瑞泰人壽保險有限公司
瑞泰附加投保人豁免（升級版）重大疾病保險合同條款
備案編號：瑞泰人壽[2019]疾病保險024號
一、基本條款
1.關于瑞泰附加投保人豁免（升級版）重大疾病保險合同（以下簡稱“本附加合同”）
本附加合同可附加于我們指定的主險合同（以下簡稱“主合同”）上，是您（指投保人）和我們（指瑞泰人壽保險有限公司）之間簽訂的約定保險權利義務關系的協(xié)議。
除本附加合同另有約定外，主合同條款適用于本附加合同。若主合同的條款與本附加合同沖突時，以本附加合同為準。
2.本附加合同的構成
本附加合同由保險單（以下簡稱“保單”）或其他保險憑證、保險合同條款、投保單、與本附加合同有關的其他投保文件、合法有效的聲明、通知、批注、批單和其他書面協(xié)議以及主合同所包含的保單、條款、投保單、投保提示書等與本附加合同相關的文件構成。
3.投保條件
3.1投保人
本附加合同的投保人應與主合同的投保人為同一人。
3.2被保險人
本附加合同的被保險人應與主合同的投保人為同一人。
以下本附加合同中未做特定說明的被保險人，均指本附加合同的被保險人。
4.本附加合同的成立與生效
您向我們完整提交投保單等相關投保文件、我們同意承保，本附加合同成立。
我們同意承保并收到您交納的保險費、且被保險人生存的，本附加合同方可生效。合同生效日期以保單載明日期為準。我們將及時簽發(fā)保單作為保險憑證。我們從本附加合同生效日起開始承擔本附加合同約定的保險責任。
本附加合同所豁免保險費的保險合同（以下簡稱“被豁免合同”）在保險單上載明。
本附加合同的保單周年日（釋義1）、保單年度（釋義2）、保險費約定交納日（釋義3）、保險合同滿期日均以保單中載明的生效日期為準計算。如果當月無對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。
5.保險期間
本附加合同的保險期間與主合同的剩余保險期間一致，該保險期間在保單中載明。
二、保險費條款
6.保險費的交納
本附加合同的交費期間與主合同的剩余交費期間一致，并在保單中載明。
分期交納保險費的，在交納首期保險費后，您應當按照約定，在每個保險費約定交納日交納其余各期的保險費。
三、保障條款
7.基本保險金額
本附加合同的基本保險金額為您應交納的被豁免合同的每年期交保險費金額，并在保單中載明。
8.保險責任
在本附加合同有效期內，我們承擔以下保險責任：
8.1身故豁免保險費
若被保險人于本附加合同生效（或最后一次復效）之日起180日內（含第180日）因意外傷害（釋義4）以外的原因導致身故，我們按本附加合同累計所交保險費（釋義5）給付身故保險金，同時本附加合同效力終止。
若被保險人因意外傷害，或者被保險人于本附加合同生效（或最后一次復效）之日起180日后因意外傷害以外的原因導致身故，則自身故后的首個保險費約定交納日開始，我們在以后的每個保險費約定交納日逐期豁免當期被豁免合同應交納的保險費，直至最后一個保險費約定交納日止。我們視豁免的保險費為您已交納的當期保險費。本附加合同效力終止。
8.2全殘豁免保險費
若被保險人于本附加合同生效（或最后一次復效）之日起180日內（含第180日）因意外傷害以外的原因導致全殘（釋義6），我們按本附加合同累計所交保險費給付全殘保險金，同時本附加合同效力終止。
若被保險人因意外傷害，或者被保險人于本附加合同生效（或最后一次復效）之日起180日后因意外傷害以外的原因導致全殘，則自全殘后的首個保險費約定交納日開始，我們在以后的每個保險費約定交納日逐期豁免當期被豁免合同應交納的保險費，直至最后一個保險費約定交納日止。我們視豁免的保險費為您已交納的當期保險費。本附加合同效力終止。
8.3重大疾病豁免保險費
若被保險人于本附加合同生效（或最后一次復效）之日起180日內（含第180日）因意外傷害以外的原因導致的，首次發(fā)生并由我們認可醫(yī)院（釋義7）的?？漆t(yī)生（釋義8）初次確診為本附加合同所定義的重大疾病，我們按本附加合同累計所交保險費給付重大疾病保險金，同時本附加合同效力終止。
若被保險人因意外傷害，或者被保險人于本附加合同生效（或最后一次復效）之日起180日后因意外傷害以外的原因導致的，首次發(fā)生并由我們認可醫(yī)院的專科醫(yī)生初次確診為本附加合同所定義的重大疾病，則自確診日后的首個保險費約定交納日開始，我們在以后的每個保險費約定交納日逐期豁免當期被豁免合同應交納的保險費，直至最后一個保險費約定交納日止。我們視豁免的保險費為您已交納的當期保險費。本附加合同效力終止。
8.4中癥疾病豁免保險費
若被保險人于本附加合同生效（或最后一次復效）之日起180日內（含第180日）因意外傷害以外的原因導致的，首次發(fā)生并由我們認可醫(yī)院的專科醫(yī)生初次確診為本附加合同所定義的中癥疾病，我們按本附加合同累計所交保險費給付中癥疾病保險金，同時本附加合同效力終止。
若被保險人因意外傷害，或者被保險人于本附加合同生效（或最后一次復效）之日起180日后因意外傷害以外的原因導致的，首次發(fā)生并由我們認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診為本附加合同所定義的中癥疾病，則自確診日后的首個保險費約定交納日開始，我們在以后的每個保險費約定交納日逐期豁免當期被豁免合同應交納的保險費，直至最后一個保險費約定交納日止。我們視豁免的保險費為您已交納的當期保險費。本附加合同效力終止。
8.5輕癥疾病豁免保險金
若被保險人于本附加合同生效（或最后一次復效）之日起180日內（含第180日）因意外傷害以外的原因導致的，首次發(fā)生并由我們認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診為本附加合同所定義的輕癥疾病，我們按本附加合同累計所交保險費給付輕癥疾病保險金，同時本附加合同效力終止。
若被保險人因意外傷害，或者被保險人于本附加合同生效（或最后一次復效）之日起180日后因意外傷害以外的原因導致的，首次發(fā)生并由我們認可醫(yī)院的專科醫(yī)生初次確診為本附加合同所定義的輕癥疾病，則自確診日后的首個保險費約定交納日開始，我們在以后的每個保險費約定交納日逐期豁免當期被豁免合同應交納的保險費，直至最后一個保險費約定交納日止。我們視豁免的保險費為您已交納的當期保險費。本附加合同效力終止。
9.責任免除
因下列第（1）至第（6）項情形之一導致被保險人身故或全殘的，我們不承擔身故豁免保險費或全殘豁免保險費的責任；因下列第（2）至第（6）項情形之一導致被保險人確診本附加合同所定義的重大疾病、中癥疾病或輕癥疾病的，我們不承擔重大疾病豁免保險費、中癥疾病豁免保險費或輕癥疾病豁免保險費的責任：
（1）被保險人自本附加合同生效（或最后一次復效）之日起2年內自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
（2）被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
（3）被保險人主動吸食或注射毒品（釋義9）；
（4）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病（本附加合同釋義中第29種、第45種及第92種重大疾病除外）；
（5）遺傳性疾病（釋義10），先天性畸形、變形或染色體異常（釋義11）（本合同“重大疾病定義”中第28種、第36種、第65種、第66種、第76種、第95種、第96種重大疾病及“中癥疾病定義”中第14種中癥疾病除外）；
（6）核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述任一情形導致被保險人身故的，我們不承擔身故豁免保險費的責任，本附加合同效力終止，我們向被保險人的繼承人退還本附加合同終止時的保單現金價值（釋義12）。
發(fā)生上述任一情形導致被保險人全殘的，我們不承擔全殘豁免保險費的責任，本附加合同效力終止，我們向您退還本附加合同終止時的保單現金價值。
發(fā)生上述第（2）至第（6）項中任一情形導致被保險人確診本附加合同所定義的重大疾病、中癥疾病或輕癥疾病的，我們不承擔重大疾病豁免保險費、中癥疾病豁免保險費或輕癥疾病豁免保險費的責任，本附加合同繼續(xù)有效。
10.受益人
除另有約定外，本附加合同的受益人為被保險人本人。若被保險人身故，本附加合同的受益人為主合同的被保險人。
11.豁免保險費的申請
11.1身故豁免保險費的申請
由被豁免合同的被保險人作為申請人，填寫申請書，并提供下列證明、資料向我們申請豁免保險費：
（1）保險合同；
（2）申請人的有效身份證件（釋義13）；
（3）國家衛(wèi)生行政部門認定的醫(yī)療機構、公安部門或其他相關機構出具的被保險人死亡證明。如被保險人為宣告死亡，申請人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；
（4）被保險人的戶籍注銷證明；
（5）所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料；
（6）若申請人委托他人代為申請豁免保險費，還應提供授權委托書、受托人有效身份證件等相關證明文件。
以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。
11.2全殘豁免保險費的申請
（1）保險合同；
（2）申請人的有效身份證件；
（3）由認可醫(yī)院或者由具備合法鑒定資格的鑒定機構出具的被保險人傷殘程度的資料或身體傷殘程度鑒定書；
（4）所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料；
（5）若申請人委托他人代為申請豁免保險費，還應提供授權委托書、受托人有效身份證件等相關證明文件。
以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。
11.3重大疾病豁免保險費、中癥疾病豁免保險費和輕癥疾病豁免保險費的申請
由您或被豁免合同的被保險人作為申請人，填寫申請書，并提供下列證明、資料向我們申請豁免保險費：
（1）保險合同；
（2）申請人的有效身份證件；
（3）由認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生出具的附有病歷、病理顯微鏡檢查、必需的血液檢驗及其他科學方法檢驗報告的被保險人疾病診斷證明，疾病定義中所提及的索賠時需要提供的有關證明；
（4）所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料；
（5）若申請人委托他人代為申請豁免保險費，還應提供授權委托書、受托人有效身份證件等相關證明文件。
以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。
12.保險費豁免
我們在收到保險費豁免申請書及本附加合同約定的證明和資料后，將在5日內作出核定；情形復雜的，在30日內作出核定。
對確定屬于保險責任的，在與申請人達成有關豁免保險費的協(xié)議后10日內，履行豁免保險費義務。
對不屬于保險責任的，我們自作出核定之日起3日內向申請人發(fā)出拒絕豁免保險費通知書，并說明理由。
13.欠款的扣除
我們在豁免保險費、給付各項保險金或退還現金價值時，如果您有欠交保險費或其他各項欠款，我們將在您償清上述各項欠款后豁免保險費、給付保險金和退還現金價值。
14.宣告死亡
被保險人被宣告死亡的，我們以法院判決宣告之日為其死亡的日期，依本附加合同約定豁免保險費。
如果被保險人被宣告死亡之日在保險期間之外，但有證據證明下落不明之日在保險期間之內，我們依本附加合同約定豁免保險費。
如果豁免保險費后，發(fā)現被保險人仍然生存，保險金領受人應于知道被保險人仍然生存之日起30日內將已經豁免的保險費歸還我們，在前述情形下，本附加合同的效力依法確定。
四、其他
15.年齡性別錯誤處理
您在申請投保時，應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期和性別在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：
（1）您申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本附加合同約定投保年齡限制的，我們有權解除本附加合同。對于解除本附加合同的，本附加合同自解除之日起終止，我們向您退還本附加合同終止時保單的現金價值。對于本附加合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任。我們行使合同解除權適用“我們行使合同解除權的限制”的規(guī)定。
（2）您申報的被保險人年齡或者性別不真實，致使您實交保險費少于應交保險費的，我們有權更正并要求您補交保險費。若已經發(fā)生保險事故，我們將在您補交保險費后豁免保險費。
（3）您申報的被保險人年齡或者性別不真實，致使您實交保險費多于應交保險費的，我們向您無息退還多收的保險費。
16.本附加合同的解除
16.1在本附加合同規(guī)定的猶豫期后，您可以書面形式或我們認可的其他方式通知我們要求解除本附加合同并向我們退還相關合同文件，即退保。我們收到您以書面形式或我們認可的其他方式提出解除本附加合同申請通知當日，本附加合同解除，保險責任終止。
16.2您要求退保時，應向我們提供下列證明和資料：
（1）保險合同；
（2）退保申請；
（3）您的有效身份證件；
（4）如果您委托他人代為申請時，還應提供授權委托書、受托人有效身份證件等相關證明文件；
（5）其他必要的合理的證明文件。
我們在收到上述證明資料后將向您無息退還本附加合同解除時的保單現金價值。
您在猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
17.本附加合同的終止
發(fā)生下列情況之一時，本附加合同終止：
（1）您于本附加合同有效期內向我們申請解除本附加合同的；
（2）主合同滿期、解除或主合同約定的其他終止情形；
（3）本附加合同約定的其他效力終止的情況。
18.訴訟時效
受益人向我們請求豁免保險費的訴訟時效期間為2年，自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
19.司法鑒定
若被保險人身體全殘，應在治療結束之后，由具備合法鑒定資格的鑒定機構進行鑒定。治療尚未結束的，鑒定結果應以自被保險人發(fā)生意外傷害事故或疾病確診之日起第180日的身體情況為準。
20.適用主合同條款
主合同訂立的下列各項條款適用于本附加合同：
（1）猶豫期
（2）寬限期
（3）保險事故的通知
（4）明確說明與如實告知
（5）我們行使合同解除權的限制
（6）聯系方式變更
（7）本合同內容變更
（8）本合同效力的中止及恢復
（9）爭議的處理
（10）客戶信息保密
五、疾病定義
21.重大疾病定義
本附加合同所稱重大疾病，僅指下列疾病之一：
（1）惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。
經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內：
1）原位癌；
2）相當于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴細胞白血病；
3）相當于Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏病；
4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
（2）急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。
須滿足下列至少三項條件：
1）典型臨床表現，例如急性胸痛等；
2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
4）發(fā)病90天后，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數低于50%。
（3）腦中風后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（4）重大器官移植術或造血干細胞移植術
重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。
造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。
（5）冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）
指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。
冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。
（6）終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經診斷后已經進行了至少90 天的規(guī)律性透析治療或實施了腎臟移植手術。
（7）多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
（8）急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
2）肝性腦??；
3）B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
4）肝功能指標進行性惡化。
（9）良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增高，臨床表現為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；
2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。
（10）慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
1）持續(xù)性黃疸；
2）腹水；
3）肝性腦??；
4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。
（11）腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（12）深度昏迷
指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結果為5分或5分以下，且已經持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。
（13）雙耳失聰（三周歲始理賠）
指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
（14）雙目失明（三周歲始理賠）
指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
1）眼球缺失或摘除；
2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
3）視野半徑小于5度。
（15）癱瘓
指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
（16）心臟瓣膜手術
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。
（17）嚴重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。
（18）嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（19）嚴重帕金森病
指一種中樞神經系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件：
1）藥物治療無法控制病情；
2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內。
（20）嚴重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據《中國新九分法》計算。
（21）嚴重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV 級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
（22）嚴重運動神經元病
是一組中樞神經系統(tǒng)運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
（23）語言能力喪失（三周歲始理賠）
指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現有醫(yī)療手段恢復。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。
（24）重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；
2）外周血象須具備以下三項條件：
① 中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L；
② 網織紅細胞＜1%；
③ 血小板絕對值≤20×109/L。
（25）主動脈手術
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內血管成形術不在保障范圍內。
（26）嚴重的系統(tǒng)性硬化癥
是一種以皮膚、血管和內臟器官的進行性、彌漫性纖維化為特點的系統(tǒng)性結締組織病。須經?？漆t(yī)生根據組織活檢和血清學檢查結果作出明確診斷并提供下列一項或一項以上內臟器官受累的檢查報告及診療記錄：
肺臟：肺纖維化，已經發(fā)展為肺動脈高壓、肺心病；
心臟：心室功能受損，至少達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級；
腎臟：腎臟受損，已經出現腎功能不全。
下列疾病不在保障范圍內：
1）局部性硬皮病（如：帶狀硬皮病、硬斑?。?；
2）嗜酸性粒細胞性筋膜炎；
3）CREST綜合征。
（27）嚴重的原發(fā)性心肌病
是指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實上心室功能障礙而出現明顯的心功能衰竭，達到美國紐約心臟病協(xié)會心功能狀態(tài)分級IV級，且有相關住院醫(yī)療記錄顯示IV級心功能狀態(tài)持續(xù)至少180天。該疾病索賠時須要經專科醫(yī)生做出明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病不屬保障范圍。
（28）腎髓質囊性病
腎髓質囊性病的診斷必須同時符合下列要求：
1）腎髓質有囊腫、腎小管萎縮及間質纖維化等病理改變；
2）貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現；
3）診斷須由腎組織活檢確定。
我們承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
（29）因輸血感染艾滋病
被保險人感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且符合下列所有條件：
1）在保障起始日或復效日之后，被保險人因治療必需而接受輸血，并且因輸血而感染HIV；
2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責任事故的報告；
3）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院必須擁有合法經營執(zhí)照；
4）受感染的被保險人不是血友病患者。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在保障范圍內。
我們承擔本項疾病責任不受合同責任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
（30）重癥肌無力
是指一種神經與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群乃至全身肌肉，須經認可醫(yī)院的神經科?？漆t(yī)生確診。其診斷必須同時具有下列情況：
1）經藥物、胸腺手術治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作能力；
2）出現眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構音困難、進食嗆咳，或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機體呼吸功能不正常的危急狀態(tài)即肌無力危象；
3）癥狀緩解、復發(fā)及惡化交替出現，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。
（31）急性脊髓灰質炎
是指由于脊髓灰質炎病毒感染所導致的運動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。診斷必須由本公司認可的神經科?？浦魅吾t(yī)師確認并提供相關的脊髓灰質炎病毒感染的證據（例如：腦脊液檢查或血清學抗體檢查報告），被保險人若無因此感染而導致的癱瘓，則不符合理賠條件。未導致肢體癱瘓及其它病因所致的癱瘓，例如格林—巴利綜合癥（急性感染性多神經炎）則不在保障范圍以內。
（32）嚴重的類風濕性關節(jié)炎
是指廣泛的慢性漸進性的關節(jié)損害，伴有明顯的關節(jié)畸形，至少累及三個或三個以上關節(jié)（如：手，腕，肘，髖，膝，踝關節(jié)）。此疾病必須已經導致了自主生活能力完全喪失，不能獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的情形。
上述疾病需由?？漆t(yī)生確診，并提供相應醫(yī)療記錄以證實上述病情已經存在至少3個月。
（33）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
紅斑狼瘡是指由于自身抗體和免疫復合物的沉積破壞了血管和細胞而導致的累及多系統(tǒng)損害的一種自體免疫性疾病。本保障僅限于被保險人因系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)狼瘡性腎炎并引起腎功能損害，且腎臟病理診斷符合以下列明的世界衛(wèi)生組織（WHO）對狼瘡性腎炎所分類中的第III、IV、V、VI型。診斷須由有資格的風濕和免疫病?？漆t(yī)生確認。
世界衛(wèi)生組織（WHO）對狼瘡性腎炎的分類標準：
I 型 正常腎小球型；
II型 系膜增生型；
III型 局灶及節(jié)段增生型；
IV型 彌漫增生型；
V型 膜型；
VI型 腎小球硬化型。
（34）嚴重的多發(fā)性硬化
多發(fā)性硬化癥為中樞神經系統(tǒng)白質多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質。多發(fā)性硬化癥必須由認可醫(yī)院的神經?？漆t(yī)生確診，必須伴有典型的脫髓鞘癥狀和運動及感覺功能障礙的證據并有MRI和腦脊液檢查的典型改變。多發(fā)性硬化癥必須造成神經系統(tǒng)永久性功能損害并且已導致被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上持續(xù)達180天以上。
（35）終末期慢性呼吸功能衰竭
指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導致呼吸功能衰竭，且診斷必須滿足以下所有條件：
1） 第一秒末用力呼氣量（FEV1）小于1升；
2） 氣道內阻力增加，至少達到0.5kPa/l/s；
3） 殘氣容積占肺總量（TLC）的60%以上；
4） 胸內氣體容積升高，超過170（基值的百分比）；
5） PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。
（36）肌營養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現為與神經系統(tǒng)無關的肌肉無力和肌肉萎縮。且須滿足下列全部條件：
1）肌肉組織活檢結果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；
2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
我們承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
（37）植物人狀態(tài)
指腦皮質廣泛性壞死而導致對自身及周邊的認知能力完全喪失,但腦干功能依然存在，必須經神經科?？漆t(yī)生明確診斷,并有頭顱斷層掃描（CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。上述情況必須有至少一個月的病歷記錄加以證實。由于酗酒或濫用藥物所致的植物人狀態(tài)不在保障范圍內。
（38）克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎。被保險人所患的克隆病必須已經造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。診斷必須由病理檢查結果證實存在特征性的克隆病病理組織學變。
（39）主動脈夾層
指主動脈的內膜破裂導致血液流入主動脈壁中形成夾層動脈瘤。主動脈指胸主動脈及腹主動脈而非其旁支。診斷必須由專科醫(yī)生及檢驗結果證實，檢驗包括電腦掃描，磁共振掃描及磁共振血管造影或心導管檢查的證明，并有必要進行緊急修補手術。
（40）絲蟲病所致象皮腫
指因絲蟲感染導致淋巴阻塞性出現嚴重淋巴水腫，達到國際淋巴學會淋巴腫分期第III期，臨床表現為肢體象皮腫，患肢較鍵肢增粗30%以上，日常生活不能自理。此病癥須經專科醫(yī)生根據臨床表現和微絲蚴的化驗結果確診。
（41）重癥急性壞死性筋膜炎
是一種由細菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內凝血及多器官衰竭。必須滿足以下所有條件：
1）細菌培養(yǎng)和臨床表現符合壞死性筋膜炎診斷標準；
2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現；
3）受感染肢體被截肢（自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端）。
（42）腦外科手術
被保險人確已實施全麻下的開顱手術（不包括顱骨鉆孔手術和經鼻蝶竇入顱手術）。
因外傷而實施的腦外科手術不在保障范圍之內。
理賠時必須提供由神經外科?？漆t(yī)生出具的診斷書及手術報告。
（43）糖尿病導致的雙腳截除
因糖尿病引起的外周神經及血管病變導致糖尿病足壞疽，并經認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生實際已經實施了兩個肢體自踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全斷離。
僅切除一個或者多個足趾的情況或者因意外導致的截肢均不在保障范圍內。
（44）風濕熱導致的心臟瓣膜疾病
本保障須滿足下列所有條件：
1）經由認可醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生根據已修訂的Jones標準診斷證實罹患急性風濕熱；
2）因風濕熱所導致一個或以上最少輕度心臟瓣膜關閉不全（即返流部份達20%或以上）或狹窄的心瓣損傷（即心臟瓣面積為正常值的30%或以下）。有關診斷必須由本公司認可醫(yī)院的的心臟專科醫(yī)生根據心瓣功能的定量檢查證實。
（45）因職業(yè)關系導致的HIV感染
被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。
理賠必須符合下列所有條件：
1）感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于以下列表內的職業(yè)；
2）必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；
3）必須在事故發(fā)生后的6個月內證實被保險人體內存在HIV病毒或者HIV抗體，即血液HIV病毒陽性和/或HIV抗體陽性。
職業(yè)限制如下所示:
|
醫(yī)生 |
護士 |
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實驗室工作人員 |
醫(yī)院護工 |
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醫(yī)生助理 |
救護車工作人員 |
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警察 |
消防隊員 |
（46）特發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退
指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質萎縮）導致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質功能減退。必須滿足所有以下條件：
1）明確診斷，符合所有以下診斷標準:
① 血漿促腎上腺皮質激素(ACTH)水平測定大于100pg/ml；
② 血漿和尿游離皮質醇及尿17羥皮質類固醇、17酮皮質類固醇測定、血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥；
③促腎上腺皮質激素(ACTH)刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥。
2）已經采用皮質類固醇替代治療180天以上。
本保障僅包括由自身免疫功能紊亂所導致的慢性腎上腺功能減退，其他成因（包括但不限于：腎上腺結核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤）所致的原發(fā)性腎上腺皮質功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退均不在保障范圍內。
（47）非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆性的嚴重癡呆，臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。導致癡呆的疾病必須經認可醫(yī)院的專科醫(yī)生明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。
神經官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內。
（48）進行性核上性麻痹
一種隱襲起病、逐漸加重的神經系統(tǒng)變性疾病。本疾病必須由認可醫(yī)院的神經科?？漆t(yī)生確診，并滿足以下全部臨床特征：
1）步態(tài)共濟失調；
2）對稱性眼球垂直運動障礙；
3）假性球麻痹（構音障礙和吞咽困難）。
（49）胰腺移植
指因胰腺功能衰竭，已經實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官移植手術（供體必須是人體器官）。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不在保障范圍內。
（50）破裂腦動脈瘤夾閉手術
指因腦動脈瘤破裂造成蛛網膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱動脈瘤夾閉手術。
腦動脈瘤（未破裂）預防性手術、顱骨打孔手術、動脈瘤栓塞手術、血管內手術及其他顱腦手術不在保障范圍內。
（51）急性壞死性胰腺炎開腹手術
指胰酶在胰腺內激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥，并伴有胰腺功能障礙。本病必須經認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷，并已經接受了外科剖腹手術治療，以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎以及腹腔鏡手術不在保障范圍內。
（52）感染性心內膜炎導致的心臟瓣膜病
是指由感染性微生物導致的心臟內膜炎癥，并須符合下列所有條件：
1）血液細菌培養(yǎng)結果呈陽性，證明感染性微生物的存在；
2）感染性心內膜炎導致最少中度的心臟瓣膜關閉不全（即返流部分面積達20%或以上）或中度的心臟瓣膜狹窄（即心臟瓣膜面積為正常值的30%或以下）；
3）感染性心內膜炎的診斷及瓣膜受損的嚴重程度必須由認可醫(yī)院的心臟專科醫(yī)生確定，并提供超聲心動圖或放射影像學檢查結果報告以支持診斷。
（53）原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須經內鏡逆行胰膽管造影等影像學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
1）總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP>200U/L；
2）持續(xù)性黃疸病史；
3）出現膽汁性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內。
（54）嚴重克-雅二氏病
一種由動物傳染而來的中樞神經系統(tǒng)變性性疾病，大腦呈海綿狀改變伴神經元缺失和膠質化。臨床表現為進行性癡呆、不隨意運動及抽搐、行動困難等等。瘋牛病必須由認可醫(yī)院根據致病蛋白的發(fā)現而明確診斷。
疑似診斷不作為理賠依據。
（55）一肢及單眼缺失（三周歲始理賠）
因疾病或意外傷害導致單眼視力喪失及任何一肢自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
單眼視力喪失指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：
1）眼球缺失或摘除；
2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
3）視野半徑小于5度。
被保險人在3周歲之前因疾病導致單眼視力喪失不在保障范圍內。
（56）骨髓纖維化
一種因纖維組織取代正常骨髓從而導致貧血、白血球及血小板含量過低及脾臟腫大的疾病。病況必須惡化至永久性及嚴重程度導致被保人需最少每月進行輸血。骨髓纖維化的診斷必須由我們認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生作出。理賠時需提供骨髓穿刺檢查診斷報告。
（57）嚴重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質沉積癥
因獲得性或繼發(fā)性原因或導致雙肺肺泡和細支氣管腔內充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病。理賠時須滿足下列所有條件：
1）支氣管鏡活檢或開胸肺活檢病理檢查證實肺泡內充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質；
2）被保人因中重度呼吸困難或低氧血癥而實際已行全身麻醉下的全肺灌洗治療。
（58）肺淋巴管肌瘤病
是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質、支氣管、血管和淋巴管內出現未成熟的平滑肌異常增生，同時需滿足下列全部條件：
1）經組織病理學診斷；
2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
3）休息時出現呼吸困難；
4）經本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生認可有必要進行肺移植手術。
（59）嚴重肺源性心臟病
指被保人因慢性肺部疾病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
（60）小腸移植
指因腸道疾病或外傷，已經實施了在全身麻醉下進行的小腸的異體器官移植手術。此手術必須由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
（61）斯蒂爾?。ㄈ硇陀啄觐愶L濕性關節(jié)炎）
斯蒂爾病須滿足下列全部條件：
1）因該病引致廣泛性關節(jié)破壞，以致需要進行髖及膝關節(jié)置換；
2）由風濕科專科醫(yī)生確定診斷。
（62）埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導致的出血性發(fā)熱。埃博拉病必須經國家機關認可的有合法資質的傳染病專家確診，并須滿足下列全部條件：
1）埃博拉病毒的存在必須經過實驗室檢查證實；
2）存在皮膚粘膜出血，嘔血，咯血，便血或血尿等臨床表現；
3）感染埃博拉病毒并出現出血性發(fā)熱持續(xù)三十（30）天以上，且持續(xù)出現并發(fā)癥。
單純實驗室診斷但沒有臨床出血表現的不在保障范圍內。
傳染病專家 國家公立二級甲等及以上級別的傳染病?？漆t(yī)院中，具有中級職稱及以上的傳染科醫(yī)師。
（63）侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長侵入子宮肌層或轉移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經進行化療或手術治療的。
（64）出血性登革熱
它涵蓋了登革出血熱3期或4期，根據世界衛(wèi)生組織的定義，需要登革休克綜合癥的明確證據和登革熱感染的確認，以及登革熱確診血清學檢測；并滿足下列要求：
?持續(xù)高燒的歷史（至少兩天）；
?輕微或嚴重出血表現；
?血小板減少癥（小于等于100000每立方毫米）；
?濃血癥（紅細胞壓積增加了20%或更多）；
?血漿滲漏（即胸水，腹水或低蛋白血癥等）；
?登革休克綜合征（DSS），由?？漆t(yī)生證實，并滿足以下標準：
1）收縮壓低于80毫米汞柱或脈差壓減?。?0毫米汞柱或更?。?；
2）組織低灌注，如冷，皮膚濕冷，尿少，或代謝性酸中毒。
（65）嚴重甲型及乙型血友病
被保險人必須患重型血友病A（VIII缺乏）或血友病B（IX缺乏），因子VIII或IX因子活性水平低于百分之一（1％）。診斷必須由公司認可的血液科?？漆t(yī)生確認。被保險人首次診斷必須未滿18周歲。
我們承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
（66）成骨不全癥第三型
成骨不全癥第三型須同時符合下列所有條件：
1）就成骨不全癥第三型之診斷進行的皮膚切片的病理檢查結果為陽性；
2）X光片結果顯示多處骨折及逐步脊柱后側凸畸形；
3）有證明是因此疾病引致發(fā)育遲緩及聽力損傷；
4）由認可醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確定診斷。
我們承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
（67）嚴重川崎病
為一種病因不明的系統(tǒng)性血管炎。本合同僅對診斷性檢查證實川崎病并發(fā)動脈瘤或其他心血管異常并且實際接受了手術治療的情況予以理賠。
（68）嚴重心肌炎
指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，導致心臟功能障礙，達到紐約心臟學會心功能分級狀態(tài)分級IV級，且需持續(xù)至少90天。
注：美國紐約心臟病學會心功能分級標準:
I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。
IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現心衰的癥狀，體力活動后加重。
（69）Ⅲ度房室傳導阻滯
Ⅲ度房室傳導阻滯又稱完全性房室傳導阻滯是指心房的激動不能正常地傳導到心室，造成心室率過于緩慢，出現心力衰竭和因大腦供血不足導致的暈厥、阿-斯綜合征。必須由?？漆t(yī)生明確診斷并且滿足下列所有條件：
1）心電圖表現為室性逸搏心律，心室率持續(xù)低于40次/分；
2）曾經有暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作；
3）已經植入人工永久性心臟起搏器。
（70）嚴重潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎是指伴有致命性電解質紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結腸炎，病變累及全結腸，表現為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結腸切除和回腸造瘺術。潰瘍性結腸炎必須根據組織病理學特點診斷，并且被保險人已經接受了結腸切除和回腸造瘺術。
（71）嚴重自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產生針對肝臟自身抗原的抗體導致自身免疫反應，從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：
1）高γ球蛋白血癥；
2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如 ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗 LKM1 抗體或抗-SLA/LP 抗體；
3）肝臟活檢證實免疫性肝炎；
4）臨床已經出現腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現。
（72）膽道重建手術
指因疾病或膽道創(chuàng)傷導致接受涉及膽總管小腸吻合術的膽道重建手術。手術必須在專科醫(yī)生認為是醫(yī)療所需的情況下進行。
膽道閉鎖并不在保障范圍內。
（73）嚴重骨髓異常增生綜合征
嚴重骨髓異常增生綜合征是指符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2008 年分型方案中的難治性貧血細胞減少伴原始細胞增多-1（RAEB-1）、難治性貧血細胞減少伴原始細胞增多-2（RAEB-2）、MDS-未分類（MDS-U）、MDS 伴單純 5q-，且需滿足下列所有條件：
1）由我們認可的醫(yī)院中設有專門血液病專科的公立三級甲等醫(yī)院，血液病?？频?br /> 主治級別以上的醫(yī)師確診；
2）骨髓穿刺或骨髓活檢結果支持診斷；
3）被保險人已持續(xù)接受一個月以上的化療或已接受骨髓移植治療。
（74）嚴重腸道疾病并發(fā)癥
嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發(fā)癥，本疾病須滿足以下所有條件：
1）至少切除了三分之二小腸；
2）完全腸外營養(yǎng)支持三個月以上。
（75）重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經我們認可的醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：
1）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導致意識障礙或癱瘓的臨床表現及實驗室檢查證據；
2）有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導致呼吸衰竭的臨床表現及實驗室檢查證據；
3）有心肌炎并發(fā)癥，且導致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現及實驗室檢查證。
（76）肝豆狀核變性
指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須滿足下列全部條件：
1）典型癥狀；
2）角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；
3）血清銅和血清銅藍蛋白降低，尿銅增加；
4）經皮做肝臟活檢來定量分析肝臟銅的含量。
我們承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
（77）細菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導致永久性神經損害，持續(xù)90天以上，并且腦脊髓液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽性。
永久性神經損害是指由細菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害，且上述癥狀持續(xù)90天以上仍無改善跡象。
（78）嗜鉻細胞瘤
指腎上腺或嗜鉻外組織出現神經內分泌腫瘤，并分泌過多的兒茶酚胺類，需要確實進行手術以切除腫瘤。嗜鉻細胞瘤的診斷必須由內分泌專科醫(yī)生確定。
（79）嚴重瑞氏綜合征（Reye 綜合征，也稱賴氏綜合征、雷氏綜合征）
指線粒體功能障礙性疾病，導致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現為急性發(fā)熱、反復嘔吐、驚厥及意識障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：
1）有腦水腫和顱內壓升高的腦脊液檢查和影像學檢查證據；
2）血氨超過正常值的3倍；
3）臨床出現昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。
（80）嚴重慢性縮窄型心包炎
指由于慢性心包炎癥導致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。被保險人被明確診斷為慢性縮窄性心包炎且必須滿足以下所有條件：
1）心功能衰竭達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上；
2）實際接受了以下任何一種手術路徑的心包剝脫或心包切除手術、胸骨正中切口、雙側前胸切口、左前胸肋間切口。
經胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術、心包粘連松解手術不在保障范圍內。
（81）繼發(fā)性肺動脈高壓
指繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導致右心室肥厚，已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級。診斷需要有心臟科專家確診，并且心導管檢查報告顯示靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
（82）脊髓小腦變性癥
脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調為主要臨床特點的疾病。必須符合所有以下條件：
1）脊髓小腦變性癥必須由醫(yī)院診斷，并有以下證據支持：
①影像學檢查證實存在小腦萎縮；
②臨床表現存在共濟失調、語言障礙和肌張力異常。
2）被保險人運動功能嚴重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（83）嚴重癲癇
本病的診斷須由神經科或兒科?？漆t(yī)生根據典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學檢查做出。理賠時必須提供6個月以上的相關病歷記錄證明被保險人存在經抗癲癇藥物治療無效而反復發(fā)作的強直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經外科手術以治療反復發(fā)作的癲癇。
（84）彌漫性血管內凝血
指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過度活動導致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴重出血，需要輸注血漿和濃縮血小板進行治療。
（85）進行性多灶性白質腦病
是一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)現于免疫缺陷的病人。必須由神經科?？漆t(yī)生根據腦組織活檢確診。
（86）室壁瘤切除手術
被保險人被明確診斷為左室室壁瘤，并且實際接受了開胸開心進行的室壁瘤切除手術治療。
（87）多處臂叢神經根性撕脫
由于疾病或意外導致至少兩根臂叢神經根性撕脫，所造成的手臂感覺功能與運動功能完全永久性喪失。該病須由醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并且有電生理檢查結果證實。
（88）Ⅰ型糖尿病
Ⅰ糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴重胰島素缺乏導致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進行機體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險人的Ⅰ糖尿病必須明確診斷，而且有血胰島素測定及血C肽或尿C肽測定結果支持診斷，并且滿足下列全部條件：
1）已經持續(xù)性地接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180天以上；
2）因需要已經接受了下列治療：因嚴重心律失常植入了心臟起搏器；或因壞疽自跖趾關節(jié)或以上切除了一趾或多趾。
（89）嚴重強直性脊柱炎
強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導致脊柱畸形。強直性脊柱炎必須明確診斷并且滿足下列所有條件：
1）嚴重脊柱畸形；
2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（90）原發(fā)性脊柱側彎的矯正手術
指被保險人因原發(fā)性脊柱側彎，在本公司認可醫(yī)院實際實施了對該病的矯正外科手術。但由于先天性脊柱側彎以及其他疾病或意外導致的繼發(fā)性脊柱側彎而進行的手術治療不屬于本保障責任。
（91）自體造血干細胞移植
為治療造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的自體移植手術。該治療須由?？漆t(yī)生認為在臨床上是必需的。
（92）器官移植導致的HIV感染
指因進行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV），且須滿足下列全部條件：
1）被保險人因治療必需而實施器官移植，并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒（HIV）；
2）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具該項器官移植感染，屬于醫(yī)療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責任并且不準上訴；
3）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經營執(zhí)照。
在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒作用的療法被發(fā)現以后，或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
我們承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
（93）嚴重冠心病
指經根據冠狀動脈造影檢查結果明確診斷為三支主要血管（左冠狀動脈主干和右冠狀動脈，或前降支、左旋支和右冠狀動脈）嚴重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少75％以上和其他兩支血管管腔直徑減少60％以上）。
前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標。
（94）嚴重哮喘
指一種反復發(fā)作的嚴重支氣管阻塞性疾病，經我們認可的?？漆t(yī)生確診，且必須同時符合下列標準：
1）過去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療，并提供完整住院記錄；
2）因慢性過度換氣導致胸廓畸形；
3）在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；
4）持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少六個月。
被保險人申請理賠時年齡必須在年滿二十五周歲之前。
（95）艾森門格綜合征
因心臟病導致的嚴重肺動脈高壓及右向左分流。診斷必須由心臟專科醫(yī)生經超聲心動圖和心導管檢查證實及需符合以下所有標準：
1）平均肺動脈壓高于40mmHg；
2）肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；
3）正常肺微血管楔壓低于15mmHg；
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
（96）嬰兒進行性脊肌萎縮癥
該病是累及脊髓前角細胞及延髓運動核的神經元退行性變性病。在出生后兩年內出現的脊髓和腦干顱神經前角細胞進行性機能障礙，伴隨肌肉無力和延髓機能障礙。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?br /> （97）亞急性硬化性全腦炎
指一種以大腦白質和灰質損害為主的全腦炎。本病的發(fā)生是由于缺損型麻疹病毒慢性持續(xù)感染所致的一種罕見的致命性中樞神經系統(tǒng)退變性疾病。早期以炎癥性病變?yōu)橹鳎砥谥饕獮樯窠浽獕乃篮湍z質增生，核內包涵體是本病的特征性改變之一。疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（98）嚴重結核性腦膜炎
由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿足以下全部條件：
1）出現顱內壓明顯增高，表現頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；
2）出現部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；
3）昏睡或意識模糊；
4）視力減退、復視和面神經麻痹。
（99）疾病或外傷所致智力障礙
因嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）。根據智商（IQ），智力低常分為輕度（IQ50-70）、中度（IQ35-50）、重度（IQ20-35）和極重度（IQ<20）。智商的檢測必須由我們認可的專職心理測驗工作者進行，心理測驗工作者必須持有由心理測量專業(yè)委員會資格認定書。根據被保險人年齡采用對應的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。必須滿足下列全部條件：
1）造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）的嚴重頭部創(chuàng)傷或疾?。ㄒ匀朐喝掌跒闇剩┌l(fā)生在被保險人6周歲以后；
2）?？漆t(yī)師確診被保險人由于嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低常；
3）專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實被保險人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；
4）被保險人的智力低常自確認日起持續(xù)180天以上。
（100）溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時間內急劇惡化，已經立刻進行了手術及清創(chuàng)術。最后的診斷必須由微生物或病理學專家進行相關檢查后證實。
被保險人發(fā)生符合以上疾病定義所述條件的疾病，應當由?？漆t(yī)生明確診斷。第1至第25項為中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定的重大疾病保險的疾病定義，第26至第100項為我公司增加的疾病種類并自行制定的疾病定義。
22.中癥疾病定義
本合同所稱中癥疾病，包括以下疾病、疾病狀態(tài)或手術：
（1）慢性腎功能衰竭
慢性腎功能障礙是指慢性腎功能不全的晚期。必須滿足下列全部條件：
1）腎小球濾過率（使用MDRD公式或Cockcroft-Gault公式計算的結果），低于25ml/min/1.73平方米，且此狀態(tài)須持續(xù)至少90天；
2）慢性腎功能障礙的診斷必須由泌尿科或腎臟科專科醫(yī)生確診。
（2）肝功能衰竭
指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭失代償期，須滿足下列任意三個條件：
1）持續(xù)性黃疸；
2）腹水；
3）肝性腦?。?br /> 4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在本合同保障范圍內。
本公司對“病毒性肝炎導致的肝硬化”和“肝功能衰竭”兩項中的其中一項承擔保險責任，給付其中一項保險金后，對另一項的保險責任同時終止。
（3）聽力嚴重受損（三周歲始理賠）
指因疾病或意外傷害導致單耳或雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲，1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于70分貝，即便使用助聽器仍不能改善。需有純音聽力測試、聲道抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上，須提供理賠當時的聽力喪失診斷及檢查證據。
（4）視力嚴重受損（三周歲始理賠）
指因疾病或者意外傷害導致雙目視力永久不可逆性喪失，雖然未達到重大疾病“雙目失明”的給付標準，但滿足下列條件之一：
1）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算）；
2）雙眼中較好眼視野半徑小于20度。
被保險人在三周歲之前因疾病導致視力嚴重受損不在保障范圍內。
周歲 指按法定身份證明文件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經過一年增加一歲，不足一年的不計。
（5）中度阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
以下情況不在保障范圍內：
1）與酒精，藥物濫用或獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）相關的癡呆；
2）神經官能癥和精神疾病。
（6）中度帕金森氏癥
是一種中樞神經系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。必須滿足下列全部條件：
1）藥物治療無法控制病情；
2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
繼發(fā)性帕金森綜合癥不在保障范圍內。
（7）較小面積III度燒傷
指燒傷程度為III度，且III度燒傷面積為全身體表面積的10%或10%以上，但尚未達到20%。體表面積根據《中國新九分法》計算。
（8）運動神經元病
是一組中樞神經系統(tǒng)運動神經元的進行性變性疾病，進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
（9）中度類風濕性關節(jié)炎
類風濕性關節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關節(jié)病變，表現為關節(jié)嚴重變形，侵犯兩個主要關節(jié)或關節(jié)組(如：雙手（多手指）關節(jié)、雙足（多足趾）關節(jié)、雙腕關節(jié)、雙膝關節(jié)和雙髖關節(jié))。且被保人滿足至少180天無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
（10）中度嚴重潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎是指伴有致命性電解質紊亂及腸道腫脹及有腸破裂的風險的大腸（結腸及直腸）粘膜炎癥。須滿足下列所有條件：
1）須經由內窺鏡檢查證實該疾病侵犯全部結腸及直腸，并經病理學組織切片檢查證實為潰瘍性結腸炎；
2）經?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療6個月。
診斷及治療均須在本公司認可的醫(yī)院內由?？漆t(yī)師認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
（11）肺功能衰竭
慢性肺病是指診斷為間質性肺纖維化的肺病，并需要接受間歇性氧氣治療及在接受適當的藥物下的第一秒末用力呼氣量（FEV1）小于1.2升。診斷、嚴重程度及測試結果必須由?？漆t(yī)生確定。
（12）腔靜脈過濾器植入術
指經本公司認可醫(yī)院的專科醫(yī)生證明有反復肺栓塞發(fā)作及抗凝治療無效而必須接受手術植入腔靜脈過濾器。理賠時需提供完整病歷及手術記錄以證明植入腔靜脈過濾器有必要性及已確實施行了手術。
（13）中度嚴重脊髓灰質炎
脊髓灰質炎是由于脊髓灰質炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質炎必須明確診斷。本合同僅對脊髓灰質炎造成的神經系統(tǒng)功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。
肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關節(jié)中的至少一個大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
（14）中度肌營養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現為與神經系統(tǒng)無關的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
1）肌肉組織活檢結果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；
2）自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
我們承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
（15）次級嚴重頭部外傷
指因頭部遭受機械性外力傷害，引起腦重要部位損傷，并且由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。頭部外傷導致神經系統(tǒng)功能障礙，并且符合以下條件之一：
1）已接受全麻下顱骨切開顱內血腫清除術（顱骨鉆孔術除外）；
2）在外傷180天后仍然遺留一肢或一肢以上肢體肌力III級或III級以下的運動功能障礙；
3）在外傷180天后語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失。
本公司對“硬腦膜下血腫手術”和“次級嚴重頭部外傷”兩項中的其中一項承擔保險責任，給付其中一項保險金后，對另一項的保險責任同時終止。
（16）中度癱瘓
指因疾病或意外傷害導致一肢肢體機能永久完全喪失，肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，該肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
（17）中度腦炎或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統(tǒng)的永久功能障礙。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍存在自主活動能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
（18）中度重癥肌無力
是一種神經與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。該病必須由本公司認可醫(yī)院的專科醫(yī)生明確診斷，且疾病確診180天后，仍然存在自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項，但未達到本合同所指重大疾病“重癥肌無力”的標準。
（19）糖尿病導致單足截除
因糖尿病引起的神經及血管病變累及足部，為了維持生命在本公司認可醫(yī)院內已經進行了醫(yī)療必須的由足踝或以上位置的單足截除手術 。
切除多只腳趾或因任何其他原因引起的截除術不在保障范圍內。
（20）中度嚴重克隆病
指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由病理檢查結果證實。被保險人所患的克隆病須經腸胃科?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療 90 天以上。
23.輕癥疾病定義
本合同所稱輕癥疾病，包括以下疾病、疾病狀態(tài)或手術：
（1）非危及生命的惡性病變
指被保險人生前經組織病理學檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應的治療。
1）原位癌；
2）相當于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血?。?br /> 3）相當于Ann Arbor 分期方案I期程度的何杰金氏??；
4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。
*原位癌：指惡性細胞局限于上皮內尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細胞新生物。原位癌必須經對固定活組織的組織病理學檢查明確診斷。被保險人必須己經接受了針對原位癌病灶的積極治療。
（2）不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，雖然未達到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標準，但滿足下列全部條件：
1）肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
2）心電圖有損傷性的ST 段改變但未出現病理Q波。
若被保險人因同一原因導致其同時滿足“不典型的急性心肌梗塞”和“冠狀動脈介入手術（非開胸手術）”的，僅按其中一項給付。
（3）輕微腦中風后遺癥
指被保險人實際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變并出現神經系統(tǒng)功能障礙表現，頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學檢查證實存在對應病灶，確診為腦出血、腦栓塞或者腦梗塞，在確診180天后遺留神經系統(tǒng)功能障礙。后遺的神經系統(tǒng)功能障礙程度雖未達到重大疾病“腦中風后遺癥”的給付標準，但仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
1）一肢或者一肢以上肢體機能部分喪失，其肢體肌力為III級，或者小于III級；
2）自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或者兩項以上。
若被保險人因同一原因導致其同時滿足“輕微腦中風后遺癥”和“輕度顱腦手術”的，僅按其中一項給付。
（4）冠狀動脈介入手術（非開胸手術）
為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實際實施了冠狀動脈球囊擴張成形術、冠狀動脈支架植入術、冠狀動脈粥腫斑塊切除術或者激光冠狀動脈成形術。
若被保險人因同一原因導致其同時滿足“不典型的急性心肌梗塞”和“冠狀動脈介入手術（非開胸手術）”的，僅按其中一項給付。
（5）心臟瓣膜介入手術（非開胸手術）
為了治療心臟瓣膜疾病，實際實施了非開胸的經胸壁打孔內鏡手術或者經皮經導管介入手術進行的心臟瓣膜置換或者修復手術。
（6）主動脈內手術（非開胸手術）
為了治療主動脈疾病實際實施了經皮經導管進行的動脈內手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
（7）腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤
指經頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或者其他影像學檢查被確診為下列病變，并實際接受了手術或者放射治療。
1）腦垂體瘤；
2）腦囊腫；
3）腦動脈瘤、腦血管瘤。
（8）輕度顱腦手術
因疾病被保險人確已實施全麻下的顱骨鉆孔手術或者經鼻蝶竇入顱手術。因外傷而實施的腦外科手術不在保障范圍內。
若被保險人因同一原因導致其同時滿足“輕微腦中風后遺癥”和“輕度顱腦手術”的，僅按其中一項給付。
（9）特定周圍動脈疾病的血管介入治療
指為治療特定周圍動脈的狹窄而實際實施的血管成形術、支架植入術或動脈粥樣硬化斑塊清除手術。診斷及治療均須在本公司認可醫(yī)院內由專科醫(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行，并須經血管造影術證實接受介入治療的動脈有50%或以上的狹窄。
特定周圍動脈指腎動脈、腸系膜動脈和為下肢或上肢供血的動脈。
（10）輕度面部燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到面部表面積的30%或者30%以上，但未達到面部表面積的80%。
（11）單眼視力喪失（三周歲始理賠）
指因疾病或者意外傷害導致單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：
1）眼球缺失或者摘除；
2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
3）視野半徑小于5 度。
被保險人在三周歲之前因疾病導致單眼視力喪失不在保障范圍內。
（12）單耳失聰（三周歲始理賠）
指因疾病或者意外傷害導致單耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人在三周歲之前因疾病導致的單耳失聰不在保障范圍內。
（13）原發(fā)性肺動脈高壓
指由于原發(fā)性肺動脈高壓進行性發(fā)展而導致右心室肥厚，已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級III 級及以上，但尚未達到IV 級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過25mmHg，但尚未超過30mmHg。
（14）面部重建手術
指為修復意外傷害或暴力襲擊造成的面部毀損，實際接受了在全身麻醉的情況下，由整形外科專科醫(yī)生實施的對嚴重缺陷、缺失、損害或變形的面部形態(tài)和結構進行修復或重建的面部整形手術。面部整形手術必須在意外傷害后的180天內實施。因面部外傷后遺留的線條狀瘢痕及色素沉著而施行的手術不在保障范圍內。意外傷害必須滿足下列全部條件：
1）由外在暴力引起并且造成表面可視性傷口和面部骨結構損害的，或面部皮膚三度意外燒傷；
2）是造成面部毀損的直接和獨立的原因。
（15）雙側卵巢或睪丸切除
指為治療疾病實際接受了經腹部切開或腹腔鏡進行的雙側卵巢或睪丸完全切除手術。部分卵巢，部分睪丸切除或變性手術不在保障范圍。
（16）腎臟切除
指因疾病或意外事故實際實施的一側腎臟切除術。腎臟部分切除手術和腎臟捐獻引起的手術不在保障范圍內。
（17）單個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導致一個肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
（18）肝葉切除
指因疾病或意外事故實際實施的肝臟部分切除術，手術須有至少一個完整的肝葉切除。因酗酒導致的肝臟損傷不在保障范圍內。
（19）肺切除
指因疾病或意外事故實際實施的一側肺臟切除術。肺臟部分切除手術和肺臟捐獻引起的手術不在保障范圍內。
（20）特定的Ⅲ度房室傳導阻滯
指心房激動在房室交界區(qū)、房室束及其分支內發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導性疾病須滿足下列所有條件：
1）心電圖顯示房室搏動彼此獨立，心室率<50次/分鐘；
2）出現阿-斯綜合征或心力衰竭的表現；
3）必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經放置心臟起搏器。
（21）人工耳蝸植入術
指由于耳蝸的永久損害而實際實施了人工耳蝸植入手術。診斷須經專科醫(yī)師確認在醫(yī)學上是必要的，且在植入手術之前已經符合下列全部條件：
1）雙耳持續(xù)十二個月以上重度感音神經性耳聾；
2）使用相應的聽力輔助設備效果不佳。
（22）輕度繼發(fā)性肺動脈高壓
繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導致右心室肥厚，已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級。診斷需要有心臟科專家確診，并且心導管檢查報告顯示靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過25mmHg、未超過30mmHg。
（23）角膜移植
指為增進視力或治療某些角膜疾患，已經實施了異體的角膜移植手術。
此手術必須由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
（24）植入大腦內分流器
為緩解已升高的腦脊液壓力而確實已在腦室進行分流器植入手術。
診斷及治療均須在我們認可的醫(yī)療機構內由腦神經科?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
（25）因腎上腺皮質腺瘤切除腎上腺
因腎上腺皮質腺瘤所導致的醛固酮分泌過多而產生的繼發(fā)性惡性高血壓而實際接受了腎上腺切除術治療。
此診斷及治療均須在我們認可的醫(yī)療機構內由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
（26）于頸動脈進行血管成形術或內膜切除術
指根據頸動脈造影檢查結果，確診一條或以上頸動脈存在嚴重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少50％以上）。本病須經國家機關認可的有合法資質的?？漆t(yī)生明確診斷，同時必須已經采取以下手術以減輕癥狀：
1）確實進行動脈內膜切除術；或
2）確實進行血管介入治療，例如血管成形術及/或進行植入支架或動脈粥樣瘤清除手術。
（27）早期象皮病
指因絲蟲感染導致淋巴管阻塞而造成身體組織出現嚴重淋巴水腫。此病癥須經本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據臨床表現和微絲蚴的化驗結果確診。
急性淋巴管炎或其它原因引起的淋巴水腫并不在保障范圍內。
（28）早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列所有條件：
1）導致心室功能受損，其受損程度達到美國紐約心臟病學會心臟功能分級的第III級，或其同等級別，即：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起充血性心力衰竭的癥狀；
2）左室射血分數LVEF <35%；
3）原發(fā)性心肌病的診斷必須由本公司認可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生確認，并提供心臟超聲檢查結果報告。
本保障范圍內的心肌病包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。繼發(fā)于酒精濫用性的心肌病不在此保障范圍之內。
（29）可逆性再生障礙性貧血
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導致貧血、中性粒細胞減少和血小板減少，必須由血液科醫(yī)生的診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
1）骨髓刺激療法至少1個月；
2）免疫抑制劑治療至少1個月。
（30）早期肝硬化
肝硬化須由?？漆t(yī)生明確診斷。必須由活檢證實有再生的肝細胞結節(jié)和典型的肝組織纖維化。下列條件必須全部滿足并至少持續(xù)一年：
1）持續(xù)性黃疸，膽紅素水平升高超過50mol/L；
2）蛋白質合成異常，白蛋白水平低于27g/L；
3）異常凝血功能，凝血酶原時間超過正常上限的2倍或以上，或者國際正?；嚷剩↖NR）在2.0以上。
（31）糖尿病視網膜晚期增生性病變
因糖尿病而并發(fā)視網膜晚期增生性血管病變，并必須符合下列所有理賠條件：
1）確診糖尿病視網膜病變時被保險人已患有糖尿?。?br /> 2）雙眼最佳矯正視力低于0.3（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算）；
3）被保險人已確實進行了激光治療等以改善視力障礙；
4）糖尿病視網膜病變的診斷、視力障礙的程度及治療的醫(yī)療之必要性必須由本公司認可醫(yī)院的眼科?？漆t(yī)生確定。
（32）嚴重阻塞性睡眠窒息癥
由相關醫(yī)學范疇的?？漆t(yī)生，經多導睡眠監(jiān)測儀檢查明確診斷為嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)，并必須符合以下兩項條件：
1）被保險人必須現正接受持續(xù)氣道正壓呼吸器(CPAP)之夜間治療；
2）必須提供睡眠測試的文件證明，顯示AHI > 30及夜間血氧飽和平均值< 85。
（33）病毒性肝炎導致的肝硬化
因肝炎病毒感染的肝臟慢性炎癥并發(fā)展為肝硬化。理賠時須滿足下列全部條件：
1）被保人有感染慢性肝炎病毒的血清學及實驗室檢查報告等臨床證據；
2）必須由本公司認可醫(yī)院的消化科?？漆t(yī)生基于肝臟組織病理學檢查報告、臨床表現及病史對肝炎病毒感染導致肝硬化作出明確診斷；
3）病理學檢查報告證明肝臟病變按Metavir 分級表中屬F4 階段或Knodell肝纖維化標準達到4 分。
由酒精或藥物濫用而引起的本疾病不在保障范圍內。
本公司對“病毒性肝炎導致的肝硬化”和“肝功能衰竭”兩項中的其中一項承擔保險責任，給付其中一項保險金后，對另一項的保險責任同時終止。
（34）硬腦膜下血腫手術
為清除或引流因意外導致的血腫，需于頭部進行開顱或鉆孔手術。開顱或鉆孔手術必須由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
本公司對“硬腦膜下血腫手術”和“次級嚴重頭部外傷”兩項中的其中一項承擔保險責任，給付其中一項保險金后，對另一項的保險責任同時終止。
（35）心包膜切除術
因心包膜疾病導致已接受心包膜切除術或已進行任何需要心
臟小切口技術的手術。手術必須在心臟科醫(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
（36）嚴重的骨質疏松
嚴重的骨質疏松，并因此而直接導致脊椎、骨盆、橈骨、尺骨、肱骨、脛骨、股骨骨折。骨質疏松的診斷必須由本公司認可醫(yī)院合格的?？漆t(yī)生做出，并符合世界衛(wèi)生組織關于骨質疏松的診斷標準*。
*世界衛(wèi)生組織關于骨質疏松的定義：骨密度檢測，T值小于-2.5。
（37）心臟起搏器植入術
適用于嚴重的心律失常，無法用其他治療方法有效控制，必須永久性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經放置永久性心臟起搏器。同時必須由心臟?？漆t(yī)生確認心臟起搏器植入術的必要性。
（38）微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術
指為糾正冠狀動脈的狹窄或堵塞，而實際實施的微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植手術。手術通過微創(chuàng)開胸術（肋骨間小切口）進行，且診斷須由冠狀動脈血管造影檢查確診狹窄或堵塞。微創(chuàng)冠狀動脈旁路也包括“鎖孔”冠脈搭橋手術。
必須滿足下列全部條件：
1.血管造影顯示至少兩支冠狀動脈狹窄超過50%或一支冠狀動脈狹窄超過70%；
2.手術須由心臟?？漆t(yī)生進行，并確認該手術的必要性。
（39）輕度聽力受損
指因疾病或者意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于70分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人在3周歲之前因疾病導致的輕度聽力受損不在保障范圍內。
（40）深度昏迷72小時
指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結果為5分或5分以下，且已經持續(xù)使用呼吸機及其他生命維持系統(tǒng)達到 72小時，但未達到本合同所指重大疾病“深度昏迷”96小時的標準。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。
被保險人發(fā)生符合以上疾病定義所述條件的疾病，應當由?？漆t(yī)生明確診斷。
※本附加合同疾病定義中所提及的術語，其解釋如下：
（1）六項基本日常生活活動
六項基本日常生活活動是指：1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；2）移動：自己從一個房間到另一個房間；3）行動：自己上下床或上下輪椅；4）如廁：自己控制進行大小便；5）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。
（2）肢體機能完全喪失
指肢體的三大關節(jié)中的兩大關節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節(jié)的整個上肢或包括髖關節(jié)的整個下肢。
（3）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因導致器質障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
（4）永久不可逆
指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經過積極治療180天后，仍無法通過現有醫(yī)療手段恢復。
（5）感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
釋義
1.保單周年日 指本附加合同生效日在合同生效后每年的對應日，不含本附加合同生效日當日。若當月沒有對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。
2.保單年度 從本附加合同生效日或保單周年日零時起至下一年度的保單周年日零時止為一個保單年度。
3.保險費約定交納日 本附加合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據交費方式確定）的對應日。如果當月無對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。
4.意外傷害 指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使被保險人身體受到傷害的客觀事件。
本附加合同約定的意外傷害不包括猝死。
猝死是指貌似健康的人因潛在疾病、機能障礙或其他自身內在病理原因在出現癥狀后6小時內發(fā)生的非外力性突然死亡，或者未出現癥狀即刻死亡，沒有任何與死亡直接相關的身體內外部損傷證據。猝死的認定，如有司法機關的法律文件、醫(yī)療機構的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準。
5.本附加合同累計所交保險費 指投保人依據本附加合同已經向本公司交納的保險費；如本附加合同發(fā)生過減保情形，則實際交納的保險費為扣除每次減保所對應的保險費后的余額。
6.全殘 指具有下列情況之一項或多項者：
（1）雙目永久完全失明的（注1）；
（2）兩上肢腕關節(jié)以上（遠端）或兩下肢踝關節(jié)以上（遠端）缺失的；
（3）一上肢腕關節(jié)以上（遠端）及一下肢踝關節(jié)以上（遠端）缺失的；
（4）一目永久完全失明及一上肢腕關節(jié)以上（遠端）缺失的；
（5）一目永久完全失明及一下肢踝關節(jié)以上（遠端）缺失的；
（6）四肢關節(jié)機能永久完全喪失的（注2、注5）；
（7）咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的（注3、注5）；
（8）中樞神經系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，永久完全喪失基本日常生活能力。（注4、注5）。
注1：失明包括眼球缺失或摘除，或不能辨別明暗，或僅能辨別眼前手動者，最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由?？漆t(yī)生出具醫(yī)療診斷證明。但由白內障引起的失明除外。（?？漆t(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。）
注2：關節(jié)機能的喪失是指關節(jié)永久完全僵硬、麻痹或關節(jié)不能隨意識活動。
注3：咀嚼、吞咽機能的喪失是指由于牙齒以外的原因引起的器質或功能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
注4：基本日常生活能力的喪失是指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助。
注5：永久完全喪失是指自以上情況發(fā)生之日起經過一百八十天的治療后，機能仍然完全喪失，但眼球摘除等無法恢復之情況，不在此限。
7.認可醫(yī)院 指衛(wèi)生行政部門認定的二級及以上非盈利性醫(yī)院、二級及以上社保定點醫(yī)院或我們認可的其他醫(yī)院。但不包括主要作為康復、護理、療養(yǎng)、戒毒、戒酒或者相類似的醫(yī)療機構。
8.專科醫(yī)生 ?？漆t(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：
（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；
（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。
9.毒品 指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
10.遺傳性疾病 指生殖細胞或受精卵的遺傳物質（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
11.先天性畸形、變形或染色體異常 指被保險人出生時就具有的畸形、變形或者染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
12.現金價值 指保單所具有的價值，通常體現為解除合同時，根據精算原理計算的，由我們退還的那部分金額。
13.有效身份證件 包括由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如：身份證、按規(guī)定可使用的有效護照、軍官證、警官證、士兵證等證件。
（本附加合同條款內容結束）