陽光人壽保險股份有限公司

陽光人壽附加豁免保險費E款疾病保險條款

備案編號:陽光人壽[2020]疾病保險046號


在本條款中,“您”指投保人,“我們”、“本公司”均指陽光人壽保險股份有限公司,“本附加合同”指您與我們之間訂立的“陽光人壽附加豁免保險費E款疾病保險合同”。

1 您與我們訂立的合同                                                                  

1.1 合同訂立                                                                       
本附加合同由主合同投保人提出申請,經(jīng)我們同意而訂立。

1.2 合同生效                                                                       
如果本附加合同與主合同同時投保,本附加合同的生效日與主合同相同。
如果您在主合同有效期內(nèi)投保本附加合同,本附加合同生效日以批注所載的日期為準(zhǔn)。
本附加合同的保單周年日(見11.1)同主合同保單周年日。
本附加合同的保單年度(見11.2)、保險費約定交納日(見11.3)均以生效日計算。

1.3 投保對象
主合同的投保人與被保險人不為同一人時,該投保人可以投保本附加合同,且作為本附加合同的被保險人。

1.4 猶豫期                                                                         
自您簽收本附加合同次日起,有15日的猶豫期。在此期間,請您認(rèn)真審視本附加合同,如果您認(rèn)為本附加合同與您的需求不相符,您可以提出解除本附加合同,我們將在扣除不超過10元的工本費后無息退還您所交納的本附加合同保險費。
解除合同時,您需要填寫申請書,并提供您的保險合同及有效身份證件(見11.4)。自我們收到您解除合同的書面申請之時起,本附加合同即被解除,我們自始不承擔(dān)保險責(zé)任。                                                                                                                                    

2 我們提供的保障                                                                  

2.1 保險期間
本附加合同的保險期間自生效日零時起至主合同保險期間屆滿時止,并于保險單上載明。

2.2 保險責(zé)任         
在本附加合同有效期內(nèi),我們承擔(dān)如下保險責(zé)任: 
自本附加合同生效(或最后復(fù)效)之日起180天內(nèi),被保險人發(fā)生本附加合同約定的“重大疾病”(詳見本條款3.2)、全殘(見11.5)或身故,我們不承擔(dān)保險責(zé)任,本附加合同效力終止,我們將無息退還您所交納的本附加合同的保險費。這180天的時間稱為等待期;被保險人因意外傷害(見11.6)發(fā)生上述情形的,無等待期。
被保險人因意外傷害或于等待期后發(fā)生保險事故,我們按照下列方式豁免保險費:

2.2.1 重大疾病豁免保險費
若被保險人經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院(見11.7)??漆t(yī)生(見11.8)確診首次患本附加合同約定的重大疾?。o論一種或多種),我們將自確診之日起,豁免主合同及其附加的保險期間超過1年的其它附加合同(不包括保險期間為1年的保證續(xù)保附加合同)的應(yīng)交且未交的保險費,本附加合同效力終止?;砻獗kU費后,主合同及其附加的保險期間超過1年的其它附加合同(不包括保險期間為1年的保證續(xù)保附加合同) 視同正常交費的保險合同。

2.2.2 全殘豁免保險費
若被保險人全殘,我們將自全殘之日起,豁免主合同及其附加的保險期間超過1年的其它附加合同(不包括保險期間為1年的保證續(xù)保附加合同)的應(yīng)交且未交的保險費,本附加合同效力終止?;砻獗kU費后,主合同及其附加的保險期間超過1年的其它附加合同(不包括保險期間為1年的保證續(xù)保附加合同) 視同正常交費的保險合同。

2.2.3 身故豁免保險費
若被保險人身故,我們將自身故之日起,豁免主合同及其附加的保險期間超過1年的其它附加合同(不包括保險期間為1年的保證續(xù)保附加合同)的應(yīng)交且未交的保險費,本附加合同效力終止。豁免保險費后,主合同及其附加的保險期間超過1年的其它附加合同(不包括保險期間為1年的保證續(xù)保附加合同) 視同正常交費的保險合同。

2.3 責(zé)任免除
因下列情形之一,導(dǎo)致被保險人確診患本附加合同約定的重大疾病、全殘或身故的,我們不承擔(dān)豁免保險費責(zé)任:
(1)被保險人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;
(2)被保險人自本附加合同成立或者合同效力恢復(fù)之日起2年內(nèi)自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
(3)被保險人主動吸食或注射毒品(見11.9);
(4)被保險人酒后駕駛(見11.10),無合法有效駕駛證駕駛(見11.11),或駕駛無有效行駛證(見11.12)的機動車(見11.13);
(5)被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病(見11.14)期間(本附加合同另有約定的除外);
(6)遺傳性疾病(見11.15),先天性畸形、變形或染色體異常(見11.16)(本附加合同另有約定的除外);
(7)戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
(8)核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述情形導(dǎo)致被保險人身故的,本附加合同效力終止,我們向被保險人繼承人退還本附加合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值(見11.17);
發(fā)生上述情形導(dǎo)致被保險人確診患本附加合同約定的重大疾病或全殘的,本附加合同效力終止,我們向您退還本附加合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值。

3 重大疾病                                                                  

3.1 重大疾病的范圍                                                                         
本附加合同約定的重大疾病在本附加合同中有確定的含義,不僅包括部分一般意義上的重大疾病,還包括某些重大手術(shù),本附加合同所指的重大疾病可能與臨床醫(yī)學(xué)所指的重大疾病在概念和范圍上有所不同,我們將在本附加合同重大疾病定義中詳細(xì)列明,您投保本附加合同即表明認(rèn)可并遵從本附加合同中對重大疾病的定義。
在本附加合同有效期內(nèi),我們保障的重大疾病如下所示: 

1 惡性腫瘤 31 系統(tǒng)性硬皮病
2 急性心肌梗塞 32 嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
3 腦中風(fēng)后遺癥 33 自體造血干細(xì)胞移植術(shù)
4 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) 34 急性壞死性胰腺炎-不包括酒精作用所致
5 冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路 35 腎髓質(zhì)囊性病
移植術(shù)) 36 胰腺移植
6 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿 37 嚴(yán)重冠心病
毒癥期) 38 破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)
7 多個肢體缺失 39 肺淋巴管肌瘤病
8 急性或亞急性重癥肝炎 40 非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆
9 良性腦腫瘤 41 嚴(yán)重自身免疫性肝炎
10 慢性肝功能衰竭失代償期 42 進(jìn)行性核上性麻痹
11 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 43 嚴(yán)重胰島素依賴型糖尿病
12 深度昏迷 44 嚴(yán)重骨髓異常增生綜合征
13 雙耳失聰 45 壞死性筋膜炎
14 雙目失明 46 因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒
15 癱瘓 (HIV)感染
16 心臟瓣膜手術(shù) 47 嚴(yán)重主動脈夾層血腫手術(shù)
17 嚴(yán)重阿爾茨海默病 48 嚴(yán)重原發(fā)性骨髓纖維化
18 嚴(yán)重腦損傷 49 嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎
19 嚴(yán)重帕金森病 50 嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
20 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷 51 嚴(yán)重克隆癥
21 嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓 52 嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
22 嚴(yán)重運動神經(jīng)元病 53 細(xì)菌性腦脊髓膜炎后遺癥
23 語言能力喪失 54 象皮病
24 重型再生障礙性貧血 55 終末期肺病
25 主動脈手術(shù) 56 瘋牛病
26 植物人狀態(tài) 57 亞急性硬化性全腦炎
27 原發(fā)性硬化性膽管炎 58 慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎-不包括酒精作用所致
28 埃博拉病毒感染 59 因器官移植導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒
29 嚴(yán)重心肌炎 (HIV)感染
30 重癥肌無力 60 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

3.2 重大疾病的定義                                                                   
前25種重大疾病定義完全采用了中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》中的疾病定義,其他為本公司增加的疾病。以上各種重大疾病須我們認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生明確診斷,且符合以下定義:

3.2.1 惡性腫瘤                                                               
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在惡性腫瘤保障范圍內(nèi):
(1)原位癌;
(2)相當(dāng)于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。?/strong>
(3)相當(dāng)于Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏病;
(4)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌);
(5)TNM 分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌;
(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

3.2.2 急性心肌梗塞                                                                   
指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件:
(1)典型臨床表現(xiàn),例如急性胸痛等;
(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;
(3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化;
(4)發(fā)病90天后,經(jīng)檢查證實左心室功能降低,如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。

3.2.3 腦中風(fēng)后遺癥                                                                 
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞,并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失(見11.18);
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失(見11.19);
(3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動(見11.20)中的三項或三項以上。

3.2.4 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)                                                           
重大器官移植術(shù),指因相應(yīng)器官功能衰竭,實際實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù),指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤,實際實施了造血干細(xì)胞(包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞)的異體移植手術(shù)。

3.2.5 冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))                                                               

指為治療嚴(yán)重的冠心病,實際實施了開胸進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。                                                     
冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

3.2.6 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)                                                               

指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達(dá)到尿毒癥期,經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嶋H實施了腎臟移植手術(shù)。

3.2.7 多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。

3.2.8 急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死,導(dǎo)致急性肝功能衰竭,且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實,并須滿足下列全部條件:
(1)重度黃疸或黃疸迅速加重;
(2)肝性腦病; 
(3)B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮;
(4)肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。

3.2.9 良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤,已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高,臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等,并危及生命。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實,并須滿足下列至少一項條件:
(1)實際實施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù);
(2)實際實施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。

3.2.10 慢性肝功能衰竭失代償期                                      
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭,須滿足下列全部條件:
(1)持續(xù)性黃疸;
(2)腹水;
(3)肝性腦??; 
(4)充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。

3.2.11 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
 指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180 天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;
(3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

3.2.12 深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(Glasgow coma scale)結(jié)果為5分或5分以下,且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。 

3.2.13 雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆(見11.21)性喪失,在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下,平均聽閾大于90分貝,且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲(見11.22)以上,并且提供理賠當(dāng)時的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。

3.2.14 雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失,雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件:
(1)眼球缺失或摘除;
(2)矯正視力低于0.02(采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表,如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算);
(3)視野半徑小于5度。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上,并且提供理賠當(dāng)時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。

3.2.15 癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失,指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后,每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬,或不能隨意識活動。

3.2.16 心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病,實際實施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。

3.2.17 嚴(yán)重阿爾茨海默病                                                                   
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失,臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退,其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI) 或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實,且自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。

3.2.18 嚴(yán)重腦損傷                                                               
指因頭部遭受機械性外力,引起腦重要部位損傷,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI) 或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指腦損傷180 天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;
(3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

3.2.19 嚴(yán)重帕金森病         
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病,臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件:
(1)藥物治療無法控制病情;
(2)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。

3.2.20 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷                                                                 
指燒傷程度為Ⅲ度,且Ⅲ度燒傷面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。

3.2.21 嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高,進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病,已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限,達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV 級,且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過3OmmHg 。

3.2.22 嚴(yán)重運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病,包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。

3.2.23 語言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力,經(jīng)過積極治療至少12個月(聲帶完全切除不受此時間限制),仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上,并且提供理賠當(dāng)時的語言能力喪失診斷及檢查證據(jù)。

3.2.24 重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件:
(1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷;
(2)外周血象須具備所有三項條件:
① 中性粒細(xì)胞絕對值≤0.5×109/L ;
② 網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%;
③ 血小板絕對值≤20×109/L。

3.2.25 主動脈手術(shù)
指為治療主動脈疾病,實際實施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈,不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

3.2.26 植物人狀態(tài)
指由于意外事故或疾病引起的大腦和腦干嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致完全永久性的對自身和環(huán)境的意識喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失,僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)。診斷必須明確,并且具有嚴(yán)重腦損害的證據(jù)。植物人狀態(tài)必須持續(xù)180天以上方可申請理賠。

3.2.27 原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征,其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄,并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本疾病須經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學(xué)檢查證實,并須滿足下列全部條件: 
(1)總膽紅素和直接膽紅素同時升高,血清ALP>200U/L; 
(2)持續(xù)性黃疸病史;
(3)出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。 
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。

3.2.28 埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的烈性傳染病,并須滿足下列全部條件:
(1)實驗室檢查證實埃博拉病毒的存在;
(2)從發(fā)病開始有超過30天的進(jìn)行性感染癥狀。

3.2.29 嚴(yán)重心肌炎
指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變,導(dǎo)致心臟功能障礙,達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級,且持續(xù)至少90天。

3.2.30 重癥肌無力
指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病,臨床特征是局部或全身肌肉于活動時易于疲勞無力,本疾病須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生明確診斷,并滿足下列全部條件:
(1)經(jīng)藥物治療或胸腺手術(shù)治療1年以上無法控制病情,癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化交替出現(xiàn);
(2)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

3.2.31 系統(tǒng)性硬皮病
指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結(jié)締組織病。本疾病須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生明確診斷,并須滿足下列至少一項條件:
(1)肺臟:肺部病變進(jìn)而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動脈高壓;
(2)心臟:心功能受損達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級;
(3)腎臟:腎臟受損導(dǎo)致雙腎功能慢性不可逆衰竭,達(dá)到尿毒癥期。
下列疾病不在保障范圍內(nèi):
(1)局部性硬皮?。ㄈ纾簬钣财げ?、硬斑?。?nbsp;
(2)嗜酸性粒細(xì)胞性筋膜炎;
(3)CREST綜合癥。

3.2.32 嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎,病變已經(jīng)累及全結(jié)腸,表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征,須由病理學(xué)檢查結(jié)果證實,且實際實施了結(jié)腸切除或回腸造瘺術(shù)。

3.2.33 自體造血干細(xì)胞移植術(shù)
指由于患者自身骨髓造血功能異?;驗榱诉_(dá)到治療腫瘤的目的,采集患者自己的一部分造血干細(xì)胞,分離并深低溫保存,再回輸給患者使患者的造血功能和免疫功能重新恢復(fù)的一種治療方法。

3.2.34 急性壞死性胰腺炎-不包括酒精作用所致
指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。本疾病須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生明確診斷,并實際實施了壞死組織清除、病灶切除或胰腺部分切除的手術(shù)治療。
因酒精作用所致的急性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。

3.2.35 腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病的診斷必須同時符合下列要求:
(1)腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變;
(2)貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn);
(3)診斷須由腎組織活檢確定。
本公司承擔(dān)本疾病保險責(zé)任不受本條款2.3“責(zé)任免除”中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異?!毕拗?。

3.2.36 胰腺移植
指因胰腺功能衰竭,實際實施了在全身麻醉下進(jìn)行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。       
單純胰島移植、部分胰腺組織或細(xì)胞的移植不在保障范圍內(nèi)。

3.2.37 嚴(yán)重冠心病
指根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果確診的三支主要血管(左冠狀動脈主干和右冠狀動脈,或前降支、左旋支和右冠狀動脈)嚴(yán)重狹窄性病變(至少一支血管管腔直徑減少75%以上和其他兩支血管管腔直徑減少60%以上)。前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不在保障范圍內(nèi)。

3.2.38 破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)
指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血,被保險人實際實施了在全麻下進(jìn)行的開顱動脈夾閉手術(shù)。
腦動脈瘤(未破裂)預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

3.2.39 肺淋巴管肌瘤病
指一種彌漫性肺部疾病,主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生,同時需滿足下列全部條件:
(1)經(jīng)組織病理學(xué)診斷;
(2)CT顯示雙肺彌漫性囊性改變;       
(3)血氣提示低氧血癥,動脈血氧分壓(PaO2)持續(xù)<50mmHg。

3.2.40 非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆,臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上,日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生明確診斷,并且有完整的臨床、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥、精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。

3.2.41 嚴(yán)重自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病,機體免疫機制被破壞,產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng),從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死,進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。本疾病須滿足所有以下條件:
(1)高γ球蛋白血癥;
(2)血液中存在高水平的自身免疫抗體,如ANA(抗核抗體)、SMA(抗平滑肌抗體)、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體;
(3)肝臟活檢證實免疫性肝炎;
(4)臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。

3.2.42 進(jìn)行性核上性麻痹
進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)又稱Steele-Rchardson-Olszewski綜合征,是一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院中的三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)生確診,并且被保險人自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

3.2.43 嚴(yán)重胰島素依賴型糖尿病
嚴(yán)重胰島素依賴型糖尿病是由于胰島素分泌絕對不足而引起以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病,需持續(xù)利用外源性胰島素治療。必須明確診斷為胰島素依賴型糖尿病并滿足下列至少一個條件:
(1)出現(xiàn)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變;
(2)糖尿病腎病,且尿蛋白>0.5g/24h;
(3)因糖尿病足趾壞疽進(jìn)行足趾或下肢截斷術(shù)。

3.2.44 嚴(yán)重骨髓異常增生綜合征
嚴(yán)重的骨髓異常增生綜合征是指符合世界衛(wèi)生組織(WHO)2008年分型方案中的難治性貧血細(xì)胞減少伴原始細(xì)胞增多-1(RAEB-1)、難治性貧血細(xì)胞減少伴原始細(xì)胞增多-2(RAEB-2)、MDS-未分類(MDS-U)、MDS伴單純5q-,且需滿足下列所有條件:
(1)由我們認(rèn)可的醫(yī)院中設(shè)有專門血液病??频墓⑷壖椎柔t(yī)院,血液病??频闹髦渭墑e以上的??漆t(yī)生確診;
(2)骨髓穿刺或骨髓活檢結(jié)果支持診斷;
(3)被保險人已持續(xù)接受1個月以上的化療或已接受骨髓移植治療。

3.2.45 壞死性筋膜炎
壞死性筋膜炎指一種由細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染,可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭,必須符合下列所有條件:
(1)符合壞死性筋膜炎的一般臨床表現(xiàn);
(2)細(xì)菌培養(yǎng)檢出致病菌;
(3)出現(xiàn)廣泛性肌肉及組織壞死,并實際實施了壞死組織和筋膜以及肌肉的切除手術(shù)。清創(chuàng)術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

3.2.46 因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染
在本附加合同生效日之后或復(fù)效日之后,被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷,或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時感染上艾滋病病毒或者患上艾滋病。須滿足下列全部條件:
(1)感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生,該職業(yè)必須屬于下列職業(yè)之一;醫(yī)生和牙科醫(yī)生、護(hù)士、實驗室工作人員、醫(yī)院護(hù)工、醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理、救護(hù)車工作人員、助產(chǎn)士。其他職業(yè)不在保障范圍內(nèi)。
(2)必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進(jìn)行的檢查報告,該報告必須顯示被保險人血液 HIV 病毒陰性和/或者 HIV 抗體陰性;
必須在事故發(fā)生后的6個月內(nèi)證實被保險人體內(nèi)存在 HIV 病毒或者HIV 抗體,即血液 HIV 病毒陽性和/或者 HIV 抗體陽性。
由其他途徑感染的艾滋病病毒,包括性行為和靜脈注射毒品,不在保障范圍內(nèi)。
本公司承擔(dān)本疾病保險責(zé)任不受本條款2.3“責(zé)任免除”中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間”限制。

3.2.47 嚴(yán)重主動脈夾層血腫手術(shù)
是指主動脈壁在受到某些病理因素的破壞后,高速、高壓的主動脈血流將其內(nèi)膜撕裂,以致主動脈腔內(nèi)的血流通過主動脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入主動脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險人需通過斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)、磁共振血管檢驗法(MRA)或血管掃描等檢查,并且實際實施了胸腹切開的直視主動脈手術(shù)。

3.2.48 嚴(yán)重原發(fā)性骨髓纖維化
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細(xì)胞增殖,伴有髓外造血,表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、脾腫大等癥狀。本疾病須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象檢查由我們認(rèn)可的醫(yī)院血液科專科醫(yī)生明確診斷,并至少符合下列條件中的三項,且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上,并實際實施了針對此癥的治療:
(1)血紅蛋白<100g/L;
(2)白細(xì)胞計數(shù)>25*109/L;
(3)外周血原始細(xì)胞>1%;
(4)血小板計數(shù)<100*109/L。
任何其它病因?qū)е碌睦^發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。

3.2.49 嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎
因感染性微生物造成心臟內(nèi)膜發(fā)炎,并符合下列所有條件:
(1)血液培養(yǎng)測試結(jié)果為陽性,證實存在感染性微生物,并至少符合以下條件之一:
① 微生物:在贅生物,栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿瘍經(jīng)培養(yǎng)或組織檢查證實有微生物;
② 病理性病灶:組織檢查證實贅生物或心臟內(nèi)膿瘍有活動性心內(nèi)膜炎;
③ 分別兩次血液培養(yǎng)證實有典型之微生物,且與心內(nèi)膜炎符合;
④ 持續(xù)血液培養(yǎng)證實有微生物陽性反應(yīng),且與心內(nèi)膜炎符合。
(2)心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜閉鎖不全(指返流分?jǐn)?shù)20%或以上)或中度心瓣膜狹窄(指心瓣膜開口范圍少于或等于正常的30%);
(3)心內(nèi)膜炎及心瓣膜損毀程度需經(jīng)由我們認(rèn)可的醫(yī)院心臟專科醫(yī)生確診。
因先天性瓣膜疾病、先天性血管病或遺傳疾病所伴發(fā)的感染,不在保障范圍內(nèi)。

3.2.50 嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
廣泛的關(guān)節(jié)損壞,臨床上存在三個或三個以上下列關(guān)節(jié)的畸形:手、腕、肘、頸椎、膝、踝、或足部跖趾關(guān)節(jié)。并且由我們認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生確認(rèn)被保險人在無他人協(xié)助下無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。上述畸形及功能異常須持續(xù)至少達(dá)180天。

3.2.51 嚴(yán)重克隆癥
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎,具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院專科醫(yī)生經(jīng)過病理檢查結(jié)果證實。被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。

3.2.52 嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥,本疾病須滿足以下所有條件:
(1)至少切除了三分之二小腸;
(2)完全腸外營養(yǎng)支持3個月以上。

3.2.53 細(xì)菌性腦脊髓膜炎后遺癥
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變,且導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害,持續(xù)90 天以上,并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽性。
永久性神經(jīng)損害是指由細(xì)菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水的損害,且上述癥狀持續(xù)90天以上仍無改善跡象。

3.2.54 象皮病
指末期絲蟲病,按國際淋巴學(xué)會分級為三度淋巴液腫,其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大、硬皮癥和疣狀增生。本疾病須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院專科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果確診。

3.2.55 終末期肺病
被保險人患有終末期肺病而出現(xiàn)的慢性呼吸衰竭。本疾病須由我們認(rèn)可的醫(yī)院呼吸科??漆t(yī)生確診并符合以下各項:
(1)肺功能測試其FEV1持續(xù)低于1L;
(2)動脈血氣分析氧分壓(PaO2)<55mmHg;
(3)休息時出現(xiàn)呼吸困難;
(4)必須接受持續(xù)的輸氧治療(見11.23)。

3.2.56 瘋牛病
神經(jīng)系統(tǒng)疾病及致命的成膠質(zhì)狀腦病,并有以下癥狀:
(1)不能控制的肌肉痙攣及震顫;
(2)癡呆;
(3)小腦功能不良,共濟(jì)失調(diào);
(4)手足徐動癥;
診斷必須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院神經(jīng)科??漆t(yī)生基于以下檢查報告作出:腦電圖、腦脊液報告、頭顱斷層掃描(CT)及核磁共振(MRI)。

3.2.57 亞急性硬化性全腦炎
是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿足以下所有條件:
(1)腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液r-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高;
(2)被保險人出現(xiàn)運動障礙,自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

3.2.58 慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎-不包括酒精作用所致
胰腺炎反復(fù)發(fā)作超過三次以上并導(dǎo)致胰腺功能紊亂和營養(yǎng)不良,需要接受酶替代治療。診斷必須有我們認(rèn)可的醫(yī)院消化科??漆t(yī)生確認(rèn)并且有內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影所證實。
因酒精所致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎除外。

3.2.59 因器官移植導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染
指因進(jìn)行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒(HIV),且須滿足下列全部條件:
(1)在保障起始日或復(fù)效日之后,被保險人因治療必需而實施器官移植,并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒;
(2)提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具的此次因器官移植感染人類免疫缺陷病毒,屬于醫(yī)療事故的報告,或者法院終審裁定為醫(yī)療事故;
(3)提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照;
任何因其他傳播方式(包括:性傳播或靜脈注射毒品)導(dǎo)致的 HIV感染不在保障范圍內(nèi)。
本公司承擔(dān)本疾病保險責(zé)任不受本條款2.3“責(zé)任免除”中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間”的限制。

3.2.60 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多臟器的自身免疫性的炎癥性結(jié)締組織病,多發(fā)于青年女性。本疾病須由我們認(rèn)可的醫(yī)院風(fēng)濕科??漆t(yī)生確診。本附加合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟的情況,即經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的,符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義III型至V型狼瘡性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),并伴有持續(xù)性蛋白尿(尿蛋白++以上)(見11.24)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡,如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在保障范圍內(nèi)。
世界衛(wèi)生組織(WHO)狼瘡性腎炎分型:
I型(微小病變型)
II型(系膜病變型)
III型(局灶及節(jié)段增生型)
IV型(彌漫增生型)
V型(膜型)

4 豁免保險費的申請                                                                  

4.1 保險事故通知
您、主合同的被保險人或主合同的受益人知道保險事故發(fā)生后應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)通知我們。
如果因故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,我們不承擔(dān)豁免保險費的責(zé)任,但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。

4.2 豁免保險費的申請                                                                       
在申請豁免保險費時,請按照下列方式辦理:

4.2.1 重大疾病豁免保險費的申請
由您、主合同的被保險人或主合同的受益人作為申請人填寫豁免保險費申請書,并須提供下列證明和資料:
(1)保險合同;
(2)申請人有效身份證件;
(3)我們認(rèn)可的醫(yī)院出具的被保險人附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學(xué)方法檢驗報告的、診斷結(jié)論符合“3 重大疾病”所列舉情形的疾病診斷證明書;
(4)所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

4.2.2 全殘豁免保險費的申請
由您、主合同的被保險人或主合同的受益人作為申請人填寫豁免保險費申請書,并須提供下列證明和資料:
(1)保險合同;
(2)申請人有效身份證件;
(3)由我們認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生或者由雙方認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)(或鑒定機構(gòu))出具的、鑒定結(jié)論符合11.5“全殘”釋義所列舉的情形的、能夠證明被保險人傷殘程度的資料或身體傷殘程度鑒定書;
(4)所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

4.2.3 身故豁免保險費的申請
由主合同的被保險人或主合同的受益人作為申請人填寫豁免保險費申請書,并須提供下列證明和資料:
(1)保險合同;
(2)申請人有效身份證件;
(3)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)、公安部門或其他有權(quán)機構(gòu)出具的被保險人死亡證明書或驗尸證明;
(4)如被保險人為宣告死亡,須提供法院出具的宣告死亡判決書;
(5)被保險人戶籍注銷證明;
(6)所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

4.2.4 委托他人代為申請保險金
若申請人委托他人代為申請,被委托人還應(yīng)提供申請人簽字的授權(quán)委托書、被委托人的有效身份證件等相關(guān)證明文件。

4.2.5 補充通知
以上證明和資料不完整的,我們將及時一次性通知申請人補充提供有關(guān)的證明和資料。

4.2.6 身體檢查
除上述相關(guān)證明和資料外,我們?nèi)缯J(rèn)為必要,在保險事故發(fā)生后可以對被保險人的身體狀況進(jìn)行檢查或鑒定。

4.3 豁免保險費                                                               
我們在收到豁免保險費申請書及上述有關(guān)的證明和資料后,將在5日內(nèi)作出核定;情形復(fù)雜的,在30日內(nèi)作出核定。
對屬于保險責(zé)任的,我們在與申請人達(dá)成豁免保險費的協(xié)議后10日內(nèi),履行豁免保險費責(zé)任。若我們在收齊相關(guān)證明和資料后30日內(nèi)仍未作出核定,除豁免保險費外,我們將從第31日起按超過天數(shù)賠償您、主合同的被保險人或主合同的受益人因此受到的利息損失。利息按照不低于中國人民銀行公布的同期金融機構(gòu)人民幣活期存款基準(zhǔn)利率按復(fù)利計算。
對不屬于保險責(zé)任的,我們自作出核定之日起3日內(nèi)向您、主合同的被保險人或主合同的受益人發(fā)出拒絕豁免保險費通知書并說明理由。

4.4 宣告死亡處理
如果被保險人在本附加合同有效期內(nèi)失蹤,而且被法院宣告死亡,我們以法院判決宣告死亡之日作為被保險人死亡的時間,按本附加合同的約定自被保險人身故之日起,豁免主合同及其附加的保險期間超過1年的其它附加合同(不包括保險期間為1年的保證續(xù)保附加合同)的應(yīng)交且未交的保險費,本附加合同效力終止。
如果被保險人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或者確知其沒有死亡,主合同的被保險人或主合同的受益人應(yīng)于知道后30日內(nèi)向我們補交已豁免的保險費,本附加合同的效力由您和我們雙方依法協(xié)商處理。

4.5 訴訟時效
申請人向我們申請重大疾病豁免保險費的訴訟時效期間為2年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算;
申請人向我們申請全殘豁免保險費、身故豁免保險費的訴訟時效期間為5年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。

5 保險費的交納                                                                 

5.1 保險費的交納                                                                   
本附加合同的交費方式和交費期間由您和我們約定并在保險單上載明。
分期交納保險費的,在交納首期保險費后,您應(yīng)當(dāng)按照約定,在每個保險費約定交納日交納當(dāng)期的保險費。

5.2 寬限期
分期交納保險費的,在交納首期保險費后,如果您到期未交納保險費,自保險費約定交納日的次日零時起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故,我們?nèi)詴袚?dān)保險責(zé)任,但您需補交本附加合同、主合同及其附加的保險期間超過1年的其它附加合同的當(dāng)期應(yīng)付保險費。
如果您寬限期結(jié)束之后仍未交納保險費,則本附加合同自寬限期滿的次日零時起效力中止。

6 現(xiàn)金價值權(quán)益                                                                 

6.1 現(xiàn)金價值
本附加合同各保單年度末的現(xiàn)金價值會在保險單上載明。保單年度內(nèi)的現(xiàn)金價值,您可以向我們咨詢。若主合同及其附加的保險期間超過1年的其它附加合同的期交保險費發(fā)生變更,則現(xiàn)金價值將按變更后的主合同及其附加的保險期間超過1年的其它附加合同的期交保險費重新計算。

7 合同效力的中止與恢復(fù)                                                                  

7.1 合同效力中止                                                                       
在本附加合同效力中止期間,我們不承擔(dān)保險責(zé)任。

7.2 合同效力恢復(fù)(復(fù)效)                                                                       
本附加合同效力中止后2年內(nèi),您可以申請恢復(fù)合同效力(簡稱復(fù)效)。您應(yīng)填寫復(fù)效申請書,并提供被保險人的健康聲明書、體檢報告書及其他相關(guān)證明文件,我們會對材料進(jìn)行審核,做出是否同意復(fù)效的決定。
經(jīng)雙方達(dá)成復(fù)效協(xié)議,自您補交保險費及利息(按條款約定利率(見11.25)計算)和其他欠款后的次日零時起,本附加合同效力恢復(fù)。
自本附加合同效力中止之日起滿2年您和我們未達(dá)成協(xié)議的,本附加合同效力終止,您可以向我們申請退還本附加合同效力中止時的現(xiàn)金價值。

8 合同解除                                                                  

8.1 猶豫期后解除合同(退保)的手續(xù)及風(fēng)險
如您在猶豫期后申請解除本附加合同(簡稱退保),請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑾蛭覀兲峁┫铝匈Y料:
(1)保險合同;
(2)您的有效身份證件。
自我們收到解除合同申請書時起,本附加合同效力終止。我們自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向您退還本附加合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值。
您猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
                                                                       
9 如實告知                                                                 

9.1 明確說明與如實告知                                                                     
訂立本附加合同時,我們會向您說明本附加合同的內(nèi)容。
本附加合同中免除我們責(zé)任的條款,我們在訂立合同時會在投保書、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。
我們就您和被保險人的有關(guān)情況提出詢問,您應(yīng)當(dāng)如實告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響我們決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,我們有權(quán)解除本附加合同。
如果您故意不履行如實告知義務(wù),對于本附加合同解除前發(fā)生的保險事故,我們不承擔(dān)豁免保險費的責(zé)任,并不退還保險費。
如果您因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,對于本附加合同解除前發(fā)生的保險事故,我們不承擔(dān)豁免保險費的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險費。
我們在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的,我們不得解除合同;發(fā)生保險事故的,我們承擔(dān)豁免保險費的責(zé)任。

10 其他需要關(guān)注的事項                                                                

10.1 合同效力終止                                                                 
當(dāng)發(fā)生下列情形之一時,本附加合同效力終止:
(1)主合同效力終止; 
(2)主合同辦理減額交清;
(3)本附加合同解除; 
(4)因本附加合同其他條款或主合同條款所列情形而效力終止;
(5)主合同保險費已豁免。

10.2 年齡性別錯誤處理                                                                       
被保險人的年齡以周歲計算,您在申請投保時,應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期和真實性別在投保書上填明,如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理:
(1)您申報的被保險人年齡不真實,并且真實年齡不符合本附加合同約定投保年齡限制的,我們有權(quán)解除合同,并向您退還本附加合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值。我們行使合同解除權(quán)適用10.4(1)“本公司合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。
(2)您申報的被保險人年齡或性別不真實,致使您實交保險費少于應(yīng)交保險費的,我們有權(quán)更正并要求您補交保險費。若已經(jīng)發(fā)生保險事故,在向我們補交保險費后,我們承擔(dān)豁免保險費的責(zé)任。
(3)您申報的被保險人年齡或性別不真實,致使您實交保險費多于應(yīng)交保險費的,我們會將多收的保險費無息退還給您。

10.3 欠款處理
我們在豁免保險費時,如果您有欠交保險費或其他欠款,您應(yīng)先補交上述欠款及應(yīng)付利息(按條款約定利率計算)。

10.4 適用主合同條款                                                       
下列各項條款,適用主合同條款:
(1)本公司合同解除權(quán)的限制;
(2)合同內(nèi)容變更;
(3)聯(lián)系方式變更;
(4)爭議處理。

11 釋義                                                                 

11.1 保單周年日
保險合同生效日以后每年的對應(yīng)日為保單周年日,如果當(dāng)月無對應(yīng)的同一日,則以該月最后一日作為對應(yīng)日。

11.2 保單年度
從保險合同生效日或生效對應(yīng)日零時起至下一年度保險合同生效對應(yīng)日零時止的期間為一個保單年度。

11.3 保險費約定交納日
保險合同生效日在每月、每季、每半年或每年(根據(jù)交費方式確定)的對應(yīng)日。如果當(dāng)月無對應(yīng)的同一日,則以該月最后一日為對應(yīng)日。

11.4 有效身份證件
指由政府主管部門規(guī)定的證明個人身份的證件,如:居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證等證件。

11.5 全殘
全殘,指被保險人在本附加合同有效期內(nèi)發(fā)生下列任何一種情形:
(1) 雙目永久完全失明(注①,⑤);
(2) 兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失;
(3) 一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失;
(4) 一目永久完全失明(注⑤)及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失;
(5) 一目永久完全失明(注⑤)及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失;
(6) 四肢關(guān)節(jié)機能永久完全喪失(注②,⑤);
(7) 咀嚼,吞咽機能永久完全喪失(注③,⑤);
(8) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸,腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助(注④)。
注:
① 失明包括眼球缺失或摘除,或不能辨別明暗,或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02,或視野半徑小于5度, 并由我們認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生或雙方認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)(或鑒定機構(gòu))出具醫(yī)療診斷證明。
② 關(guān)節(jié)機能的喪失是指關(guān)節(jié)永久完全僵硬,或麻痹,或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。
③ 咀嚼,吞咽機能的喪失是指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼,吞咽運動,除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
④ 維持生命必要的日常生活活動全需他人扶助是指食物攝取,大小便始末,穿脫衣服,起居,步行,入浴等,都不能自己為之,需要他人幫助。
⑤ 所謂永久完全是指自意外傷害事故或疾病診斷之日起經(jīng)過180天的治療,機能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復(fù)原的情況,不在此限。

11.6 意外傷害                                                                 
指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害,自殺、自傷均不屬于意外傷害。

11.7 我們認(rèn)可的醫(yī)院                                                                   
指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院,但不包括精神病院及專供康復(fù)、休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護(hù)理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備,且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護(hù)士駐醫(yī)院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。

11.8 ??漆t(yī)生
專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件:(1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》;(2)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,并按期到相關(guān)部門登記注冊;(3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;(4)在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。

11.9 毒品
指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

11.10 酒后駕駛
指經(jīng)檢測或鑒定,發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn),公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。

11.11 無合法有效駕駛證駕駛
指下列情形之一:
(1)沒有取得駕駛資格;
(2)使用偽造、變造駕駛證或其他非法途徑獲取的駕駛證,或駕駛證已過期失效;
(3)駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛;
(4)持審驗不合格的駕駛證駕駛;
(5)駕駛證被依法扣留、暫扣、吊銷、注銷期間;
(6)持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時,無教練員隨車指導(dǎo),或不按指定時間、路線學(xué)習(xí)駕車。

11.12 無有效行駛證
指下列情形之一:
(1)未取得機動車行駛證;
(2)機動車被依法注銷登記的; 
(3)未依法按時進(jìn)行或通過機動車安全技術(shù)檢驗。

11.13 機動車

指以動力裝置驅(qū)動或牽引,上道路行駛的供人員乘用或用于運送物品以及進(jìn)行工程專項作業(yè)的輪式車輛。

11.14 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒,英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征,英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的,為感染艾滋病病毒;如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的,為患艾滋病。

11.15 遺傳性疾病
指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)(染色體和基因)發(fā)生突變或畸變所引起的疾病,通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。

11.16 先天性畸形、變形或染色體異常                                                       
指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)確定。

11.17 現(xiàn)金價值
指保單所具有的價值,通常體現(xiàn)為解除保險合同時,根據(jù)精算原理計算的,由我們退還的那部分金額。

11.18 肢體機能完全喪失
指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬,或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。

11.19 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
語言能力完全喪失,指無法發(fā)出四種語音(包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音)中的任何三種、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失,指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼吞咽運動,除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。

11.20 六項基本日常生活活動
六項基本日常生活活動是指:(1)穿衣:自己能夠穿衣及脫衣;(2)移動:自己從一個房間到另一個房間;(3)行動:自己上下床或上下輪椅;(4)如廁:自己控制進(jìn)行大小便;(5)進(jìn)食:自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己進(jìn)行淋浴或盆浴。

11.21 永久不可逆
指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起,經(jīng)過積極治療180天后,仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。

11.22 周歲
指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡,自出生之日起為零周歲,每經(jīng)過一年增加一歲,不足一年的不計。

11.23 持續(xù)的輸氧治療
指每日至少吸氧15小時,氧療時間至少達(dá)到6個月以上。


11.24 持續(xù)性蛋白尿(尿蛋白++以上)
指在三個尿樣中的兩個檢查中查出蛋白質(zhì);++以上不包括++。


11.25 條款約定利率
由我們參照中國人民銀行最近一次規(guī)定的六個月期人民幣貸款利率在每年的1月1日和7月1日確定。


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