泰安市民保，怎樣理賠？

泰安市民保上線已經有一段時間了，它的保障生效日期，你們知道是什么時候嗎？

泰安市民保的保障生效日期是在：2021年4月1日至2022年3月31日；

這也意味著，購買了泰安市民保的朋友，在這段保障期間產生保險合同內的保障費可以理賠的；

那具體要怎么理賠？

來來來~星球君告訴你們！

1.參保人如需住院，需在10日內通知保險公司；

2.報銷前，需要先經社會基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療困難救助保險等政府舉辦的保險報銷；

3.報銷后剩余的個人自付部分＞2萬元。如未超過2萬元，則暫未達保險的報銷標準。

1.線上申請

關注并登陸“泰安市民?！蔽⑿殴娞?，進入“個人中心-在線理賠”進行線上理賠申請。

2.線下理賠

(1)前往或者郵寄理賠材料到陽光財產保險股份有限公司理賠服務網點辦理“市民?！崩碣r。

(2)可撥打承保保險公司客服電話咨詢就近服務網點。

保險公司線下服務網點

1.被保險人、申請人有效身份證件（復印件，大陸二代身份證需提供正反面復印件）

2.新生兒或未成年人出險，需提供與申請人的關系證明（復印件）

3.病歷資料，包括但不限于住院病歷（原件）、出院記錄/小結（原件）、門診病歷、診斷證明書、基因檢測報告、CT/MRI報告、病理及其他各項檢查檢驗報告（復印件）

4.醫(yī)療費用發(fā)票（原件）及費用明細清單，基本醫(yī)療保險結算單、大?。ɑブ┍ｋU結算單，特藥處方（原件）

5.銀行賬戶信息：包括開戶行、戶名、賬號（復印件）

6.若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結算分割單（原件）及與之對應的病歷資料、發(fā)票復印件或原件、費用清單、處方、基本醫(yī)療保險結算單復印件等全部理賠材料

7.所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料（原件）

8.當保險金作為被保險人遺產時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件（原件）

9.保險期間內，社會醫(yī)療保險關系轉至其他城市：

（1）被保險人在保險期間內發(fā)生的在本產品約定范圍內的合理醫(yī)療費用，經當地社會醫(yī)療保險報銷后，可向本產品申請理賠；

（2）申請時須同時提供被保險人購買本產品時是泰安市基本醫(yī)療保險參保人或山東省直醫(yī)療保險參保人的有效證明：醫(yī)療保險的繳費記錄，或單位（或醫(yī)保局）出具的證明等。

在保險期間內，被保險人由指定專科醫(yī)生開具特定高額藥品處方后，保險金申請人可選擇自主購藥事后報銷或特定高額藥品直付。

  具體流程如下：

1.自主購藥事后報銷流程

選擇自主前往指定的醫(yī)院或藥店購買藥品，并留存下列材料：

（1）保險金申請人的有效身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關系證明）；

（2）被保險人的門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等）；

（3）首次申請需提供被保險人初次確診罹患相關疾病的病史材料；

（4）被保險人的病理診斷報告；

（5）被保險人的免疫組化/基因檢測報告；

（6）被保險人的藥品處方（影像件、復印件）；

（7）藥品發(fā)票、費用清單。若被保險人已從其他途徑（包括社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內的任何商業(yè)保險機構等）獲得醫(yī)療費用補償，且賠付單位留存了醫(yī)療費用原始收據的，可提供加蓋留存單位鮮章的醫(yī)療費用收據復印件或其他法定證明材料；

（8）保險金申請人銀行賬戶信息；

（9）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他材料；

（1）提交申請資料途徑：

<1>帶上述申請材料至本合同約定的服務中心；

<2>使用指定的線上服務公眾號或小程序上傳申請材料；

（2）保險人及保險人指定的第三方服務商對被保險人用藥合理性及是否屬于保險責任進行審核，審核未通過的，保險人不承擔給付特定高額藥品費用的責任；

（3）用藥合理性和保險責任審核通過后，保險人向保險金申請人給付特定高額藥品費用保險金。

2.特定高額藥品直付流程

(1)購買約定的特定高額藥品前，到指定服務中心或第三方服務商提出申請；

(2)在申請時需向保險人提交以下材料：

<1>保險金申請人的有效身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關系證明）；

<2>被的保險人的門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等）；

<3>首次申請需提供被保險人初次確診罹患相關疾病的病史材料；

<4>被保險人的病理診斷報告；

<5>被保險人的免疫組化/基因檢測報告；

<6>藥品處方；

<7>保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他材料；

（1）保險人及保險人指定第三方服務商對被保險人用藥合理性及保險責任進行審核，申請審核未通過，保險人不承擔給付特定高額藥品費用的責任；

（2）用藥合理性和保險責任審核通過后，保險人向被保險人提供購藥憑證，保險金申請人可通過到店自取或藥品配送的方式，從保險人指定的醫(yī)院或藥店獲得特定高額藥品。

1.通常情況下，保險公司在資料完整之日起5個工作日內結案并轉賬；

2.特殊情況，保險公司將嚴格按照保險法規(guī)定，在資料完整之日起60天內結案。

3.新特藥使用申請：收到后2個工作日完成審核。

可以的；

1.參保人在泰安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，及已按規(guī)定辦理轉診、備案手續(xù)至市外醫(yī)療機構（僅限中國大陸境內的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院）進行住院治療的，可正常申請理賠；

2.未按規(guī)定辦理轉診、備案手續(xù)至市外醫(yī)院治療的，住院醫(yī)療費用保險金的報銷比例，醫(yī)保目錄內部分降至50%，醫(yī)保目錄外部分降至20%；

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