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出事了,怎樣申請(qǐng)理賠?一文讀懂!

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慧擇小馬老師 · 一年前3650 人看過(guò)


在一些朋友心里,保險(xiǎn)理賠就是那 “ 蜀道 ”——難于上青天。


保險(xiǎn)公司為了賺錢(qián),會(huì)想各種理由拒賠。


這個(gè)流傳甚廣的謠言,嚇得很多人望“險(xiǎn)”卻步。        

 

實(shí)際上,看看各保司公布的理賠數(shù)據(jù)就知道:        

 

幾乎所有的保險(xiǎn)公司,獲賠率都在97%以上,有的甚至達(dá)到了99%。        


為什么還有那么多人覺(jué)得保險(xiǎn)是騙人的?        

  

一方面,媒體更容易關(guān)注拒賠事件;另一方面,我們?nèi)菀着懦獠涣私獾臇|西。        


因?yàn)椴涣私饫碣r,所以總害怕有啥“黑幕”。        


今天小馬老師,就毫無(wú)保留地,給大家捋捋如何“科學(xué)地”申請(qǐng)理賠。        


       

01        

申請(qǐng)理賠的四個(gè)步驟        

   

雖然各家保司的理賠細(xì)節(jié)略有不同,但大體流程是相似的,主要有4步:         

1慧擇網(wǎng)理賠流程

(圖片來(lái)源:小馬老師自制)        


       

01                            

事發(fā)后及時(shí)報(bào)案


       

早報(bào)案,早審核,方便我們?cè)缧┠玫劫r付款。         

       

報(bào)案渠道一般有這些:保司的客服電話、官方APP、官方公眾號(hào)等。        

         

02                            

提交資料


       

報(bào)案成功后,會(huì)收到受理短信理賠指引郵件。         

       

如果報(bào)案金額不大(一般指2000元之內(nèi)),一些保險(xiǎn)公司已經(jīng)支持在線上提交資料。         

       

資料上傳到app或者官微,等待審核就好,方便快捷。         

       

但如果金額較大,就需要郵寄資料。        

         

03                            

等待審核


       

保險(xiǎn)公司的理賠部收到資料,就會(huì)開(kāi)啟審核流程         

       

案情清楚、資料齊全的,賠得快;案情比較復(fù)雜的,一般也不超過(guò)30天。         

       

多數(shù)時(shí)候,審核時(shí)間長(zhǎng)是因?yàn)樘峤坏馁Y料不全。        

      

比如發(fā)票不全,還需要我們?nèi)メt(yī)院打印、蓋章,一來(lái)一回又花了不少時(shí)間。        

         

04                            

收到賠款


       

資料通過(guò)審核之后,打款就快了,1-3個(gè)工作日就能收到。         

       

看,大部分理賠沒(méi)有想象中那么困難。         

       

所以不能因?yàn)樯贁?shù)拒賠事件,一棒子打死所有嘛。

       

說(shuō)了這么多,你們肯定發(fā)現(xiàn)了,資料齊全是理賠的關(guān)鍵。        


       

那要準(zhǔn)備哪些資料呢?        

后臺(tái)回復(fù)關(guān)鍵詞“理賠清單”,        

可獲得小馬老師獨(dú)家梳理的        

理賠資料清單        

     


       

02        

順利理賠的小技巧        


雖然保險(xiǎn)公司不會(huì)故意刁難我們,但有時(shí)候“細(xì)節(jié)決定成敗”。        

       

小馬老師總結(jié)了3點(diǎn)容易被忽略的細(xì)節(jié),都是理賠的“攔路虎”:         


       

1

注意病歷書(shū)寫(xiě)                        


       

看病的時(shí)候可以告訴醫(yī)生,自己有商業(yè)保險(xiǎn),拜托他在用詞上多注意。         

       

如果沒(méi)確診,不要隨意寫(xiě)上“先天的、原生的、xx年前的”等詞語(yǔ)。

       

如果是意外造成的事故,可以請(qǐng)醫(yī)生將意外事由寫(xiě)進(jìn)病歷本。


       

2                    

不要去錯(cuò)醫(yī)院                        


        

多數(shù)產(chǎn)品要求到二級(jí)或以上的公立醫(yī)院看病才賠。

       

所以去醫(yī)院前務(wù)必了解清楚就醫(yī)范圍,在產(chǎn)品條款里就可以找到。


2就醫(yī)范圍

(某重疾險(xiǎn)就診醫(yī)院等級(jí))        


       

3                    

理清保險(xiǎn)范圍                        


       

保險(xiǎn)雖好,但也有限制。每個(gè)險(xiǎn)種都有一些“管不到”的地方。
       

         

 意外險(xiǎn)          

       

符合外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的事件,才是保險(xiǎn)理解的意外。         

       

猝死、中暑、高原反應(yīng),一般不賠。        

         

 醫(yī)療險(xiǎn)         

       

如果買(mǎi)的是住院醫(yī)療險(xiǎn),那么門(mén)診費(fèi)用一般報(bào)不了;         

       

如果只報(bào)銷社保范圍內(nèi),那么自費(fèi)藥和外購(gòu)藥需要自費(fèi)。        

         

 重疾險(xiǎn)         

       

每個(gè)疾病賠付的標(biāo)準(zhǔn)不一樣,大致分為3類。        

         

(1)確診就賠:比如惡性腫瘤、雙耳失聰、雙目失明,確診就能賠。        

         

(2)達(dá)到某種狀態(tài)才賠:比如腦中風(fēng)后遺癥、終末期腎病,同一種疾病達(dá)到不同的狀態(tài),有不同賠法。    

    

3重疾險(xiǎn)腦中風(fēng)后遺癥理賠標(biāo)準(zhǔn)

(某重疾險(xiǎn)腦中風(fēng)后遺癥理賠標(biāo)準(zhǔn))        


3重疾險(xiǎn)腦中風(fēng)后遺癥理賠標(biāo)準(zhǔn)

(某重疾險(xiǎn)中度腦中風(fēng)后遺癥理賠標(biāo)準(zhǔn))        


       

(3)做了規(guī)定的手術(shù)才賠:比如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)


5主動(dòng)脈手術(shù)賠付標(biāo)準(zhǔn)       

(某重疾險(xiǎn)主動(dòng)脈手術(shù)賠付標(biāo)準(zhǔn))        


       

 壽險(xiǎn)          

       

限制條件不多,除了兩年內(nèi)自殺不賠、騙保不賠。無(wú)論是意外還是疾病離世,在保障期內(nèi)就能賠。

       

其實(shí),提交理賠材料是個(gè)比較瑣碎的事情。         

       

有些朋友自己報(bào)案,為了補(bǔ)齊理賠資料,來(lái)回跑醫(yī)院,弄得身心俱疲。

       

如果能有專業(yè)的人,從旁協(xié)助,能省去不少麻煩。

       

說(shuō)到這里,小馬老師就得自夸幾句。

       

在小馬老師這投保的朋友,都可以享受貼心的小馬理賠服務(wù)。

       

多渠道報(bào)案:撥打4006 366 366/點(diǎn)擊公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”底部“我的服務(wù)”>“小馬理賠”都可以報(bào)案;


6公眾號(hào)理賠指引

       

定期跟進(jìn):前面說(shuō)到容易忽略的就診醫(yī)院等級(jí)、理賠材料保管等問(wèn)題,都會(huì)及時(shí)提醒;         

       

及時(shí)解惑:理賠過(guò)程中有任何問(wèn)題,可以找客服、顧問(wèn)或者理賠人員咨詢;         

       

快速打款:支持“小馬閃賠”的產(chǎn)品,金額<2000元且資料齊全、責(zé)任無(wú)誤,我們會(huì)在3個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案墊付;        


7產(chǎn)品詳情頁(yè)理賠指引


引導(dǎo)幫助:如果是權(quán)限外的理賠案件,也會(huì)指引大家向保司遞交資料。


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