保保駕到solo · 一年前1024 人看過
大家好,我是Solo,保險(xiǎn)踩坑終結(jié)者!
最近,有個(gè)新聞讓人驚奇:
山東單縣一個(gè)村,全村近2000人,在醫(yī)保記錄上集體成了“腦中風(fēng)患者”。
其中不乏5歲的孩童,甚至已經(jīng)去世的人。
腦中風(fēng)既不是傳染病,又沒有明顯的地域特點(diǎn),可卻在一個(gè)村的人幾乎都確診了“這種病”。
這不免讓人好奇,到底是“病”成精了,還是有人在背后操縱,竊取利益?
Solo今天就跟大家扒一扒“全村腦中風(fēng)”背后的陰謀?
全村腦中風(fēng)背后,有啥陰謀?
1)醫(yī)保結(jié)算,發(fā)現(xiàn)自己被“腦中風(fēng)”
今年7月,山東單縣崔口村村民陳先生在單縣中心醫(yī)院做了一臺(tái)急性闌尾炎手術(shù)。
出院后在村衛(wèi)生室輸液時(shí),卻意外發(fā)現(xiàn)自己(新農(nóng)合)醫(yī)保賬戶上沒錢了。
可他常年在外工作,從沒用過新農(nóng)合報(bào)銷,怎么會(huì)沒錢呢?
繼續(xù)查詢的他,發(fā)現(xiàn)了更可怕的事情。
自己的醫(yī)保賬戶被以“腦中風(fēng)”的名義多次盜用。
他購買的商業(yè)保險(xiǎn)也因?yàn)獒t(yī)?!澳X中風(fēng)”結(jié)算記錄被拒賠了。
(若帶病投保,保險(xiǎn)公司一旦查出,可拒賠)
(來源:央廣網(wǎng))
不過,他對(duì)自己患有“腦中風(fēng)”一事完全不知情。
根據(jù)醫(yī)保局提供的結(jié)算清單,他竟有16次腦中風(fēng)結(jié)算記錄。
這事想想就可怕,在事關(guān)救命錢的醫(yī)保賬戶上,被莫名安插上了從未有過的疾病記錄。
就像在個(gè)人檔案上突然多了幾個(gè)犯罪記錄,影響以后找工作、結(jié)婚、買房......
醫(yī)保結(jié)算記錄,也直接影響我們商業(yè)保險(xiǎn)的理賠。
2)腦中風(fēng)“傳染”,竟有多達(dá)2000人確診
但,這個(gè)事還沒完,陳先生繼續(xù)查詢,發(fā)現(xiàn)了驚天秘密。
不只是他,他的妻子、二弟、三弟醫(yī)保結(jié)算記錄上,都有“腦中風(fēng)”。
此事傳開后,更多村民查詢發(fā)現(xiàn)了同樣的事情,涉及2000多人。
一村民說:
俺全家9口人都是腦中風(fēng),連5歲的孩子都沒能幸免。
更令人難以置信的是,有人離世之后,醫(yī)保還有結(jié)算記錄。
另一村民說:
母親今年3月就去世了,醫(yī)保記錄顯示此后竟然還有48個(gè)醫(yī)保結(jié)算記錄。
2021年3月去世,但4月至6月仍有醫(yī)保消費(fèi)記錄↓
(來源:央廣網(wǎng))
為何整個(gè)村的人被“確診了腦中風(fēng)”呢?
事件持續(xù)發(fā)酵后,單縣派出聯(lián)合調(diào)查組調(diào)查,并對(duì)此事做了通報(bào):
全體村民出現(xiàn)的“腦中風(fēng)”記錄,是因?yàn)榇遽t(yī)貪圖利益,存在利用虛報(bào)診療記錄騙取居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌金的行為,每虛報(bào)1次診療記錄,可套取5元診療費(fèi)。
本次案件時(shí)間跨度6年,涉案金額564395.29元。
無獨(dú)有偶,在今年6月份爆出的安徽省太和縣騙保事件中,也出現(xiàn)了類似的情況。
沒病變腦梗,還有專車接送老人家去醫(yī)院,“量身定做”假病歷,一年免費(fèi)住院9次!
老人住一次院,醫(yī)保支付幾千塊,但實(shí)際上就是給“病人”輸點(diǎn)維生素,一瓶水十來塊錢。
還有醫(yī)生明碼開價(jià),拉一個(gè)人可以給200-300元的回扣。
通過虛構(gòu)病例、免費(fèi)體檢的方式,招攬了一波住院的人,方便醫(yī)院套取醫(yī)?;稹?/span>
全村腦中風(fēng)背后的影響,細(xì)思極恐
從“安徽太和縣騙保”到“山東全村腦中風(fēng)”,這些事看起來離我們比較遠(yuǎn)。
但細(xì)想下來卻與我們息息相關(guān)。
醫(yī)保是我們每個(gè)人的錢
大家都知道,醫(yī)保里的錢來源有3個(gè)方面:
個(gè)人繳納
財(cái)政撥款
投資收益
其中“個(gè)人繳納”是醫(yī)保資金的主要來源。
也就是說,這錢就是所有人的錢,屬于我們每一個(gè)人。
如果是正常醫(yī)保報(bào)銷,那沒什么。
但若是被某些人作為牟利的手段,那就是在侵犯我們的權(quán)益。
在過去3年,國家醫(yī)保局追回了近340億被違規(guī)利用的醫(yī)保資金。
(來源:中國新聞網(wǎng)知乎)
以后,如果你發(fā)現(xiàn)有人騙取醫(yī)保的錢,請(qǐng)記得舉報(bào)。
騙醫(yī)保就是謀財(cái)害命
需要說明的是,醫(yī)保資金是有限的。
隨著人口老齡化趨勢,交錢的人變少,可能出現(xiàn)收支不平衡的情況。
而有限的總資金到了醫(yī)院,還有限制。
目前對(duì)醫(yī)院醫(yī)保實(shí)行【總額預(yù)付制度】,也就是醫(yī)保部門每年給醫(yī)院一定數(shù)額的醫(yī)保使用額度。
如果超支,醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷額度就吃緊,影響其他人的報(bào)銷。
試想,如果一些人因?yàn)闆]法用醫(yī)保報(bào)銷錯(cuò)過了治療最佳時(shí)間......
因此,說的嚴(yán)重點(diǎn),這些騙保人的行為就是在“謀財(cái)害命”。
就診醫(yī)院被保險(xiǎn)公司除外
在這次事件中,涉事村衛(wèi)生室被取消了醫(yī)保結(jié)算的資格。
對(duì)于很多人來說,這樣的處理大快人心。
但是對(duì)當(dāng)?shù)氐拇迕麃碚f,并不算件好事,以后要去更遠(yuǎn)的地方就醫(yī)才能使用醫(yī)保報(bào)銷。
同樣的還有商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)。
不少地區(qū)的醫(yī)院被保險(xiǎn)公司列為除外責(zé)任,就算就診也沒法報(bào)銷,除非去外地的醫(yī)院。
(圖片來源:某產(chǎn)品截圖)
但這其中又涉及跨地結(jié)算、交通、住宿等諸多問題。
對(duì)當(dāng)?shù)厝藖碚f,真的太冤了。
除此之外,還要提醒的是,千萬別外借醫(yī)保卡。
還記得故事中最開始的那個(gè)村民嗎?
因?yàn)槟X中風(fēng)的影響,自己的商業(yè)保險(xiǎn)也被拒保了。
當(dāng)然這個(gè)事涉及違法,后續(xù)重新申報(bào)之后,保險(xiǎn)公司應(yīng)該可以重新評(píng)估。
但在日常生活中,若是把醫(yī)??ㄍ饨?,那麻煩就大了。
一方面,可能涉嫌違法,被判刑罰款。
(來源:錢江晚報(bào)官網(wǎng))
另一方面,可能直接斷了買商業(yè)保險(xiǎn)的路,就是買了,也沒法報(bào)銷。
可千萬別讓這事落到自己身上??!