理賠流程全曝光！健康保險(xiǎn)怎么報(bào)？這么做賠得更快！

健康是個(gè)人享受愜意生活的根基，健康險(xiǎn)可以幫助用戶守護(hù)健康，成為人們強(qiáng)有力的后盾。不過人們買保險(xiǎn)總是免不了關(guān)注理賠，畢竟理賠關(guān)系到保險(xiǎn)功能是否實(shí)現(xiàn)。既然如此，健康保險(xiǎn)怎么報(bào)，不幸發(fā)生事故后，怎么做賠得更快呢？

一、健康保險(xiǎn)報(bào)銷的三種類型

健康保險(xiǎn)，指的是能對(duì)被保人因?yàn)榻】祮栴}造成的醫(yī)療費(fèi)、收入損失等進(jìn)行報(bào)銷或補(bǔ)償?shù)囊活惐ｋU(xiǎn)。健康險(xiǎn)以重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)為主，理賠通常有三類形式，分別是給付型、報(bào)銷型和津貼型。更多健康險(xiǎn)知識(shí)，戳這里：健康險(xiǎn)有什么用 人均三千配齊三口之家健康險(xiǎn)

圖片來源：慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)

1、給付型

即事故達(dá)到保險(xiǎn)合同要求，保險(xiǎn)公司給付一筆錢，保額是多少就給多少；保險(xiǎn)公司給付的金額與被保人花銷無關(guān)?？梢哉f，給付型賠付的錢是給被保人自己或家人的。

代表性險(xiǎn)種：重疾險(xiǎn)。

重疾險(xiǎn)通常會(huì)對(duì)被保人罹患的疾病種類、疾病嚴(yán)重程度、疾病治療方式有要求。只要滿足三者中的一個(gè)要求，就可以一次性獲得重疾保險(xiǎn)金賠付。

2、報(bào)銷型

即被保人發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司可以報(bào)銷，可以報(bào)銷100%，也可能報(bào)銷80%或90%，通常還有免賠額。報(bào)銷型賠付的金額與被保人的實(shí)際花銷有關(guān)，目的是幫助被保人將在醫(yī)院花費(fèi)的錢報(bào)銷回來，減輕被保人因病帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

代表性險(xiǎn)種：醫(yī)療險(xiǎn)。

醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷通常對(duì)被保人有無社保結(jié)算有要求，還會(huì)受到免賠額、是否屬于社保范圍限制。

3、津貼型

也屬于給付型，被保人達(dá)到保險(xiǎn)合同約定的狀態(tài)，比如說住院就可以給付津貼，保額多少給付多少，與被保人的花銷也無關(guān)。

代表性險(xiǎn)種：住院醫(yī)療險(xiǎn)

津貼型給付通常也會(huì)受到免賠天數(shù)、保額和限賠天數(shù)限制。

二、健康保險(xiǎn)怎么報(bào)銷

用戶申請(qǐng)健康保險(xiǎn)報(bào)銷之前，需要弄清楚理賠的流程和步驟，還需要知道提交哪些資料，弄清之后按步驟操作理賠會(huì)更順暢。

1、健康保險(xiǎn)理賠流程和步驟介紹

主要分為四個(gè)步驟，分別是報(bào)案、提交資料、保司審核、結(jié)案。

圖片來源：慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)

流程一：及時(shí)報(bào)案

如果不幸發(fā)生事故，需要第一時(shí)間報(bào)案：

《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十六條規(guī)定:

人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人，向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償或者給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

通常情況下保險(xiǎn)合同會(huì)要求被保人或受益人在出險(xiǎn)后10日內(nèi)報(bào)案。

盡快報(bào)案，不僅可以盡快進(jìn)入理賠流程，也可以避免因?yàn)闀r(shí)間等原因造成保險(xiǎn)事故或性質(zhì)無法判斷，影響理賠。

流程二、提交理賠資料

報(bào)案之后，被保人或受益人就需要準(zhǔn)備理賠資料，可以通過撥打保司服務(wù)熱線、關(guān)注保司微信公眾號(hào)、登錄保司APP等途徑了解資料清單，及時(shí)提交齊全資料。

流程三、保司審核

用戶提交理賠資料之后，保司審核人員會(huì)進(jìn)入審核流程，對(duì)保險(xiǎn)事故定性、賠款定量。

如果保險(xiǎn)事故無爭議，會(huì)拒賠或付款，理賠通常會(huì)在1-3個(gè)工作日打到受益人指定賬戶；如果有爭議，保司可能會(huì)與被保人進(jìn)行協(xié)談，還會(huì)進(jìn)行事故性質(zhì)調(diào)查。

流程四、保司結(jié)案

投保人和申請(qǐng)人雙方對(duì)事故性質(zhì)和賠付款達(dá)成共識(shí)后，會(huì)結(jié)案。

2、健康險(xiǎn)理賠需要哪些材料

在健康險(xiǎn)報(bào)銷中，提交理賠資料是重要的環(huán)節(jié)，因?yàn)槔碣r資料是保司判斷事故性質(zhì)的基礎(chǔ)，所以不可馬虎。

不同保險(xiǎn)產(chǎn)品和出險(xiǎn)情況，需要提交的理賠資料不一樣。這里以重疾險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)為例，簡單介紹大部分保險(xiǎn)產(chǎn)品所需的材料：

圖片來源：慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)

重疾險(xiǎn)：

需申請(qǐng)人提交理賠申請(qǐng)書，并且需要提供：保險(xiǎn)合同、申請(qǐng)人有效身份證件、保險(xiǎn)合同認(rèn)可的機(jī)構(gòu)出具的可證明被保人罹患重大疾病診斷證明和所患重疾必須的體檢報(bào)告、所能提供的能證明事故原因或性質(zhì)的資料。

醫(yī)療險(xiǎn)：

除上述資料之外，還需提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等。

總結(jié)

買健康險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)要留意產(chǎn)品的賠付類型，給付型、報(bào)銷型、津貼型建議按照需求來選；無論什么健康險(xiǎn)，理賠流程和步驟大同小異，主要有四步；

要想賠得快關(guān)鍵要就是報(bào)案，不要錯(cuò)過2年的理賠時(shí)效；與此同時(shí)，提交齊全的資料很關(guān)鍵。

總之，只要符合理賠條件、屬于保險(xiǎn)合同責(zé)任，健康險(xiǎn)理賠并不難。