星球君 · 一年前5104 人看過
最近北京出了第3款惠民保,叫普惠健康保。去年的城惠保和京惠保,都只報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)的住院費(fèi),用處實(shí)在不大。
這第3款的陣仗挺大,自媒體呀、經(jīng)紀(jì)人票圈呀,都在刷。搞得我也有點(diǎn)好奇,這款惠民保長什么樣,順便也給感興趣的盆友排排雷。
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“北京普惠健康?!北U狭诵┦裁矗?/em>
一眼掃過去,1年195元,不限年齡、不限職業(yè),統(tǒng)一售價(jià)。
仔細(xì)看看,主要有3項(xiàng)保障,門診、住院、目錄內(nèi)、目錄外、特藥費(fèi)用,都有涉及。
① 醫(yī)保目錄內(nèi)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用 → 簡單來說,就是經(jīng)過了醫(yī)保報(bào)銷之后,還需要自己支付的那部分費(fèi)用。
② 醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用 → 這個(gè)好理解,就是不在醫(yī)保目錄內(nèi)的住院的醫(yī)療費(fèi)用,包括了治療費(fèi)、檢查費(fèi)等。
③ 特殊藥品醫(yī)療費(fèi)用 → 包含了25種國內(nèi)和75種海外的特藥,國內(nèi)和國外特藥的保額各50萬/年,合起來100萬/年。保的大部分都是適用于癌癥的特效藥。
雖然都是需要在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店買藥,但指定的范圍卻不同↓
國內(nèi)特藥:大陸醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和19家指定藥店。
海外特藥:博鰲恒大國際醫(yī)院、博鰲超級(jí)醫(yī)院、博鰲國際醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院樂城園區(qū)、海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心樂城分園。
比較人性化的是,被保人可以根據(jù)病情選擇,是用國內(nèi)還是國外特藥。
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得病了,能報(bào)銷多少?
北京普惠保設(shè)計(jì)得比其他城市的惠民保稍微復(fù)雜一些,不同的人,能報(bào)銷的錢可能是不一樣的。
假如慧慧子是個(gè)沒有既往癥的城鎮(zhèn)職工,去年不幸患了胃癌,在北京一家三甲醫(yī)院治療。
醫(yī)療費(fèi)一共花了85.2萬,北京醫(yī)保報(bào)銷了之后:
醫(yī)保范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分15萬
醫(yī)保范圍外自費(fèi)了19萬
而特效藥可以選擇國內(nèi)或者海外:
國內(nèi)特藥需要自費(fèi)40萬
海外特藥需要自費(fèi)56萬
這么一套下來,本來是要自己給74萬(選國內(nèi)特藥)或者90萬(選海外特藥)。
用北京普惠保能報(bào)銷多少勒?
醫(yī)保范圍內(nèi):(15-3.95)*80%=8.84(萬)
醫(yī)保范圍外:(19-2)*70%=11.9(萬)
選國內(nèi)特藥的話,報(bào)銷:(40-2)*60%=22.8(萬)
選海外特藥的話,報(bào)銷:(56-2)*60%=32.4(萬)
總共能報(bào)銷8.84+11.9+22.8/32.4=43.54萬/53.14萬。還剩下50%左右的費(fèi)用需要自己出。
但如果是既往癥患者,這筆賬就得重新算:
醫(yī)保范圍內(nèi):(15-3.95)*40%=4.42(萬)
醫(yī)保范圍外:(19-4)*35%=5.25(萬)
選國內(nèi)特藥的話,報(bào)銷:(40-4)*30%=10.8(萬)
選海外特藥的話,報(bào)銷:(56-4)*30%=15.6(萬)
總共能報(bào)銷4.42+5.25+10.8/15.6=20.47萬/25.27萬。這種情況就比較慘了,整體能報(bào)的不足30%。
PS:既往癥指的是這5類疾病↓
這么捋一遍,大家對(duì)普惠保的保障,大概就都清楚了。那么經(jīng)典問題來了 ↓
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要不要買北京普惠保?
簡單直接地告訴大家,如果還能買到百萬醫(yī)療險(xiǎn)的,都建議別用普惠保當(dāng)主力。
為什么呢?
因?yàn)樗?span style="color: rgb(0, 95, 230); box-sizing: border-box;">免賠額太高,無論有沒有既往癥,單個(gè)保障的理賠額都在2萬以上,合在一起高達(dá)6萬。
經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷之后,還要花費(fèi)超過6萬的病,基本不是什么小事。但即便是想用來作為大病醫(yī)療的保障,它也不劃算。畢竟賠付比例擺那,平均下來也就報(bào)個(gè)70%,還有30%的錢要自己填窟窿。
跟目前主流的百萬醫(yī)療險(xiǎn)一比,人家免賠額1萬,經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷后,剩下不管是目錄內(nèi)還是目錄外的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例都是100%。北京普惠保就有點(diǎn)不夠看。
而且的而且,它對(duì)于年輕人(20、30+歲)來說,也不算便宜。30歲的健康人,買個(gè)正兒八經(jīng)的百萬醫(yī)療險(xiǎn),也才232元,一年貴個(gè)幾十塊,但能報(bào)銷的錢卻多不少。
但是老人和身體原因買不到百萬醫(yī)療險(xiǎn)的人,北京的這款普惠健康保可以閉眼入。
→ 給老人買,一是普惠保的投保門檻低,生過病也能買到,大不了報(bào)銷比例少點(diǎn),也比沒有好;二是價(jià)格便宜,不足200就能買到的上百萬保額的醫(yī)療險(xiǎn),去哪找。(老人買百萬醫(yī)療險(xiǎn)的年保費(fèi),基本上千)
→ 身體原因買不到百萬醫(yī)療險(xiǎn)的人,就更好理解了,買不了別的,普惠保至少能兜個(gè)底。
還有一種人,就是買了百萬醫(yī)療,但是有疾病被除外的,也可以考慮買個(gè)普惠保做補(bǔ)充。
至于健康的年輕人們,應(yīng)該沒有人會(huì)花差不多的錢,買個(gè)更不實(shí)用的產(chǎn)品吧~
如果想買普惠保的,可以去官方微信號(hào)“北京普惠?!崩锩嬲胰肟?。PS:北京醫(yī)保參保人才能買哦。
如果想咨詢醫(yī)療險(xiǎn),可以點(diǎn)下方咨詢按鈕問問星球君。
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