和諧附加慧馨安少兒定期輕癥疾病保險(xiǎn)條款
-備案編號(hào)：和諧健康[2018]疾病保險(xiǎn)002號(hào)
在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指和諧健康保險(xiǎn)股份有限公司。
您與我們的合同
1.1 合同構(gòu)成
和諧附加慧馨安少兒定期輕癥疾病保險(xiǎn)合同（以下簡稱“本附加險(xiǎn)合同”）由以下幾個(gè)部分構(gòu)成：本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、投保單（經(jīng)本公司核實(shí)的復(fù)印件或電子影像印刷件與正本具有同等效力）、合法有效的聲明、批注、批單，及您與本公司共同認(rèn)可的、與本附加險(xiǎn)合同有關(guān)的其它書面文件或電子協(xié)議。
1.2 投保年齡
指投保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡，投保年齡以周歲計(jì)算。
1.3 合同成立與生效和保險(xiǎn)責(zé)任開始
您提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、本公司同意承保，本附加險(xiǎn)合同成立，合同成立日期在保險(xiǎn)單上載明。
自本附加險(xiǎn)合同成立、本公司收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)起本附加險(xiǎn)合同生效，合同生效日期在保險(xiǎn)單上載明。保險(xiǎn)合同生效日以后每年的對(duì)應(yīng)日是保單周年日，保單年度、保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日均以該日期為準(zhǔn)。如果當(dāng)月無對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日作為對(duì)應(yīng)日。
除另有約定外，本附加險(xiǎn)合同生效的日期為本公司開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的日期。
1.4 猶豫期
自您簽收本附加險(xiǎn)合同次日起，有15日的猶豫期。在此期間請(qǐng)您認(rèn)真審視本附加險(xiǎn)合同，如果您認(rèn)為本附加險(xiǎn)合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本附加險(xiǎn)合同，我們將無息退還您所交的保險(xiǎn)費(fèi)。
解除本附加險(xiǎn)合同時(shí)，您需要填寫申請(qǐng)書，并提供您的有效身份證件。自我們收到您解除合同的申請(qǐng)時(shí)起，本附加險(xiǎn)合同即被解除，對(duì)合同解除前的保險(xiǎn)事故本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
1.5 您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)
如您在猶豫期后申請(qǐng)解除本附加險(xiǎn)合同，請(qǐng)?zhí)顚懡獬贤暾?qǐng)書并向本公司提供下列資料：
（1）本附加險(xiǎn)合同原件；
（2）您的有效身份證件。
自本公司收到解除合同申請(qǐng)書時(shí)起，本附加險(xiǎn)合同終止。本公司自收到解除合同申請(qǐng)書之日起30日內(nèi)向您退還本附加險(xiǎn)合同終止時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
您在猶豫期后解除合同會(huì)有一定損失。
我們提供的保障
2.1 基本保險(xiǎn)金額
本附加險(xiǎn)合同的基本保險(xiǎn)金額與主險(xiǎn)合同的基本保險(xiǎn)金額相同，由您在投保時(shí)與我們約定，并在保險(xiǎn)單上載明。
2.2 保險(xiǎn)期間
本附加險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間與主險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間相同，由投保人在投保時(shí)與本公司約定，并在保險(xiǎn)單上載明。
2.3 保險(xiǎn)責(zé)任
在本附加險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，我們承擔(dān)如下保險(xiǎn)責(zé)任：
等待期
本附加險(xiǎn)合同生效（或最后復(fù)效）之日起180天的時(shí)間為等待期。在等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人由醫(yī)院的專科醫(yī)生確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同所定義的任何一種或多種輕癥疾病（見釋義6.1），本公司無息退還您累計(jì)交納的保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)本附加險(xiǎn)合同效力終止。
被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任，則無等待期。
輕癥疾病保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因意外傷害或在等待期后因非意外原因，由醫(yī)院的專科醫(yī)生確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同所指的輕癥疾病，本公司按基本保險(xiǎn)金額的30%給付輕癥疾病保險(xiǎn)金，本附加險(xiǎn)合同效力終止。
被保險(xiǎn)人無論發(fā)生一種或多種輕癥疾病，本附加險(xiǎn)合同的輕癥疾病保險(xiǎn)金給付均以一次為限。
輕癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)
被保險(xiǎn)人因意外傷害或在等待期后因非意外原因，由醫(yī)院的專科醫(yī)生確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同所指的輕癥疾?。o論一種或多種），本公司豁免自確診之日起以后的各期主險(xiǎn)合同保險(xiǎn)費(fèi)，但不包含被保險(xiǎn)人確診之日前所欠交的保險(xiǎn)費(fèi)及利息。我們視豁免的保險(xiǎn)費(fèi)為您已交納的保險(xiǎn)費(fèi)。
在豁免保險(xiǎn)費(fèi)期間，我們不接受主險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金額、基本保險(xiǎn)金額以及交費(fèi)方式的變更。
2.4 責(zé)任免除
因下列任一情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生本附加險(xiǎn)合同所定義的保險(xiǎn)事故的，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（1）主險(xiǎn)合同保險(xiǎn)條款中責(zé)任免除所列各項(xiàng)情形；
（2）被保險(xiǎn)人因醫(yī)療事故（見釋義6.2）、藥物過敏或精神疾患（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定）導(dǎo)致的傷害；
（3）保險(xiǎn)單中約定的其他事項(xiàng)。
因投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害發(fā)生本附加險(xiǎn)合同所定義的保險(xiǎn)事故的，本附加險(xiǎn)合同終止，本公司不退還本附加險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)費(fèi)或現(xiàn)金價(jià)值。但若您已交足2年以上保險(xiǎn)費(fèi)，本公司向其他權(quán)利人退還現(xiàn)金價(jià)值。
發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生本附加險(xiǎn)合同所定義的保險(xiǎn)事故的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
如何申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金
3.1 保險(xiǎn)金受益人
除另有約定外，本附加險(xiǎn)合同“輕癥疾病保險(xiǎn)金”的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
3.2 保險(xiǎn)金申請(qǐng)
在申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)，請(qǐng)按照下列方式辦理：
輕癥疾病保險(xiǎn)金、輕癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)
由該項(xiàng)保險(xiǎn)金受益人或其代理人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并須提供下列證明和資料：
（1）本附加險(xiǎn)合同原件；
（2）受益人的有效身份證件；
（3）由醫(yī)院的?？漆t(yī)生出具的診斷證明書（包括：完整病歷、出院小結(jié)、病理組織檢查、病理顯微鏡檢查、血液檢查、影像學(xué)報(bào)告、其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的病史資料及疾病診斷報(bào)告書）；
（4）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
以上保險(xiǎn)金申請(qǐng)，若辦理人為委托代理人，需提供授權(quán)委托書、代理人有效身份證件等文件。
以上保險(xiǎn)金申請(qǐng)的證明和資料不完整的，我們將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。
3.3 保險(xiǎn)金給付
（1）我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們?cè)谂c受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
（2）我們未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。前述“損失”是指逾期支付保險(xiǎn)金的利息損失，該利息根據(jù)中國人民銀行公布的同時(shí)期人民幣活期存款基準(zhǔn)利率計(jì)算。
（3）對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出《拒絕給付保險(xiǎn)金通知書》，并說明理由。
（4）我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。
3.4 訴訟時(shí)效
受益人向本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
如何交納保險(xiǎn)費(fèi)
4.1 保險(xiǎn)費(fèi)的交納
本附加險(xiǎn)合同的交費(fèi)方式和交費(fèi)期由您與我們約定，并在保險(xiǎn)單上載明。
4.2 寬限期
除本附加險(xiǎn)合同另有約定外，如果您到期未交納本附加險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)，自保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日的次日零時(shí)起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司仍會(huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但您需先補(bǔ)交欠交的保險(xiǎn)費(fèi)。
如果您在寬限期結(jié)束之后仍未交納保險(xiǎn)費(fèi)，則本附加險(xiǎn)合同自寬限期滿的次日零時(shí)起效力中止，但本附加險(xiǎn)合同另有約定的除外。
其它需要關(guān)注的事項(xiàng)
5.1 特別提示
當(dāng)本附加險(xiǎn)合同條款與主險(xiǎn)條款內(nèi)容不一致時(shí)，以本附加險(xiǎn)合同條款中的規(guī)定為準(zhǔn)；本附加險(xiǎn)合同條款中未約定的事項(xiàng)，以主險(xiǎn)合同條款中的規(guī)定為準(zhǔn)。
5.2 適用主險(xiǎn)合同條款
下列各項(xiàng)條款，適用主險(xiǎn)合同條款：
（1）合同內(nèi)容變更；
（2）保險(xiǎn)事故通知；
（3）合同效力中止；
（4）合同效力恢復(fù)；
（5）明確說明與如實(shí)告知；
（6）年齡性別錯(cuò)誤；
（7）合同解除權(quán)的限制；
（8）事故鑒定；
（9）爭議處理；
（10）釋義。
釋義
6.1 輕癥疾病
指符合以下疾病定義所述條件的疾病，應(yīng)當(dāng)由?？漆t(yī)生明確診斷：
1 極早期惡性腫瘤或者惡性病變
2 重度頭部外傷
3 腦垂體瘤、腦囊腫、腦動(dòng)脈瘤及腦血管瘤
4 單腎切除
5 心臟瓣膜介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
6 左肝葉或右肝葉切除術(shù)
7 早期原發(fā)性心肌病
8 早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病
9 較小面積III度燒傷
10 單個(gè)肢體缺失
11 單耳失聰
12 意外受傷所需的面部重建手術(shù)
13 不典型的急性心肌梗塞
14 輕微腦中風(fēng)
15 單眼失明
16 心包膜切除術(shù)
17 早期肝硬化 18 中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
19 植入腔靜脈過濾器
20 人工耳蝸植入術(shù)
21 因腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除腎上腺
22 中度潰瘍性結(jié)腸炎
23 輕度腦炎或腦膜炎后遺癥
24 慢性腎功能障礙
25 中度肌營養(yǎng)不良癥
26 中度重癥肌無力
27 可逆性再生障礙性貧血
28 中度嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎
29 嚴(yán)重阻塞性睡眠窒息癥
30 硬腦膜下血腫手術(shù)
31 主動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)（非開胸手術(shù)）
32 微創(chuàng)顱腦手術(shù)
33 中度嚴(yán)重克隆病
34 中度阿爾茨海默病
35 冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
6.1.1 極早期惡性腫瘤或者惡性病變
指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。
（1）原位癌；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A 期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
（3）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或者更輕分期的前列腺癌。
6.1.2 重度頭部外傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力傷害，引起腦重要部位損傷，并且由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。頭部外傷導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并且符合以下條件之一：
（1）已接受全麻下顱骨切開顱內(nèi)血腫清除術(shù)（顱骨鉆孔術(shù)除外）；
（2）在外傷180天后仍然遺留一肢或一肢以上肢體肌力III級(jí)或III級(jí)以下的運(yùn)動(dòng)功能障礙。
（3）在外傷180天后語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（見釋義6.3）
6.1.3 腦垂體瘤、腦囊腫、腦動(dòng)脈瘤及腦血管瘤
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或者其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實(shí)際接受了手術(shù)或者放射治療。
（1）腦垂體瘤；
（2）腦囊腫；
（3）腦動(dòng)脈瘤、腦血管瘤。
6.1.4 單腎切除
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致腎臟嚴(yán)重?fù)p害，已經(jīng)實(shí)施了至少單側(cè)全腎的切除手術(shù)。
下列情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）部分腎切除手術(shù)；
（2）因惡性腫瘤進(jìn)行的腎切除手術(shù)；
（3）作為器官捐獻(xiàn)者而實(shí)施的腎切除手術(shù)。
6.1.5 心臟瓣膜介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或者經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或者修復(fù)手術(shù)。
6.1.6 左肝葉或右肝葉切除術(shù)
肝葉切除指因疾病或意外傷害導(dǎo)致肝臟嚴(yán)重?fù)p害，已經(jīng)實(shí)施了肝左葉切除手術(shù)或肝右葉切除手術(shù)（備注：本定義是按肝臟的傳統(tǒng)解剖分段法將肝臟分為肝左葉和肝右葉）。
下列情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）肝區(qū)切除、肝段切除手術(shù)；
（2）因酒精或者濫用藥物引致的疾病或者紊亂；
（3）因惡性腫瘤進(jìn)行的肝切除手術(shù)；
（4）作為器官捐獻(xiàn)者而實(shí)施的肝切除手術(shù)。
6.1.7 早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列所有條件：
（1）導(dǎo)致心室功能受損，其受損程度達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心臟功能分級(jí)的第III級(jí)，或其同等級(jí)別，即：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起充血性心力衰竭的癥狀；
（2）原發(fā)性心肌病的診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生確認(rèn)，并提供心臟超聲檢查結(jié)果報(bào)告。
本保障范圍內(nèi)的心肌病包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。
繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病及酒精濫用造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
6.1.8 早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病
指一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。必須為嚴(yán)重及永久性神經(jīng)損傷的運(yùn)動(dòng)功能障礙。被保險(xiǎn)人滿足至少180天無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（見釋義6.4）中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的條件。疾病診斷及嚴(yán)重程度必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的神經(jīng)?？漆t(yī)生確認(rèn)。
6.1.9 較小面積III度燒傷
指被保險(xiǎn)人的燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積大于全身體表面積的10%但小于20%。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計(jì)算。
6.1.10 單個(gè)肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一個(gè)肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全斷離。
6.1.11 單耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致單耳聽力永久不可逆（見釋義6.5）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
3周歲以下兒童除外（被保險(xiǎn)人確診時(shí)間需在3周歲以上方符合理賠條件，且理賠時(shí)必須提供?？漆t(yī)生的診斷證明和檢查報(bào)告）。
6.1.12 意外受傷所需的面部重建手術(shù)
指為修復(fù)意外傷害或暴力襲擊造成的面部毀損，實(shí)際接受了在全身麻醉的情況下，由整形外科醫(yī)生實(shí)施的對(duì)嚴(yán)重缺陷、缺失、損害或變形的面部形態(tài)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)或重建的面部整形手術(shù)。面部整形手術(shù)必須在意外傷害后的180天內(nèi)實(shí)施。意外傷害必須滿足下列全部條件：
（1）由外在暴力引起并且造成表面可視性傷口和面部骨結(jié)構(gòu)損害的，或面部皮膚三度或全層意外燒傷；
（2）是造成面部毀損的直接和獨(dú)立的原因。
因面部外傷后遺留的線條狀瘢痕及色素沉著而施行的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
6.1.13 不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療雖然未達(dá)到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列全部條件：
（1）肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
（2）心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
6.1.14 輕微腦中風(fēng)
指實(shí)際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)存在對(duì)應(yīng)病灶，確診為腦出血、腦栓塞或者腦梗塞，在確診180天后遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。遺留的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙須滿足下列一種或者一種以上障礙：
（1）一肢或者一肢以上肢體機(jī)能部分喪失，其肢體肌力為Ⅲ級(jí)，或者小于Ⅲ級(jí)但尚未達(dá)到腦中風(fēng)后遺癥的給付標(biāo)準(zhǔn)；
（2）自主生活能力部分喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的一項(xiàng)或兩項(xiàng)。
6.1.15 單眼失明
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致雙目視力永久不可逆性喪失，雖然未達(dá)到重大疾病“雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列條件之一：
（1）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（2）雙眼中較好眼視野半徑小于20 度。
申請(qǐng)理賠時(shí)，被保險(xiǎn)人年齡須在三周歲以上，并且須提供理賠當(dāng)時(shí)的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
6.1.16 心包膜切除術(shù)
指因心包膜疾病導(dǎo)致已接受心包膜切除術(shù)或已進(jìn)行任何需要心臟小切口技術(shù)的手術(shù)。手術(shù)必須在心臟科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
6.1.17 早期肝硬化
因肝炎病毒感染的肝臟慢性炎癥并發(fā)展為肝硬化。理賠時(shí)須滿足下列全部條件：
（1） 被保險(xiǎn)人有感染慢性肝炎病毒的血清學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告等臨床證據(jù)；
（2） 必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的消化科?？漆t(yī)生基于肝臟組織病理學(xué)檢查報(bào)告、臨床表現(xiàn)及病史對(duì)肝炎病毒感染導(dǎo)致肝硬化作出明確診斷；
（3） 病理學(xué)檢查報(bào)告證明肝臟病變按Metavir 分級(jí)表中屬F4階段或Knodell 肝纖維化標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到4分。
由酒精或藥物濫用而引起的本疾病不在保障范圍內(nèi)。
6.1.18 中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本附加險(xiǎn)合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡必須符合下列所有理賠條件，但未達(dá)到重大疾病“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-III 型或以上狼瘡性腎炎”的標(biāo)準(zhǔn)：
（1）在下列5項(xiàng)情況中出現(xiàn)最少2項(xiàng)：
①關(guān)節(jié)炎：非磨損性關(guān)節(jié)炎，需涉及兩個(gè)或以上關(guān)節(jié)；
②漿膜炎：胸膜炎或心包炎；
③腎?。?4小時(shí)尿蛋白定量達(dá)到0.5克，或尿液檢查出現(xiàn)細(xì)胞管型；
④血液學(xué)異常：溶血性貧血、白細(xì)胞減少、或血小板減少；
⑤抗核抗體陽性、或抗dsDNA 陽性，或抗Smith 抗體陽性。
（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的風(fēng)濕科或免疫系統(tǒng)?？漆t(yī)生確定。
6.1.19 植入腔靜脈過濾器
有反復(fù)肺栓塞發(fā)作及抗凝治療無效而必須接受手術(shù)植入腔靜脈過濾器。理賠時(shí)需經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生證明植入腔靜脈過濾器有必要性，并提供完整病歷及手術(shù)記錄以證明已確實(shí)施行了手術(shù)。
6.1.20 人工耳蝸植入術(shù)
指由于耳蝸的永久損害而實(shí)際實(shí)施了人工耳蝸植入手術(shù)。需經(jīng)?？漆t(yī)生確認(rèn)手術(shù)在醫(yī)學(xué)上是必要的，且在植入手術(shù)之前已經(jīng)符合下列全部條件：
（1）雙耳持續(xù)12個(gè)月以上重度感音神經(jīng)性耳聾；
（2）使用相應(yīng)的聽力輔助設(shè)備效果不佳。
6.1.21 因腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除腎上腺
指因腎上腺皮質(zhì)腺瘤所導(dǎo)致的醛固酮分泌過多而產(chǎn)生的繼發(fā)性惡性高血壓而實(shí)際接受了腎上腺切除術(shù)治療。診斷及治療均須在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)由專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
6.1.22 中度潰瘍性結(jié)腸炎
指伴有致命性電解質(zhì)紊亂及腸道腫脹及有腸破裂的風(fēng)險(xiǎn)的大腸（結(jié)腸及直腸）粘膜炎癥。本附加險(xiǎn)合同所指的中度潰瘍性結(jié)腸炎須滿足下列所有條件：
（1）須經(jīng)由內(nèi)窺鏡檢查證實(shí)該疾病侵犯全部結(jié)腸及直腸及活檢病理學(xué)組織切片檢查證實(shí)為潰瘍性結(jié)腸炎；
（2）經(jīng)?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療6個(gè)月。
診斷及治療均須在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)由專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
6.1.23 輕度腦炎或腦膜炎后遺癥
因感染腦炎或腦膜炎住院至少3 個(gè)月。診斷必須由?？漆t(yī)生證實(shí)。
6.1.24 慢性腎功能障礙
指被保險(xiǎn)人因雙腎功能慢性不可逆性損害達(dá)到腎功能衰竭期，診斷必須滿足所有以下標(biāo)準(zhǔn)：
（1）腎小球?yàn)V過率(GFR)< 25ml/min，或內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） <25ml/min；
（2）血肌酐（Scr）> 5mg/dl 或 >442umol/L；
（3）連續(xù)維持至少180天；
（4）慢性腎功能損害的診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的泌尿科或腎病科?？漆t(yī)生確定。
6.1.25 中度肌營養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
（1）肌肉組織活檢結(jié)果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽性改變；
（2）自主生活能力嚴(yán)重喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或以上。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受“責(zé)任免除”中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
6.1.26 中度重癥肌無力
指必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷為重癥肌無力，且須滿足疾病首次確診180天后被保險(xiǎn)人仍符合按美國重癥肌無力基金會(huì)的臨床分類界定為第III級(jí)及以上。
美國重癥肌無力基金會(huì)的臨床分類：
第I級(jí)：任何眼部肌肉無力，可能性之上瞼下垂，及并無其他部位出現(xiàn)肌無力的證據(jù)。
第II級(jí)：任何程度之眼部肌肉無力，及其他部位之輕度肌肉無力。
第III級(jí)：任何程度之眼部肌肉無力，及其他部位之中度肌肉無力。
第IV級(jí)：任何程度之眼部肌肉無力，及其他部位之嚴(yán)重肌肉無力。
6.1.27 可逆性再生障礙性貧血
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導(dǎo)致貧血、中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，必須有血液科醫(yī)生的診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
（1）骨髓刺激療法至少1個(gè)月；
（2）免疫抑制劑治療至少1個(gè)月；
（3）接受了骨髓移植。
6.1.28 中度嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本附加險(xiǎn)合同僅對(duì)脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失的情況予以理賠。
肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診 180 天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的至少一個(gè)大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
6.1.29 嚴(yán)重阻塞性睡眠窒息癥
須由相關(guān)醫(yī)學(xué)范疇的專科醫(yī)生，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查明確診斷為嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)，并必須符合以下兩項(xiàng)條件：
（1）被保險(xiǎn)人必須現(xiàn)正接受持續(xù)氣道正壓呼吸器(CPAP)之夜間治療；
（2）必須提供睡眠測(cè)試的文件證明，顯示 AHI > 30 及夜間血氧飽和平均值< 85。
6.1.30 硬腦膜下血腫手術(shù)
為清除或引流因意外導(dǎo)致的血腫，需于頭部進(jìn)行開顱或鉆孔手術(shù)。開顱或鉆孔手術(shù)必須由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
本公司對(duì)“硬腦膜下血腫手術(shù)”和“重度頭部外傷”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后，對(duì)另一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
6.1.31 主動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療主動(dòng)脈疾病實(shí)際實(shí)施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
6.1.32 微創(chuàng)顱腦手術(shù)
被保險(xiǎn)人確已實(shí)施全麻下的開顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)），因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
理賠時(shí)必須提供由神經(jīng)外科醫(yī)生出具的診斷書及手術(shù)報(bào)告。
6.1.33 中度嚴(yán)重克隆病
指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實(shí)。被保險(xiǎn)人所患的克隆病須經(jīng)腸胃科?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療 90 天以上。
6.1.34 中度阿爾茨海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力嚴(yán)重喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)，但未達(dá)到主險(xiǎn)合同重大疾病“嚴(yán)重阿爾茨海默病”的給付標(biāo)準(zhǔn)。
以下情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）存在酒精濫用、藥物濫用或獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）情況下的癡呆；
（2）神經(jīng)官能癥和精神疾病。
6.1.35 冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病，首次實(shí)際實(shí)施了冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊切除術(shù)或者激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。
6.2 醫(yī)療事故
指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。
6.3 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
6.4 六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)
六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指：
（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；
（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；
（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；
（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。
6.5 永久不可逆
指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。