星球君 · 一年前3104 人看過
自保單生效后,大家最關(guān)心的問題可能就是:出險后到底能不能順利理賠?
自貢貢惠保,不需要體檢、也無需健康告知的,不限年齡,就算患有癌癥也能投保;
就算投保前曾經(jīng)有過的疾病,在醫(yī)保目錄內(nèi)住院費也能報銷。
現(xiàn)在我們就來看看,這么優(yōu)秀的惠民保,到底怎么申請理賠的。
一、如何申請
參保人可前往“貢惠?!笨蛻舴?wù)中心提交相關(guān)理賠資料。
【客戶服務(wù)中心地址】
自貢市匯東新區(qū)丹桂北大街360號中國人壽保險公司四樓404室。
【咨詢電話】
0813-8223404 0813-8207513
提醒個醒
特定高額藥品的理賠,先從指定??漆t(yī)生處開具特定高額藥品處方,
前往指定藥店購藥,支付全部費用后,保留藥品發(fā)票、醫(yī)保支付單據(jù)等報銷類理賠材料,按上述流程提出理賠申請。
承保公司將對用藥合理性及保險責(zé)任進(jìn)行審核,審核通過后,向被保險人支付理賠款。指定藥店以保險合同約定為準(zhǔn)。
二、準(zhǔn)備理賠材料
1
醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用理賠材料
(1)理賠申請書(在網(wǎng)點申請時填寫);
(2)被保險人身份證件(若被保險人是未成年人,需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明);
(3)出院小結(jié)、門診病歷、藥品處方等;
(4)醫(yī)療費用原始憑證、費用清單、基本醫(yī)療保險結(jié)算單、大?。ɑブ┍kU結(jié)算單;
(5)受益人銀行賬戶;
(6)保險公司認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。
2
特定高額藥品理賠材料
(1)理賠申請書(在網(wǎng)點申請時填寫);
(2)被保險人身份證件(若被保險人是未成年人,需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明);
(3)門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明;(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、檢查報告;首次申請需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料)
(4)病理診斷報告;
(5)藥品處方;
(6)藥品發(fā)票、費用清單;
(7)受益人銀行賬戶;
(8)保險公司認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。
重要提示
(1)若被保險人是未成年人,需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明;
(2)若被保險人身故,需同時提供被保險人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明。
三、理賠時效
1
關(guān)于理賠
(1)保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后,將在15日內(nèi)做出核定;
(2)情形復(fù)雜的,在30日內(nèi)(但投保人、被保險人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi))作出核定。
2
關(guān)于履行
對性質(zhì)明確、屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件,在10個工作日內(nèi)履行給付保險金義務(wù),通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行賬戶。
3
關(guān)于拒賠
對不屬于保險責(zé)任的,保險公司自作出核定之日起7日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
四、其他理賠問題
1
理賠有什么條件?
(1)用基本醫(yī)保身份投保,但未經(jīng)社會基本醫(yī)療保險報銷的,保險公司是不報銷的。
(2)醫(yī)療目錄內(nèi)和特藥的自付費用部分>2萬,沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)是報銷不了的。
(3)知道保險事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)盡快通知保險公司,否則保險公司有可能不賠。
2
自貢貢惠保,哪些不能報銷?
(1)不在保單保障期間的醫(yī)療費用;
(2)投保前患有特定藥品約定的既往癥;
(3)不符合自貢醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用;
(4)保單約定的除外責(zé)任。
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自貢貢惠保,在外地住院可以報銷嗎?
(1)針對異地就醫(yī)的情況,已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的,在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院)就醫(yī),可正常申請理賠;
(2)未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)院的,醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例為40%;
(3)在非社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用不予報銷。
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