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重慶渝惠保如何理賠?看這篇你就知道了!

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重慶渝惠保 · 一年前3760 人看過(guò)

2021年1月1日,重慶渝惠保保障正式生效,大家最關(guān)心的問(wèn)題當(dāng)屬怎么理賠?去哪理賠?今天就和大家聊一聊理賠那些事兒。


理賠須知


 報(bào)案流程


方式一:線上申請(qǐng)——關(guān)注“重慶渝惠?!蔽⑿殴娞?hào),“理賠申請(qǐng)”入口將在保障2021年1月1日生效后正式上線,輕松實(shí)現(xiàn)在線理賠。


方式二:被保險(xiǎn)人可致電95544客服熱線或前往重慶渝惠保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),咨詢理賠申請(qǐng)相關(guān)事宜。


住院&特病門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療責(zé)任理賠流程


①理賠申請(qǐng)書(shū)(理賠申請(qǐng)書(shū)自動(dòng)生成,按內(nèi)容進(jìn)行填寫(xiě))


②被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提法定供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)


③若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠,需提供被保險(xiǎn)人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書(shū)(附面簽照片)


④住院病歷或門(mén)診病歷、藥品處方、檢查報(bào)告單


⑤醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用清單、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單原件。若存在其它第三方先行賠付的情況,需提供其它第三方結(jié)算分割單原件


⑥受益人銀行賬戶信息:包括開(kāi)戶行、戶名、賬號(hào)


⑦保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料


特定藥品費(fèi)用理賠流程


特藥直付流程


被保險(xiǎn)人通過(guò)“重慶渝惠?!蔽⑿殴娞?hào)發(fā)起特定藥品申請(qǐng),保險(xiǎn)公司將對(duì)使用藥品合理性及是否符合保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核,審核通過(guò)后,保險(xiǎn)公司安排配送,被保險(xiǎn)人僅需支付應(yīng)由其個(gè)人自付的特定藥品費(fèi)用部分。


①購(gòu)藥申請(qǐng):關(guān)注“重慶渝惠保”微信公眾號(hào),“理賠申請(qǐng)”入口將在保障2021年1月1日生效后正式上線,根據(jù)提示填寫(xiě)授權(quán),并上傳理賠材料。


②處方審核:在收到被保險(xiǎn)人的購(gòu)藥申請(qǐng)及授權(quán)后,保險(xiǎn)公司將對(duì)使用藥品合理性及是否符合保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核,如審核未獲通過(guò),保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金的責(zé)任。


③藥品配送:保險(xiǎn)公司審核通過(guò)后,由保險(xiǎn)公司安排藥品配送,特定藥品費(fèi)用理賠款部分由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)結(jié)算,被保險(xiǎn)人僅需支付應(yīng)由其個(gè)人自付的特定藥品費(fèi)用部分。


事后報(bào)銷(xiāo)流程


被保險(xiǎn)人由保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)生確診初次罹患惡性腫瘤并開(kāi)具處方后,可選擇在醫(yī)院使用保單中載明的特定藥品支付范圍內(nèi)的藥品,需先自行辦理醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用結(jié)算并進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)算后,保留報(bào)銷(xiāo)類(lèi)材料和相關(guān)材料,通過(guò)“重慶渝惠?!蔽⑿殴娞?hào)發(fā)起特定藥品申請(qǐng),保險(xiǎn)公司將對(duì)使用藥品合理性及是否符合保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核,審核通過(guò)后,向被保險(xiǎn)人支付理賠款。


申請(qǐng)方式:關(guān)注“重慶渝惠保”微信公眾號(hào),“理賠申請(qǐng)”入口將在保障2021年1月1日生效后正式上線,進(jìn)行特定藥品費(fèi)用申請(qǐng),根據(jù)提示填寫(xiě)并上傳理賠材料。


理賠材料


①理賠申請(qǐng)書(shū)(理賠申請(qǐng)書(shū)自動(dòng)生成,按內(nèi)容進(jìn)行填寫(xiě))


②被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明)


③若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠,需提供被保險(xiǎn)人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書(shū)(附面簽照片)


④住院病歷或門(mén)診病歷、藥品處方(住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出險(xiǎn)小結(jié)、影像檢查報(bào)告;首次申請(qǐng)需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料)


⑤病理診斷報(bào)告、免疫組化或基因檢測(cè)報(bào)告


⑥藥品發(fā)票、費(fèi)用清單


⑦受益人銀行賬戶信息:包括開(kāi)戶行、戶名、賬號(hào)


⑧保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料


保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),如圖:


理賠計(jì)算方式


住院&特病門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用賠付金額=(符合醫(yī)保范圍的醫(yī)保等報(bào)銷(xiāo)后剩余部分且符合賠付條件的住院&特病門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用—2萬(wàn)元免賠額)*80% 


特定藥品費(fèi)用賠付金額=(15種特定藥品費(fèi)用(符合賠付條件的特藥清單)—2萬(wàn)元免賠額)*80%


免賠額


免賠額是指被保險(xiǎn)人在一個(gè)保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,但依照合同約定仍由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān),我們不予賠付的金額,其中,住院&特病門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用保障及特定藥品費(fèi)用保障都是2萬(wàn)元免賠額。


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