個人人身意外傷害保險（2019-01）條款

（注冊號：C00002332312020011717812）

第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。
第二條 身體健康、能正常工作或正常生活的自然人，可作為本保險合同的被保險人。任何情形下，本保險合同不承保任何國家或國際組織認(rèn)定的恐怖分子或恐怖組織成員，或非法從事毒品、核武器、生物或化學(xué)武器交易人員。
第三條 被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人可作為投保人。后者作為投保人投保時必須經(jīng)被保險人書面同意。
第四條 本保險合同的受益人包括：
（一）身故保險金受益人
訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：
1、沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
2、受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；
3、受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。
被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔(dān)任何責(zé)任。
投保人指定或變更身故保險金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更身故保險金受益人。
（二）殘疾保險金受益人
除另有約定外，本保險合同的殘疾保險金的受益人為被保險人本人。

第五條 在保險合同有效期內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾的，保險人依照下列約定給付保險金，且給付各項保險金之和不超過保險金額。
（一）身故保險責(zé)任
在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的，保險人按保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任終止。
被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。
被保險人身故前已領(lǐng)有本條第(二)款保險金的，身故保險金為扣除已給付保險金后的余額。
（二）殘疾保險責(zé)任
在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（保監(jiān)發(fā)[2014]6號，標(biāo)準(zhǔn)編號為JR/T0083-2013，以下簡稱“標(biāo)準(zhǔn)”）所列傷殘項目之一的，保險人按該標(biāo)準(zhǔn)所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如被保險人在第180日治療仍未結(jié)束的，則保險人根據(jù)被保險人在第180日時的身體狀況及保險人指定或認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)對被保險人的鑒定結(jié)果，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定給付意外殘疾保險金。
1、當(dāng)被保險人因同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進(jìn)行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論，保險人按該傷殘等級對應(yīng)的給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，保險人按晉升后的傷殘等級對應(yīng)的給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金；傷殘等級最高晉升至第一級。不同殘疾項目屬于同一肢時，僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。
2、被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾，保險人按合并后的殘疾程度在標(biāo)準(zhǔn)中所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金，但應(yīng)扣除原有殘疾程度在標(biāo)準(zhǔn)所對應(yīng)的殘疾保險金。

第六條 任何在下列期間發(fā)生的或由下列原因造成的被保險人的傷害，保險人不負(fù)任何賠償責(zé)任：
(一)投保人的故意行為；
(二)被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
(三)因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
(四)被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩；
(五)疾病、食物中毒、藥物過敏、中暑、猝死；
(六)被保險人因醫(yī)療事故導(dǎo)致的傷害；
(七)被保險人感染艾滋病毒或者患艾滋病期間；
(八)被保險人接受整容、整形手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)；
(九)被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
(十)投保前已存在的受傷及其并發(fā)癥；
(十一)任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、輻射或污染；
(十二)恐怖主義行為；
(十三)被保險人置身于任何飛機(jī)或空中運輸工具（以乘客身份搭乘民用或商業(yè)航班者除外）期間；
(十四)細(xì)菌或病毒感染（但因意外傷害致有傷口而發(fā)生感染者除外）；
(十五)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；
(十六)被保險人從事違法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃期間；
(十七)被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響期間；
(十八)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車期間；
(十九)發(fā)生被保險人作為軍人(含特種兵)、警務(wù)人員(含防暴警察)在訓(xùn)練或執(zhí)行公務(wù)期間；
(二十)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險的活動期間；
(二十一)被保險人存在精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）期間。

第七條 除另有約定外，本保險合同的保險期間為一年，自保險單生效日的零時起到保險單滿期日的二十四時止。

第八條 保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。
保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。
投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人交納保險費。

第九條 訂立保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
第十條 本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。
第十一條 保險人依據(jù)第十六、十七條所取得的保險合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自保險合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；在保險期間內(nèi)發(fā)生保險事故的，保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任。
第十二條 保險人認(rèn)為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人補(bǔ)充提供。
第十三條 保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。
第十四條 保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

第十五條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費。
第十六條 訂立保險合同時，保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。
保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。
第十七條 被保險人變更職業(yè)或工種時，投保人或被保險人應(yīng)在10日內(nèi)以書面形式通知保險人。
被保險人所變更的職業(yè)或者工種，依照保險人職業(yè)分類其危險程度降低時，保險人自接到通知之日起按其差額退還保險費；其危險程度增加時，保險人于接到通知后，自其職業(yè)變更之日起，按差額增收保險費。但被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人對該被保險人所負(fù)保險責(zé)任自其職業(yè)或者工種變更之日起終止，但向投保人退還相應(yīng)的現(xiàn)金價值。
被保險人所變更的職業(yè)或者工種，依照保險人職業(yè)分類其危險程度增加但未依前項約定通知而發(fā)生保險事故的，保險人按其原交保險費與應(yīng)交保險費的比例計算并給付保險金。但被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
第十八條 投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。
第十九條 投保人、被保險人或者保險金受益人應(yīng)于知道保險事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。
上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。

第二十條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
（一）身故保險金申請
1、保險金給付申請書；
2、保險單或其他保險憑證；
3、身故保險金受益人的身份證明；
4、警方或二級以上（含二級）醫(yī)院或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險人死亡證明書；若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；
5、公安機(jī)構(gòu)出具的被保險人的戶籍注銷證明；
6、保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；
7、若身故保險金受益人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
（二）殘疾保險金申請
1、保險金給付申請書；
2、保險單或其他保險憑證；
3、被保險人身份證明；
4、由雙方認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)出具的被保險人傷殘程度的資料或身體傷殘程度評定書；
5、保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關(guān)的材料；
6、若被保險人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

第二十一條 保險金受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
第二十二條 在本保險合同或其附加合同履行過程中發(fā)生任何爭議，其解決方式由當(dāng)事人根據(jù)合同約定從下列兩種方式中選擇一種：
（一）因履行本保險合同或其附加合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交雙方約定的仲裁委員會仲裁；
（二）因履行本保險合同或其附加合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。
第二十三條 與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港、澳、臺地區(qū)法律）。

第二十四條 在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。
投保人解除本保險合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
（一）保險合同解除申請書；
（二）保險單原件；
（三）保險費交付憑證；
（四）投保人身份證明。
投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保費。

1、保險人：指與投保人簽訂本保險合同的史帶財產(chǎn)保險股份有限公司。
2、意外傷害：指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
3、肢：指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。
4、猝死：指貌似健康的人因潛在性疾?。ㄆ髻|(zhì)性或非器質(zhì)性）或者功能障礙導(dǎo)致的突然死亡，或由此引起的急性癥狀并于急性癥狀發(fā)生后6小時內(nèi)死亡。
5、感染艾滋病毒或者患艾滋病：艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
6、投保前已存在的受傷：指被保險人在本保險合同生效前曾因受傷出現(xiàn)任何癥狀而使一正常而審慎的人尋求診斷、醫(yī)療護(hù)理或醫(yī)藥治療，或曾經(jīng)醫(yī)生推薦接受醫(yī)藥治療或醫(yī)療意見。
7、恐怖主義行為：指任何人、團(tuán)伙單獨或代表任何組織、政府或與之有關(guān)的，為政治、宗教、政治意識形態(tài)、民族原因而實施的，目的是對政府施加影響或者使公眾、部分公眾處于恐懼之中的行為，包括但不限于使用武力、暴力或者武力、暴力威脅?？植乐髁x行為應(yīng)包括任何由當(dāng)?shù)貒艺C實或認(rèn)定為恐怖主義行為的任何行動。
8、戰(zhàn)爭：是指不管宣戰(zhàn)與否，主權(quán)國家為達(dá)到其經(jīng)濟(jì)、疆域的擴(kuò)張、民族主義、種族、宗教或其他目的而進(jìn)行的任何戰(zhàn)爭或軍事行動。
9、管制藥品：指根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括但不限于麻醉藥品，精神藥品，毒性藥品及放射性藥品。
10、無有效駕駛證：被保險人存在下列情形之一者：
（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；
（2）駕駛的機(jī)動車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；
（3）實習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險物品的機(jī)動車，實習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動車牽引掛車；
（4）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動車；
（5）使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；
（6）依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動車的其他情況下駕車。
11、無有效行駛證：指下列情形之一：
（1）機(jī)動車被依法注銷登記的；
（2）無公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動證的機(jī)動交通工具
（3）未在規(guī)定檢驗期限內(nèi)進(jìn)行機(jī)動車安全技術(shù)檢驗或檢驗未通過的機(jī)動交通工具。
12、探險活動：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。
13、武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。
14、高風(fēng)險運動：指比一般常規(guī)性的運動風(fēng)險等級更高、更容易發(fā)生人身傷害的運動，在進(jìn)行此類運動前需有充分的心理準(zhǔn)備和行動上的準(zhǔn)備，必須具備一般人不具備的相關(guān)知識和技能或者必須在接受專業(yè)人士提供的培訓(xùn)或訓(xùn)練之后方能掌握。被保險人進(jìn)行此類運動時須具備相關(guān)防護(hù)措施或設(shè)施，以避免發(fā)生損失或減輕損失，包括但不限于潛水，滑水，滑雪，滑冰，駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘，跳傘，攀巖運動，探險活動，武術(shù)比賽，摔跤比賽，柔道，空手道，跆拳道，馬術(shù)，拳擊，特技表演，駕駛卡丁車，賽馬，賽車，各種車輛表演,蹦極。
15、未滿期凈保費：未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×（1-25%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。
16、保險金申請人：指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。
17、不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
18、醫(yī)療機(jī)構(gòu)：是指符合下列所有條件的機(jī)構(gòu)：
（1）擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；
（2）設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；
（3）有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日24小時的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；
（4）非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
若醫(yī)院處于中國大陸境內(nèi)，則醫(yī)院必須是二級以上（含二級）醫(yī)院。