瑞泰附加瑞盈輕癥疾病保險(xiǎn)合同條款
--備案編號(hào)：瑞泰人壽[2019]疾病保險(xiǎn)002號(hào)
一、基本條款
1.關(guān)于瑞泰附加瑞盈輕癥疾病保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本附加合同”）
本附加合同可附加于我們指定的主險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“主合同”）上，是您（指投保人）和我們（指瑞泰人壽保險(xiǎn)有限公司）之間簽訂的約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。
除本附加合同另有約定外，主合同條款適用于本附加合同。若主合同的條款與本附加合同沖突時(shí)，以本附加合同為準(zhǔn)。
2.本附加合同的構(gòu)成
本附加合同由保險(xiǎn)單（以下簡(jiǎn)稱“保單”）或其他保險(xiǎn)憑證、保險(xiǎn)合同條款、投保單、與本附加合同有關(guān)的其他投保文件、合法有效的聲明、通知、批注、批單和其他書面協(xié)議以及主合同所包含的保單、條款、投保單、投保提示書等與本附加合同相關(guān)的文件構(gòu)成。
3.投保條件
3.1投保人
本附加合同的投保人應(yīng)與主合同的投保人為同一人。
3.2被保險(xiǎn)人
本附加合同的被保險(xiǎn)人應(yīng)與主合同的被保險(xiǎn)人為同一人。
4.本附加合同的成立與生效
您向我們完整提交投保單等相關(guān)投保文件、我們同意承保，本附加合同成立。
我們同意承保并收到您交納的保險(xiǎn)費(fèi)、且被保險(xiǎn)人生存的，本附加合同方可生效。合同生效日期以保單載明日期為準(zhǔn)。我們將及時(shí)簽發(fā)保單作為保險(xiǎn)憑證。我們從本附加合同生效日起開始承擔(dān)本附加合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任。
本附加合同的保單周年日（釋義1）、保單年度（釋義2）、保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日（釋義3）、保險(xiǎn)合同滿期日均以保單中載明的生效日期為準(zhǔn)計(jì)算。如果當(dāng)月無對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對(duì)應(yīng)日。
5.保險(xiǎn)期間
本附加合同的保險(xiǎn)期間應(yīng)與主合同的保險(xiǎn)期間相同，該保險(xiǎn)期間在保單中載明。
二、保險(xiǎn)費(fèi)條款
6.保險(xiǎn)費(fèi)的交納
本附加合同的交費(fèi)方式和交費(fèi)期間應(yīng)與主合同相同，并在保單中載明。
分期交納保險(xiǎn)費(fèi)的，在交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后，您應(yīng)當(dāng)按照約定，在每個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日交納其余各期的保險(xiǎn)費(fèi)。
三、保障條款
7.基本保險(xiǎn)金額
本附加合同的基本保險(xiǎn)金額應(yīng)與主合同相同，并在保單中載明。
8.保險(xiǎn)責(zé)任
在本附加合同有效期內(nèi)，我們承擔(dān)以下保險(xiǎn)責(zé)任：
8.1輕癥疾病保險(xiǎn)金
若被保險(xiǎn)人于本附加合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起180日內(nèi)（含第180日）因意外傷害（釋義4）以外的原因?qū)е碌?，初次發(fā)生并由我們認(rèn)可醫(yī)院（釋義5）的?？漆t(yī)生（釋義6）初次確診為本附加合同所定義的輕癥疾病（釋義7），我們按本附加合同累計(jì)所交保險(xiǎn)費(fèi)給付輕癥疾病保險(xiǎn)金，同時(shí)本附加合同效力終止。
若被保險(xiǎn)人因意外傷害，或者被保險(xiǎn)人于本附加合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起180日后因意外傷害以外的原因?qū)е碌模醮伟l(fā)生并由我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診為本附加合同所定義的輕癥疾病，我們按本附加合同約定的基本保險(xiǎn)金額的25%給付輕癥疾病保險(xiǎn)金，同時(shí)本附加合同效力終止。
8.2輕癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)
若被保險(xiǎn)人于本附加合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起180日內(nèi)（含第180日）因意外傷害以外的原因?qū)е碌模醮伟l(fā)生并由我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診為本附加合同所定義的輕癥疾病，我們不承擔(dān)豁免保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任，本附加合同效力終止。
若被保險(xiǎn)人因意外傷害，或者被保險(xiǎn)人于本附加合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起180日后因意外傷害以外的原因?qū)е碌?，初次發(fā)生并由我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診為本附加合同所定義的輕癥疾病，則自確診日后的首個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日開始，我們豁免本附加合同及其所附的主合同應(yīng)交納的保險(xiǎn)費(fèi)。我們視豁免的保險(xiǎn)費(fèi)為您已交納的當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)。本附加合同效力終止。
9.責(zé)任免除
因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人確診本附加合同所定義的輕癥疾病的，我們不承擔(dān)給付輕癥疾病保險(xiǎn)金或豁免保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任：
（1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
（2）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
（3）被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品（釋義8）；
（4）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄡ屃x9）；
（5）遺傳性疾?。ㄡ屃x10），先天性畸形、變形或染色體異常（釋義11）；
（6）核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述第（1）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人確診本附加合同所定義的輕癥疾病的，本附加合同效力終止，我們向被保險(xiǎn)人退還合同終止時(shí)的保單現(xiàn)金價(jià)值（釋義12）。
發(fā)生上述第（2）至第（6）項(xiàng)中任一情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人確診本附加合同所定義的輕癥疾病的，本附加合同效力終止，我們向您退還合同終止時(shí)的保單現(xiàn)金價(jià)值。
10.受益人
除另有約定外，輕癥疾病保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。
11.保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
由輕癥疾病保險(xiǎn)金受益人作為保險(xiǎn)金申請(qǐng)人，填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，由被保險(xiǎn)人作為輕癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)人，填寫豁免保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)書，并提供下列證明、資料向我們申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：
（1）保險(xiǎn)合同；
（2）申請(qǐng)人的有效身份證件（釋義13）；
（3）由認(rèn)可醫(yī)院的專科醫(yī)生出具的附有病歷、病理顯微鏡檢查、必需的血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的被保險(xiǎn)人疾病診斷證明，釋義中所提及的索賠時(shí)需要提供的有關(guān)證明；
（4）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；
（5）若申請(qǐng)人委托他人代為申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金，還應(yīng)提供授權(quán)委托書、受托人有效身份證件等相關(guān)證明文件。
以上證明和資料不完整的，我們將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。
四、其他
12.本附加合同的終止
發(fā)生下列情況之一時(shí)，本附加合同終止：
（1）主合同滿期；
（2）主合同解除；
（3）主合同因責(zé)任免除條款所列事項(xiàng)而終止；
（4）被保險(xiǎn)人于主合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起180日內(nèi)（含第180日）因意外傷害以外的原因?qū)е碌模醮伟l(fā)生并由我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診為主合同所定義的重大疾病，致使主合同終止；
（5）主合同因其他情況終止；
（6）您于本附加合同有效期內(nèi)向我們申請(qǐng)解除本附加合同的；
（7）本附加合同約定的其他效力終止的情況。
發(fā)生上述第（2）項(xiàng)、第（6）項(xiàng)中任一情形的，我們向您退還本附加合同解除時(shí)的保單現(xiàn)金價(jià)值。
發(fā)生上述第（3）項(xiàng)情形的，我們根據(jù)主合同約定向相關(guān)權(quán)利人退還本附加合同終止時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
發(fā)生上述第（4）項(xiàng)情形的，我們根據(jù)主合同約定向主合同被保險(xiǎn)人退還本附加合同累計(jì)所交保險(xiǎn)費(fèi)。
發(fā)生上述其他情形的，我們不退還本附加合同的現(xiàn)金價(jià)值或保險(xiǎn)費(fèi)。
13.訴訟時(shí)效
受益人向我們請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
14.適用主合同條款
主合同訂立的下列各項(xiàng)條款適用于本附加合同：
（1）猶豫期
（2）寬限期
（3）保險(xiǎn)事故的通知
（4）保險(xiǎn)金給付
（5）欠款的扣除
（6）明確說明與如實(shí)告知
（7）我們行使合同解除權(quán)的限制
（8）年齡性別錯(cuò)誤處理
（9）聯(lián)系方式變更
（10）本合同內(nèi)容變更
（11）本合同效力的中止及恢復(fù)
（12）本合同的解除
（13）客戶信息保密
（14）爭(zhēng)議的處理
釋義
1.保單周年日指本附加合同生效日在合同生效后每年的對(duì)應(yīng)日，不含本附加合同生效日當(dāng)日。若當(dāng)月沒有對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對(duì)應(yīng)日。
2.保單年度從本附加合同生效日或保單周年日零時(shí)起至下一年度的保單周年日零時(shí)止為一個(gè)保單年度。
3.保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日本附加合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費(fèi)方式確定）的對(duì)應(yīng)日。如果當(dāng)月無對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對(duì)應(yīng)日。
4.意外傷害指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使被保險(xiǎn)人身體受到傷害的客觀事件。本附加合同約定的意外傷害不包括猝死。猝死是指貌似健康的人因潛在疾病、機(jī)能障礙或其他自身內(nèi)在病理原因在出現(xiàn)癥狀后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非外力性突然死亡，或者未出現(xiàn)癥狀即刻死亡，沒有任何與死亡直接相關(guān)的身體內(nèi)外部損傷證據(jù)。猝死的認(rèn)定，如有司法機(jī)關(guān)的法律文件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準(zhǔn)。
5.認(rèn)可醫(yī)院指衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的二級(jí)及以上非盈利性醫(yī)院、二級(jí)及以上社保定點(diǎn)醫(yī)院或我們認(rèn)可的其他醫(yī)院。但不包括主要作為康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒毒、戒酒或者相類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
6.?？漆t(yī)生專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：
（1）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》；
（2）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；
（3）具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
（4）在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
7.本附加合同所稱輕癥疾病，包括以下疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)：
（1）非危及生命的惡性病變
指被保險(xiǎn)人生前經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。
1）原位癌；
2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。?br /> 3）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。
*原位癌：指惡性細(xì)胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤(rùn)周圍正常組織的癌細(xì)胞新生物。原位癌必須經(jīng)對(duì)固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。被保險(xiǎn)人必須己經(jīng)接受了針對(duì)原位癌病灶的積極治療。
（2）不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，雖然未達(dá)到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列全部條件：
1）肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
2）心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
若被保險(xiǎn)人因同一原因?qū)е缕渫瑫r(shí)滿足不典型的急性心肌梗塞和冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）的，僅按其中一項(xiàng)給付。
（3）輕微腦中風(fēng)后遺癥
指被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)存在對(duì)應(yīng)病灶，確診為腦出血、腦栓塞或者腦梗塞，在確診180天后遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。后遺的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度雖未達(dá)到重大疾病“腦中風(fēng)后遺癥”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
1）一肢或者一肢以上肢體機(jī)能部分喪失，其肢體肌力為III級(jí)，或者小于III級(jí)；
2）自主生活能力部分喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上。
若被保險(xiǎn)人因同一原因?qū)е缕渫瑫r(shí)滿足輕微腦中風(fēng)后遺癥和輕度顱腦手術(shù)的，僅按其中一項(xiàng)給付。
（4）冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病，首次實(shí)際實(shí)施了冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈粥腫斑塊切除術(shù)或者激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。
若被保險(xiǎn)人因同一原因?qū)е缕渫瑫r(shí)滿足不典型的急性心肌梗塞和冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）的，僅按其中一項(xiàng)給付。
（5）心臟瓣膜介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或者經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或者修復(fù)手術(shù)。
（6）視力嚴(yán)重受損（三周歲始理賠）
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致雙目視力永久不可逆性喪失，雖然未達(dá)到重大疾病“雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列條件之一：
1）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
2）雙眼中較好眼視野半徑小于20度。
被保險(xiǎn)人在三周歲之前因疾病導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損不在保障范圍內(nèi)。
周歲指按法定身份證明文件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。
（7）主動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療主動(dòng)脈疾病實(shí)際實(shí)施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
（8）腦垂體瘤、腦囊腫、腦動(dòng)脈瘤及腦血管瘤
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或者其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實(shí)際接受了手術(shù)或者放射治療。
1）腦垂體瘤；
2）腦囊腫；
3）腦動(dòng)脈瘤、腦血管瘤。
（9）較小面積III度燒傷
指燒傷程度為III度，且III度燒傷面積為全身體表面積的10%或10%以上，但尚未達(dá)到20%。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
（10）輕度顱腦手術(shù)
因疾病被保險(xiǎn)人確已實(shí)施全麻下的顱骨鉆孔手術(shù)或者經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)。因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
若被保險(xiǎn)人因同一原因?qū)е缕渫瑫r(shí)滿足輕微腦中風(fēng)后遺癥和輕度顱腦手術(shù)的，僅按其中一項(xiàng)給付。
（11）次級(jí)嚴(yán)重頭部外傷
需于頭部進(jìn)行開顱或鉆孔手術(shù)，以清除或引流因意外導(dǎo)致的血腫。開顱或鉆孔手術(shù)必須由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
（12）慢性腎功能衰竭
慢性腎功能障礙是指慢性腎功能不全的晚期。必須滿足下列全部條件：
1）腎小球?yàn)V過率（使用MDRD公式或Cockcroft-Gault公式計(jì)算的結(jié)果），低于25ml/min/1.73平方米，且此狀態(tài)須持續(xù)至少90天；
2）慢性腎功能障礙的診斷必須由泌尿科或腎臟科?？漆t(yī)生確診。
（13）特定周圍動(dòng)脈疾病的血管介入治療
指為治療特定周圍動(dòng)脈的狹窄而實(shí)際實(shí)施的血管成形術(shù)、支架植入術(shù)或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊清除手術(shù)。診斷及治療均須在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行，并須經(jīng)血管造影術(shù)證實(shí)接受介入治療的動(dòng)脈有50%或以上的狹窄。
特定周圍動(dòng)脈指腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈和為下肢或上肢供血的動(dòng)脈。
（14）輕度面部燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到面部表面積的30%或者30%以上，但未達(dá)到面部表面積的80%。
（15）肝功能衰竭
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭失代償期，須滿足下列任意三個(gè)條件：
1）持續(xù)性黃疸；
2）腹水；
3）肝性腦??；
4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在本合同保障范圍內(nèi)。
（16）肺功能衰竭
慢性肺病是指診斷為間質(zhì)性肺纖維化的肺病，并需要接受間歇性氧氣治療及在接受適當(dāng)?shù)乃幬锵碌牡谝幻肽┯昧魵饬浚‵EV1）小于1.2升。診斷、嚴(yán)重程度及測(cè)試結(jié)果必須由?？漆t(yī)生確定。
（17）單眼視力喪失（三周歲始理賠）
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
1）眼球缺失或者摘除；
2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
3）視野半徑小于5度。
被保險(xiǎn)人在三周歲之前因疾病導(dǎo)致單眼視力喪失不在保障范圍內(nèi)。
（18）單耳失聰（三周歲始理賠）
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致單耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或者聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
被保險(xiǎn)人在三周歲之前因疾病導(dǎo)致的單耳失聰不在保障范圍內(nèi)。
（19）原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指由于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)III級(jí)及以上，但尚未達(dá)到IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過25mmHg，但尚未超過30mmHg。
（20）非完全性肢體活動(dòng)受限
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致一肢肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，該肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。
自我傷害，局部癱瘓，病毒感染后的臨時(shí)癱瘓，或由于心理疾病造成的機(jī)能喪失不在保障范圍內(nèi)。
（21）中度腦炎或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍存在自主活動(dòng)能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
（22）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力嚴(yán)重喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
（23）面部重建手術(shù)
指為修復(fù)意外傷害或暴力襲擊造成的面部毀損，實(shí)際接受了在全身麻醉的情況下，由整形外科專科醫(yī)生實(shí)施的對(duì)嚴(yán)重缺陷、缺失、損害或變形的面部形態(tài)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)或重建的面部整形手術(shù)。面部整形手術(shù)必須在意外傷害后的180天內(nèi)實(shí)施。因面部外傷后遺留的線條狀瘢痕及色素沉著而施行的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。意外傷害必須滿足下列全部條件：
1）由外在暴力引起并且造成表面可視性傷口和面部骨結(jié)構(gòu)損害的，或面部皮膚三度意外燒傷；
2）是造成面部毀損的直接和獨(dú)立的原因。
（24）雙側(cè)卵巢或睪丸切除
指為治療疾病實(shí)際接受了經(jīng)腹部切開或腹腔鏡進(jìn)行的雙側(cè)卵巢或睪丸完全切除手術(shù)。部分卵巢，部分睪丸切除或變性手術(shù)不在保障范圍。
（25）腎臟切除
指因疾病或意外事故實(shí)際實(shí)施的一側(cè)腎臟切除術(shù)。腎臟部分切除手術(shù)和腎臟捐獻(xiàn)引起的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（26）單個(gè)肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一個(gè)肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
（27）肝葉切除
指因疾病或意外事故實(shí)際實(shí)施的肝臟部分切除術(shù)，手術(shù)須有至少一個(gè)完整的肝葉切除。因酗酒導(dǎo)致的肝臟損傷不在保障范圍內(nèi)。
（28）肺切除
指因疾病或意外事故實(shí)際實(shí)施的一側(cè)肺臟切除術(shù)。肺臟部分切除手術(shù)和肺臟捐獻(xiàn)引起的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（29）特定的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
指心房激動(dòng)在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導(dǎo)性疾病須滿足下列所有條件：
1）心電圖顯示房室搏動(dòng)彼此獨(dú)立，心室率<50次/分鐘；
2）出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)；
3）必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
（30）聽力嚴(yán)重受損（三周歲始理賠）
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致單耳或雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲，1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于70分貝，即便使用助聽器仍不能改善。需有純音聽力測(cè)試、聲道抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在三周歲以上，須提供理賠當(dāng)時(shí)的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。
（31）人工耳蝸植入術(shù)
指由于耳蝸的永久損害而實(shí)際實(shí)施了人工耳蝸植入手術(shù)。診斷須經(jīng)?？漆t(yī)師確認(rèn)在醫(yī)學(xué)上是必要的，且在植入手術(shù)之前已經(jīng)符合下列全部條件：
1）雙耳持續(xù)十二個(gè)月以上重度感音神經(jīng)性耳聾；
2）使用相應(yīng)的聽力輔助設(shè)備效果不佳。
（32）輕度繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
繼發(fā)性肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)。診斷需要有心臟科專家確診，并且心導(dǎo)管檢查報(bào)告顯示靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過25mmHg、未超過30mmHg。
（33）中度帕金森氏癥
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。必須滿足下列全部條件：
1）藥物治療無法控制病情；
2）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
繼發(fā)性帕金森綜合癥不在保障范圍內(nèi)。
（34）角膜移植
指為增進(jìn)視力或治療某些角膜疾患，已經(jīng)實(shí)施了異體的角膜移植手術(shù)。
此手術(shù)必須由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
（35）植入大腦內(nèi)分流器
為緩解已升高的腦脊液壓力而確實(shí)已在腦室進(jìn)行分流器植入手術(shù)。
診斷及治療均須在我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由腦神經(jīng)科專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
（36）因腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除腎上腺
因腎上腺皮質(zhì)腺瘤所導(dǎo)致的醛固酮分泌過多而產(chǎn)生的繼發(fā)性惡性高血壓而實(shí)際接受了腎上腺切除術(shù)治療。
此診斷及治療均須在我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
（37）中度克隆病
是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化.診斷必須由專科醫(yī)生經(jīng)過病理檢查結(jié)果證實(shí)，被保險(xiǎn)人所患的克隆癥須經(jīng)腸胃科?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療180天以上，且未達(dá)到重大疾病“克隆病”的給付標(biāo)準(zhǔn)。
（38）于頸動(dòng)脈進(jìn)行血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù)
指根據(jù)頸動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，確診一條或以上頸動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少50％以上）。本病須經(jīng)國(guó)家機(jī)關(guān)認(rèn)可的有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生明確診斷，同時(shí)必須已經(jīng)采取以下手術(shù)以減輕癥狀：
1）確實(shí)進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)；或
2）確實(shí)進(jìn)行血管介入治療，例如血管成形術(shù)及/或進(jìn)行植入支架或動(dòng)脈粥樣瘤清除手術(shù)。
（39）腔靜脈過濾器植入術(shù)
指經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生證明有反復(fù)肺栓塞發(fā)作及抗凝治療無效而必須接受手術(shù)植入腔靜脈過濾器。理賠時(shí)需提供完整病歷及手術(shù)記錄以證明植入腔靜脈過濾器有必要性及已確實(shí)施行了手術(shù)。
（40）早期象皮病
指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴管阻塞而造成身體組織出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫。此病癥須經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的專科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗(yàn)結(jié)果確診。
急性淋巴管炎或其它原因引起的淋巴水腫并不在保障范圍內(nèi)。
（41）早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列所有條件：
1）導(dǎo)致心室功能受損，其受損程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心臟功能分級(jí)的第III級(jí)，或其同等級(jí)別，即：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起充血性心力衰竭的癥狀；
2）左室射血分?jǐn)?shù)LVEF<35%；
3）原發(fā)性心肌病的診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的心臟專科醫(yī)生確認(rèn)，并提供心臟超聲檢查結(jié)果報(bào)告。
本保障范圍內(nèi)的心肌病包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。繼發(fā)于酒精濫用性的心肌病不在此保障范圍之內(nèi)。
（42）可逆性再生障礙性貧血
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導(dǎo)致貧血、中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，必須由血液科醫(yī)生的診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
1）骨髓刺激療法至少1個(gè)月；
2）免疫抑制劑治療至少1個(gè)月。
（43）早期肝硬化
肝硬化須由?？漆t(yī)生明確診斷。必須由活檢證實(shí)有再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)和典型的肝組織纖維化。下列條件必須全部滿足并至少持續(xù)一年：
1）持續(xù)性黃疸，膽紅素水平升高超過50mol/L；
2）蛋白質(zhì)合成異常，白蛋白水平低于27g/L；
3）異常凝血功能，凝血酶原時(shí)間超過正常上限的2倍或以上，或者國(guó)際正常化比率（INR）在2.0以上。
（44）中度嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂及腸道腫脹及有腸破裂的風(fēng)險(xiǎn)的大腸（結(jié)腸及直腸）粘膜炎癥。須滿足下列所有條件：
1）須經(jīng)由內(nèi)窺鏡檢查證實(shí)該疾病侵犯全部結(jié)腸及直腸，并經(jīng)病理學(xué)組織切片檢查證實(shí)為潰瘍性結(jié)腸炎；
2）經(jīng)?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療6個(gè)月。
診斷及治療均須在本公司認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)師認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
（45）中度嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本合同僅對(duì)脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失的情況予以理賠。
肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的至少一個(gè)大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
（46）中度肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
1）肌肉組織活檢結(jié)果滿足肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽性改變；
2）自主生活能力嚴(yán)重喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
（47）糖尿病視網(wǎng)膜晚期增生性病變
因糖尿病而并發(fā)視網(wǎng)膜晚期增生性血管病變，并必須符合下列所有理賠條件：
1）確診糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)被保險(xiǎn)人已患有糖尿?。?br /> 2）雙眼最佳矯正視力低于0.3（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
3）被保險(xiǎn)人已確實(shí)進(jìn)行了激光治療等以改善視力障礙；
4）糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷、視力障礙的程度及治療的醫(yī)療之必要性必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的眼科?？漆t(yī)生確定。
（48）嚴(yán)重阻塞性睡眠窒息癥
由相關(guān)醫(yī)學(xué)范疇的專科醫(yī)生，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查明確診斷為嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)，并必須符合以下兩項(xiàng)條件：
1）被保險(xiǎn)人必須現(xiàn)正接受持續(xù)氣道正壓呼吸器(CPAP)之夜間治療；
2）必須提供睡眠測(cè)試的文件證明，顯示AHI>30及夜間血氧飽和平均值<85。
（49）中度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯兩個(gè)主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組(如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié))。且被保人滿足至少180天無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
（50）中度阿爾茨海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力嚴(yán)重喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
以下情況不在保障范圍內(nèi)：
1）與酒精，藥物濫用或獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）相關(guān)的癡呆；
2）神經(jīng)官能癥和精神疾病。
被保險(xiǎn)人發(fā)生符合以上疾病定義所述條件的疾病，應(yīng)當(dāng)由?？漆t(yī)生明確診斷。
※本附加合同輕癥疾病釋義中所提及的術(shù)語，其解釋如下：
（1）六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)
六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指：1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。
（2）肢體機(jī)能完全喪失
指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。
（3）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
（4）永久不可逆
指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
8.毒品指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
9.感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
10.遺傳性疾病指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
11.先天性畸形、變形或染色體異常指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或者染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定。
12.現(xiàn)金價(jià)值指保單所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為解除合同時(shí)，根據(jù)精算原理計(jì)算的，由我們退還的那部分金額。
13.有效身份證件包括由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如：身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證等證件。
（本附加合同條款內(nèi)容結(jié)束）