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煙臺(tái)惠民保,是煙臺(tái)人專屬的惠民型醫(yī)療險(xiǎn)。有煙臺(tái)市的醫(yī)保就能買,一年58塊錢,200萬(wàn)總保額。
醫(yī)保目錄內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保報(bào)銷了之后,剩下個(gè)人自付的部分減去2萬(wàn)免賠額,可以報(bào)銷80%。
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星球君今天收集了問(wèn)得最多的8個(gè)問(wèn)題,給大家一一解答
1、誰(shuí)可以參?!盁熍_(tái)惠民保”?
參加煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、原新農(nóng)合)的人員。
2、被保險(xiǎn)人的年齡是否對(duì)保費(fèi)有影響?
沒(méi)有影響。
無(wú)論被保險(xiǎn)人的年齡是多少,保費(fèi)都是58元/年。
3、“煙臺(tái)惠民?!钡谋U蟽?nèi)容是什么?
在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受住院治療,社保報(bào)銷范圍內(nèi),保單年度個(gè)人自付部分累計(jì)超出2萬(wàn)元免賠額的必要且合理的醫(yī)療費(fèi)用。
4、“煙臺(tái)惠民保”有等待期么?
沒(méi)有等待期。
5、“煙臺(tái)惠民?!钡馁r付比例是多少?
賠付比例為80%。
煙臺(tái)惠民保的賠付金額=(社保目錄內(nèi)合理住院醫(yī)療總費(fèi)用-醫(yī)保報(bào)銷(包括醫(yī)保統(tǒng)籌、大病補(bǔ)充、優(yōu)撫補(bǔ)貼)-2萬(wàn)免賠額)*80%賠付比例;
需要注意的是,沒(méi)有使用參保人所在地醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算的,則不予報(bào)銷,賠付比例為0%。
6、2萬(wàn)元免賠額怎么理解?
保單年度內(nèi)累計(jì)產(chǎn)生的,醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用,自付部分只要累計(jì)超過(guò)2萬(wàn),則2萬(wàn)以上的醫(yī)療費(fèi)用可以計(jì)入賠付。
社??▊€(gè)人賬戶部分視為個(gè)人支付。已從其它途徑(不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療)獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可抵扣免賠額。
7、已購(gòu)買其他公司的醫(yī)療保險(xiǎn),與“煙臺(tái)惠民?!崩碣r會(huì)有沖突嗎?
不沖突。
如您已購(gòu)買其他公司費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn),根據(jù)保險(xiǎn)補(bǔ)償原則規(guī)定,您參保的其他險(xiǎn)種和煙臺(tái)惠民保,最高報(bào)銷總額不得超過(guò)您自己負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用。
8、參?!盁熍_(tái)惠民?!鼻耙呀?jīng)發(fā)生的疾病是否可以理賠?
您在保單生效前所患的5類重大疾病及其并發(fā)癥和后遺癥引起的治療不予理賠,但其他疾病仍可正常理賠。不予理賠的5種重大疾病包括:
①腫瘤類:惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);
②肝腎疾病:腎功能不全;肝硬化、肝功能不全;
③心腦血管、糖脂代謝疾?。?/strong>缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗塞)、慢性心功能不全(心功能三級(jí)及以上)、腦血管疾病(腦梗死、腦出血)、高血壓(III期)、糖尿病且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥;
④肺部疾?。?/strong>慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
⑤其他疾?。?/strong>系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癱瘓、再生障礙性貧血、潰瘍性結(jié)腸炎。
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