荼！眰?cè)重保障因重大疾病導(dǎo)致的高額醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)重大疾病的保障更加充分。與一般商業(yè)保險(xiǎn)比，對(duì)被保險(xiǎn)人的年齡、職業(yè)均無(wú)限制、健康條件也要求更寬容。

（2）同時(shí)，“遵惠保”不僅保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，保障住院、門(mén)診特殊疾病等。“遵惠保”也擴(kuò)充醫(yī)保目錄外15種腫瘤及含罕見(jiàn)?。ò伟⒏伟?、乳腺癌等）高額藥品費(fèi)。

劃重點(diǎn)：“遵惠?！迸c百萬(wàn)醫(yī)療、重疾險(xiǎn)、壽險(xiǎn)等都不沖突！多一份保障，多一份安心。

8、異地就醫(yī)如何理賠？

醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的異地就診：

（1）已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）就醫(yī)，可正常申請(qǐng)理賠；

（2）未經(jīng)醫(yī)保備案轉(zhuǎn)往省外定點(diǎn)醫(yī)院的，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（保障責(zé)任一）報(bào)銷(xiāo)比例為45%；

（3）在非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（保障責(zé)任一）不予報(bào)銷(xiāo)。

劃重點(diǎn)：如需異地就醫(yī)，請(qǐng)注意務(wù)必先辦理異地就醫(yī)備案，不然可能面臨報(bào)銷(xiāo)比例打折扣的情況。

9、所有的藥店購(gòu)藥都可以報(bào)銷(xiāo)嗎？

您好！目前《遵惠保特定高額藥品目錄》內(nèi)的藥品需要在以下指定藥店購(gòu)藥：

貴州一樹(shù)連鎖藥業(yè)有限公司遵義新蒲新區(qū)一分店

地址：貴州省遵義市新蒲新區(qū)2號(hào)小區(qū)3號(hào)商場(chǎng)3號(hào)門(mén)面（聯(lián)系電話18786761136或13984290543）

貴州一樹(shù)連鎖藥業(yè)有限公司遵義106分店

地址：貴州省遵義市外環(huán)路春天堡沃爾瑪財(cái)富國(guó)際廣場(chǎng)A21、A22號(hào)（聯(lián)系電話0851-28829872）