慧擇保保駕到阿寶叔 · 一年前1213 人看過
前幾天,有一位孩子的媽媽火氣沖沖地阿寶叔訴苦,說孩子在學(xué)校跟同學(xué)玩耍的時(shí)候,不小心摔傷了,需要住院做手術(shù)。
因?yàn)橹百I了意外醫(yī)療險(xiǎn),她聯(lián)系了保險(xiǎn)公司,但得到的結(jié)果是拒絕理賠!
我仔細(xì)看了她提供的理賠材料,發(fā)現(xiàn)原來最大的癥結(jié)在于醫(yī)生提供的病歷。
孩子?jì)寢屧诮o醫(yī)生描述病情的時(shí)候,說孩子是由于跟同學(xué)打鬧導(dǎo)致摔傷的。在意外醫(yī)療險(xiǎn)的賠付條件中,如果有第三方責(zé)任人,這個(gè)醫(yī)療責(zé)任應(yīng)該由第三方負(fù)責(zé),保險(xiǎn)公司無需負(fù)責(zé),所以當(dāng)然不予理賠。
那么病歷到底怎么樣寫才不會(huì)影響理賠結(jié)果呢?我們先從電子病歷的新規(guī)說起。
去年,國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)的通知》,要求“門(急)診電子病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的,保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年;住院電子病歷保存時(shí)間自患者最后一次出院之日起不少于30年?!?/strong>自2017年4月1日起施行。
今年兩會(huì)上,為推動(dòng)完善法規(guī),提高“電子病歷”有效性,我國《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》繼續(xù)積極施行,規(guī)范明確,相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具有專門的技術(shù)支持部門和人員,負(fù)責(zé)電子病歷相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)、運(yùn)行和維護(hù)等工作;電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為操作人員提供專有的身份標(biāo)識(shí)和識(shí)別手段,并設(shè)置相應(yīng)權(quán)限。
4月新規(guī),電子病歷應(yīng)用管理有規(guī)可循
什么是電子病歷?
電子病歷就是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中,使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式。
它是醫(yī)院中醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心,內(nèi)容信息主要涉及:
① 病人的姓名、性別等自然信息。
② 病人的入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等流行情況。
③ 病人在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄。
④ 醫(yī)師為病人所做的各種治療記錄。
⑤ 對(duì)病人的護(hù)理記錄等。
有了以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng),醫(yī)療工作的過程將會(huì)有很大的變化。如果一個(gè)急診病人突然來到醫(yī)院,醫(yī)師可以將病人身上所帶的健康卡插入計(jì)算機(jī),這樣計(jì)算機(jī)就會(huì)立刻顯示出病人的有關(guān)情況,如姓名、年齡、藥敏等等,此時(shí)醫(yī)師就能夠根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)開出需要的檢查項(xiàng)目單。
完成檢查后,經(jīng)治醫(yī)師能夠立刻得到檢查結(jié)果,并作出診治處理意見。如果是疑難病例,經(jīng)治醫(yī)師還可以通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或?qū)?漆t(yī)師進(jìn)行會(huì)診。上級(jí)醫(yī)師或?qū)?漆t(yī)師可以在自己的辦公室或家中提出會(huì)診意見,以幫助經(jīng)治醫(yī)師作出治療方案。
電子病歷和計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的應(yīng)用,將使醫(yī)療會(huì)診的時(shí)間大大縮短,效率大大提高。
電子病歷會(huì)帶來哪些影響?
相比紙張病歷,它有以下幾個(gè)方面的重大意義:
① 為醫(yī)護(hù)人員提供完整的、實(shí)時(shí)的、隨時(shí)隨地的病人信息訪問,有助于提高醫(yī)療質(zhì)量。
② 結(jié)合醫(yī)療知識(shí)庫的應(yīng)用,通過校驗(yàn)、告警、提示等手段,可以有效降低醫(yī)療差錯(cuò)。
③ 通過電子化的信息傳輸和共享,優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的工作流程,提高工作效率。
④ 為醫(yī)療管理、科研、教學(xué)、公共衛(wèi)生提供數(shù)據(jù)源。
⑤ 通過醫(yī)療信息共享,支持病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的連續(xù)醫(yī)療。
另外,衛(wèi)生部對(duì)于病歷的存檔規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于15年;住院病歷的保存期不得少于30年。
而這對(duì)于以年輕和健康作為投保資本的保險(xiǎn)來說,有一定影響。一個(gè)細(xì)微病歷有可能被加費(fèi),一次住院記錄也有可能被拒保/拒賠。因此病歷寫清楚,對(duì)于有商業(yè)保險(xiǎn)的小伙伴來說尤其重要。
看病就診務(wù)必告訴醫(yī)生以下幾點(diǎn):
① 告知有商業(yè)保險(xiǎn)。
② 若由意外造成的,一定要醫(yī)生將意外事由寫進(jìn)病歷本(真實(shí),不可欺騙)。因?yàn)槿绻傻谌皆斐傻膫?,由第三方賠償,就如開頭的舉例。
③ 最好去二級(jí)以上公立醫(yī)院,這個(gè)很重要,私人診所是沒辦法報(bào)銷的。
(不過,意外險(xiǎn)是不限醫(yī)院的,但同樣不含私人診所。)
④ 如果不存在“先天性”、“慢性病”、“長期患有”等情況,病歷中不要出現(xiàn)類似詞匯。保險(xiǎn)公司在理賠過程中會(huì)將病歷卡作為依據(jù),如果有這些詞匯,會(huì)認(rèn)為你帶病投保,那就無法獲得理賠。
⑤ 醫(yī)院給的一切資料是保險(xiǎn)公司理賠部判定理賠與否的重要依據(jù),請(qǐng)謹(jǐn)慎填寫和保存。
不管是醫(yī)療險(xiǎn)、意外險(xiǎn)還是重疾險(xiǎn),屆時(shí)涉及到理賠的時(shí)候,保險(xiǎn)公司都會(huì)要求你提供所有相關(guān)的病歷資料。如果病歷卡上的信息不準(zhǔn)確,很有可能會(huì)影響理賠結(jié)果。因此,想要順利理賠,除了投保前如實(shí)告知,還要特別注意前期基本信息的填寫。
最后,如果不幸出險(xiǎn),請(qǐng)務(wù)必第一時(shí)間聯(lián)系保險(xiǎn)公司或者你的保險(xiǎn)規(guī)劃師,以便第一時(shí)間確定報(bào)案和治療注意要點(diǎn)。
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