星球君 · 一年前4182 人看過
星球君收集了大家比較關(guān)心的理賠問題,帶你了解廈門惠民保是如何報(bào)銷的。
如果身邊的朋友有需要,可以轉(zhuǎn)發(fā)給他們哦!
1.理賠需要準(zhǔn)備什么資料?
(1)住院醫(yī)療費(fèi)用
理賠申請書(線下申請);
被保險(xiǎn)人的有效身份證件;
門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明;
醫(yī)療費(fèi)用原始憑證;
被保險(xiǎn)人/受益人銀行卡復(fù)印件;
保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和材料。
(2)特藥醫(yī)療費(fèi)用(首次理賠)
廈門惠民保項(xiàng)目全自費(fèi)高額藥品使用資格申請表;
理賠申請書;
被保險(xiǎn)人身份證件;
門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明;
病理診斷報(bào)告;
免疫組化/基因檢測報(bào)告;
藥品處方(影像件、復(fù)印件);
藥品發(fā)票原始件、費(fèi)用清單;
受益人銀行賬戶;
保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料。
2.特殊說明有哪些?
① 若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明。
② 住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報(bào)告,藥品明細(xì)和處方,針對發(fā)票或病歷上無詳細(xì)藥品名稱及單價(jià)需提供醫(yī)療處方單,首次申請需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料。
③ 若未刷醫(yī)??ň歪t(yī)的,需在廈門市醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算后提供結(jié)算單原件及醫(yī)療票據(jù)復(fù)印件。
④ 若被保險(xiǎn)人身故,需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明和戶口注銷證明、法定繼承人身份證明及關(guān)系證明。
⑤ 若被保險(xiǎn)人委托他人申請理賠,需提供被保險(xiǎn)人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書。授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)并提供委托雙方身份證件。
3.報(bào)銷的具體流程是怎么樣?
1、線上申請(僅支持住院醫(yī)療費(fèi)用)
(1)下載好福利APP
手機(jī)應(yīng)用市場/平安好福利官網(wǎng)下載、安裝好福利APP,使用被保險(xiǎn)人身份證號碼、手機(jī)號注冊賬號。
(2)提交申請資料
注冊登陸好福利APP后,依次點(diǎn)擊首頁—理賠—自助理賠/代辦理賠,根據(jù)提示填寫理賠信息及拍照上傳理賠申請材料。
(3)保險(xiǎn)公司受理和審核
理賠案件審核過程中可通過—理賠—理賠記錄—查看案件審核進(jìn)度,提示問題件則按提示補(bǔ)充所需資料。
(4)通知理賠結(jié)論
理賠案件初審?fù)瓿桑酶@鸄PP提示“待提交資料”,需將案件內(nèi)對應(yīng)理賠申請紙質(zhì)資料按寄送地址(廈門市思明區(qū)松岳路6號悅享中心A塔16樓柜面)進(jìn)行提交(支持郵寄),紙質(zhì)資料復(fù)核完成后進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。
(5)支付賠償金
理賠案件結(jié)案后可通過—理賠—理賠記錄—理賠結(jié)果—查看案件理賠通知書;若提示“轉(zhuǎn)賬失敗”可進(jìn)入頁面自助修改轉(zhuǎn)賬信息,重新轉(zhuǎn)賬。
2、線下申請(支持住院醫(yī)療和特藥醫(yī)療費(fèi)用)
(1)理賠報(bào)案電話:95511或021-60668999
(2)被保險(xiǎn)人或代申請人可攜帶理賠相關(guān)材料至廈門市思明區(qū)松岳路6號悅享中心A塔16樓平安養(yǎng)老險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請理賠。
也可至平安養(yǎng)老險(xiǎn)全國其他營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申請理賠,其他營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)可撥打95511-#-6-6-4查詢。
4.理賠時(shí)效大概多久?
(1)關(guān)于核對
保險(xiǎn)公司在收到申請人保險(xiǎn)金給付申請及相關(guān)理賠資料后,將在10日內(nèi)做出核定;
情形復(fù)雜的,在 30 日內(nèi)(但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi))作出核定。
(2)關(guān)于理賠
對性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件,10日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù),通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶;
對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。
5.有哪些指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
(1)診斷醫(yī)院
全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的二級甲等及以上定點(diǎn)公立醫(yī)院。
(2)處方醫(yī)院
全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的二級甲等及以上定點(diǎn)公立醫(yī)院。
1、本地二級甲等及以上醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院明細(xì),詳見投保界面《理賠須知》;
2、外地的二級甲等及以上醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院,在被保險(xiǎn)人進(jìn)行首次特藥理賠申請時(shí)向我司報(bào)備。
(3)指定藥店及特藥購藥地點(diǎn)
協(xié)議約定本地定點(diǎn)醫(yī)保藥店,清單詳見投保界面《理賠須知》;
特藥購藥地點(diǎn)只在“協(xié)議約定本地定點(diǎn)醫(yī)保藥店”購藥。
以上是關(guān)于“廈門惠民?!钡睦碣r相關(guān)內(nèi)容,如果想要了解更多關(guān)于廈門惠民保的信息,可以關(guān)注公眾號“廈門惠民?!被?星球君。
相關(guān)文章閱讀:
推薦閱讀
惠民保指南
惠民保和百萬醫(yī)療險(xiǎn)哪個(gè)好?什么人適合買惠民保?
惠民保和百萬醫(yī)療險(xiǎn)哪個(gè)好
惠民保指南
河源市民保,要怎樣才能理賠?
自河源市民保推出以來,很多人都參保了;但是參保完,就不管了嗎?當(dāng)然不行啦!如果想要快速順利的拿到理賠款,那就得先了解如何理賠,理賠前有哪些資料需要準(zhǔn)備?怎么通知保險(xiǎn)公司?
惠民保動(dòng)態(tài)
【河北】首款惠民醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)“冀惠?!卑l(fā)布:實(shí)現(xiàn)社保與商保有效銜接
惠民保指南
鹽城惠民保和鹽城市民保,哪個(gè)更好?
鹽城惠民保58元/年,最高能報(bào)銷200萬醫(yī)療費(fèi);鹽城市民保同樣只要58元/年,最高能報(bào)銷150萬醫(yī)藥費(fèi);鹽城惠民保和市民保的保障怎么樣?兩個(gè)版本有什么區(qū)別?
惠民保指南
亳州保,增值健康服務(wù)準(zhǔn)備開放啦!
增值服務(wù)有啥子用?
資深顧問免費(fèi)為你解答