旅游意外傷害保險附加旅行醫(yī)療費用保險條款

注冊號：C00020832522019061713462

第一條 本附加條款為新疆前海聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司相關(guān)旅游意外傷害保險主險的附加險，只有在投保人投保了上述主險的基礎(chǔ)上，方可投保本附加險。凡涉及本附加險的約定，均應(yīng)采用書面形式。
本附加險與主險相抵觸之處，以本附加險為準(zhǔn)；本附加險未約定事項，以主險為準(zhǔn)。主險效力終止，本附加險效力亦同時終止；主險無效，本附加險亦無效。

第二條 在保險期間內(nèi)，被保險人在旅行期間遭受意外傷害事故或罹患疾病，對符合下列情形的，保險人按照本附加險合同的約定給付保險金：
（一）若被保險人在中華人民共和國境外（包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)）旅行期間遭受意外傷害事故或罹患疾病，且自該意外傷害事故或疾病發(fā)生之日起九十日內(nèi)在該意外傷害事故或疾病發(fā)生地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見釋義）進(jìn)行治療所發(fā)生的必需且合理的實際醫(yī)療費；
（二）若被保險人在中華人民共和國境外（包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)）旅行期間遭受意外傷害事故或罹患疾病，且其返回中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)）后因該意外傷害事故或疾病為直接原因需繼續(xù)接受治療的，對被保險人返回境內(nèi)后三十日內(nèi)（但最長不超過該意外傷害事故或疾病發(fā)生之日起九十日）在境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或保險人認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療所發(fā)生的必需且合理的實際醫(yī)療費用，保險人將按下述規(guī)定向該被保險人給付醫(yī)療費用補(bǔ)償金：
1.若被保險人沒有公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險、其他費用補(bǔ)償型醫(yī)療保險或被保險人未從公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險、其他費用補(bǔ)償型醫(yī)療保險取得醫(yī)療費用補(bǔ)償，則保險人按其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)已支出的必需且合理的實際醫(yī)療費用補(bǔ)償被保險人。除另有約定外，對于被保險人在境內(nèi)發(fā)生的上述醫(yī)療費用，保險人以保險單所載本附加險合同項下該被保險人相應(yīng)保險金額的15%為限向被保險人給付醫(yī)療費用補(bǔ)償金。
2.若被保險人擁有且已從公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險或其他費用補(bǔ)償型醫(yī)療保險取得醫(yī)療費用補(bǔ)償，保險人按如下公式補(bǔ)償。除另有約定外，對于被保險人在境內(nèi)發(fā)生的上述醫(yī)療費用，保險人以保險單所載本附加險合同項下該被保險人相應(yīng)保險金額的20%為限向被保險人給付醫(yī)療費用補(bǔ)償金。
醫(yī)療費用補(bǔ)償金=必需且合理的實際醫(yī)療費用-任何已獲得的醫(yī)療費用補(bǔ)償
上述“任何已獲得的醫(yī)療費用補(bǔ)償”包括從公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險、所有商業(yè)性費用補(bǔ)償型醫(yī)療保險、其他政府機(jī)構(gòu)或社會福利機(jī)構(gòu)等所取得的醫(yī)療費用補(bǔ)償。
保險人按上述規(guī)定給付被保險人于境內(nèi)發(fā)生的上述醫(yī)療費用為保險單上所載本附加險合同項下的保險金額的一部分，而非增加該保險金額。
保險期間內(nèi)，保險人所負(fù)給付保險金的責(zé)任以本附加險合同約定的旅行醫(yī)療費用保險金額為限，保險人一次或者累計給付保險金達(dá)到該被保險人旅行醫(yī)療費用保險金額時，本附加險合同終止。

第三條 對于任何下列損失，或下列期間，或因下列原因造成被保險人的任何損失，保險人不承擔(dān)任何賠償責(zé)任：
（一）主險合同條款列明的“責(zé)任免除”事項，若主險合同條款中責(zé)任免除條款與本附加險合同有相抵觸之處，則應(yīng)以本附加險合同為準(zhǔn)；
（二）被保險人的既往病癥（見釋義）及其并發(fā)癥；
（三）被保險人接種疫苗、安胎及分娩（包括剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)及引產(chǎn)）、不孕不育、妊娠等所產(chǎn)生的費用；
（四）因脊椎病、避孕或絕育手術(shù)、扁桃腺、腺樣體、疝氣、女性生殖器官疾病、藥物過敏的治療費用或上述疾病導(dǎo)致的手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用；
（五）非因意外傷害而進(jìn)行的牙科治療或手術(shù)的費用，洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健和修復(fù)，以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形的費用；
（六）營養(yǎng)費、康復(fù)費、輔助器具費、整容費、美容費、修復(fù)手術(shù)費、護(hù)理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費、假牙、假肢、用于視力矯正、安裝殘疾用具、聘用特別看護(hù)或私家看護(hù)等費用；
（七）被保險人任何因整容、整形手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)或其他醫(yī)療行為導(dǎo)致的傷害；
（八）被保險人健康護(hù)理(含體檢、健康體檢、療養(yǎng)、特別護(hù)理、康復(fù)性治療、物理治療、心理治療或靜養(yǎng))等非治療性的行為及無客觀病征證明其不健康及以捐獻(xiàn)身體器官為目的的醫(yī)療行為所產(chǎn)生的費用；
（九）被保險人移植人工器官所產(chǎn)生的費用；
（十）慢性病、性傳播疾病、遺傳性疾?。ㄒ娽屃x）、先天性疾病或缺陷、先天性畸形、變形或染色體異常（見釋義）的治療和康復(fù)所產(chǎn)生的費用；
（十一）被保險人保單生效前患有心腦血管疾病、高血壓或糖尿病，且在此次旅行開始后因心腦血管疾病、高血壓或糖尿病或前述疾病并發(fā)癥申請索賠；
（十二）被保險人因存在精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）、心理疾病、性病等的治療和康復(fù)所產(chǎn)生的費用；  
（十三）根據(jù)被保險人的主治醫(yī)生或救援機(jī)構(gòu)的意見，可以被合理延遲至被保險人返回其原出發(fā)地（見釋義）后進(jìn)行，而被保險人堅持在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行治療或手術(shù)所產(chǎn)生的費用；
（十四）任何因當(dāng)?shù)丶本冉M織或第三方提供服務(wù)而被保險人不需負(fù)責(zé)給付的費用或任何已包含在旅行收費中的費用；
（十五）到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前，任何被保險人未經(jīng)保險人同意擅自使用或自助選擇救助服務(wù)所發(fā)生的費用；
（十六）無當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具原始發(fā)票或收據(jù)及醫(yī)療證明的費用；
（十七）被保險人在中華人民共和國境外（包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)）遭受意外傷害事故或罹患疾病，但未在當(dāng)?shù)亟?jīng)過醫(yī)生診治，而在回原出發(fā)地后進(jìn)行的任何門急診及住院（見釋義）治療所發(fā)生的費用，除非已經(jīng)過保險人的認(rèn)可與同意；
（十八）被保險人遭受意外傷害事故或罹患疾病，經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診治，但在回原出發(fā)地后進(jìn)行的與本次意外傷害事故或疾病沒有直接關(guān)系的門急診及住院治療所發(fā)生的費用；
（十九）被保險人旅行的目的就是為了尋求或接受醫(yī)療、或該旅行違背醫(yī)囑；
（二十）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
（二十一）被保險人醉酒或毒品、管制藥物影響或濫用、誤用藥物所引起；
（二十二）被保險人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）（見釋義）期間；
（二十三）醫(yī)療事故；
（二十四）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、武裝叛亂、恐怖主義活動或邪教組織活動；任何生物、化學(xué)、核武器，核能裝置造成的爆炸、輻射、灼傷或污染；
（二十五）任何被保險人已從公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險、所有商業(yè)性費用補(bǔ)償型醫(yī)療保險、其他政府機(jī)構(gòu)或社會福利機(jī)構(gòu)等所取得的醫(yī)療費用補(bǔ)償。

第四條 本附加險合同的旅行醫(yī)療費用保險金額由投保人、保險人在訂立本附加險合同時協(xié)商確定并在保險單中載明。
保險金申請與賠償處理

第五條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
（一）保險金給付申請書；
（二）保險單原件；
（三）保險金申請人的身份證明；
（四）被保險人身份證明；
（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、醫(yī)療費用明細(xì)、醫(yī)療費發(fā)票等資料；
（六）如被保險人在旅行期間遭受意外傷害事故，需提供意外傷害事故證明文件；
（七）其他與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

第六條 所有本附加險合同的損失計算和保險金支付在涉及外國貨幣時，均折合人民幣計算，并以人民幣賠償。有關(guān)匯率以保險事故發(fā)生日的中國人民銀行掛牌外匯中間價為準(zhǔn)。

第七條 若被保險人的損失已從其他途徑或其他保險公司獲得賠償?shù)?，保險人可根據(jù)有關(guān)單位或保險公司出具的相關(guān)單證或給付保險金證明，在按照本附加險合同賠償保險金時，相應(yīng)扣減被保險人已從其他途徑或其他保險公司獲得的賠償金。

第八條 當(dāng)賠付金額未達(dá)實際支出住院醫(yī)療費用的金額時，保險金申請人可以書面形式向保險人申請發(fā)還原始單據(jù)，保險人在加蓋印章并注明已賠付金額后發(fā)還原始單據(jù)。

第九條 除另有約定外，本附加險合同中的下列詞語具有如下含義：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)：是指符合下列所有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
1.擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；
2.設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；
3.有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日24小時的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；
4.非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
若醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)），則此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是二級以上（含二級）醫(yī)院或投保人與保險人協(xié)商共同指定的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
既往病癥：指被保險人在本合同生效之前已患有的疾病，或存在任何癥狀、體征而引致一正常而審慎的人尋求診斷、醫(yī)療護(hù)理或醫(yī)藥治療，或曾經(jīng)醫(yī)生推薦接受醫(yī)藥治療或醫(yī)療意見。
遺傳性疾?。?/strong>指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形或染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
原出發(fā)地：若被保險人進(jìn)行的旅行目的地為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)），則原出發(fā)地指被保險人在境內(nèi)的日常居住地；若被保險人進(jìn)行的旅行目的地為中華人民共和國境外（包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)），則原出發(fā)地指中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)）。
住院：指被保險人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式病房接受治療的行為過程，且入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)24小時以上且由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取病房或床位費用。
患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）：艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。