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眾民保普惠百萬醫(yī)療險(單人版)  普通版

披露名 : 眾民保普惠百萬醫(yī)療險

  • 無健告不限職業(yè)
  • 最高80歲可投
  • 可報銷一般既往癥
  • 有醫(yī)保即可投保

保費
查看銀行限額

保障權(quán)益

  • 投保
    慧女士,30歲,已參加基本醫(yī)療保險,經(jīng)朋友介紹為自己購買了一份“眾民保普惠百萬醫(yī)療險(普通版)”,保障期限1年,保費418元。
  • 出險
    5個月后,慧女士因意外骨折住院治療,整體賬單費用15萬元,社保報銷7萬元,剩余費用中社保目錄內(nèi)費用2萬元,社保目錄外費用6萬元。
  • 報案
    慧女士出院后致電我司報案。
  • 理賠

    保險公司經(jīng)核實符合保險責任范圍, 故本次保險公司賠付:(2萬元-免賠額1萬元)×80%+(6萬元-免賠額1萬元)×80%=4.8萬元。

  • 投保須知

猶豫期 2天
等待期 30天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本保險產(chǎn)品由眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司承保(以下簡稱“眾安保險”),眾安保險總部設立于上海,通過互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)開展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關的保險業(yè)務,主要服務會通過電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務、第三方服務機構(gòu)等方式為您提供全面便捷的保險服務。眾安保險不設分支機構(gòu),在您所在的地區(qū),可能無法直接提供及時的面對面線下服務。
線上服務 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務。
如實告知 投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權(quán)解除合同。
投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。
退保損失 本合同生效之日0時起2日(含第2日)為猶豫期,猶豫期后投保人申請退保的,退還未滿期凈保險費。未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×(1-35%);經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算,如本保單已發(fā)生保險金給付,未滿期凈保險費為零。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費。
續(xù)保提示 本合同為不保證續(xù)保合同,保險期間為一年。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。
若保險期間屆滿時,本合同對應保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售,保險公司將不再接受投保申請。

其余須知:

  1. 1. 本產(chǎn)品互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費用醫(yī)療保險金中“特定疾病”的疾病清單詳見附件
  2. 2. 本保單疾病等待期為30天,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費用醫(yī)療責任中因意外傷害導致的醫(yī)療等待期為3天。上一張保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保、其他保險責任因遭受意外傷害導致的醫(yī)療無等待期。等待期內(nèi)確診的疾病,保險公司不承擔給付保險金的責任。
  3. 3. 不承擔初次投保前、等待期內(nèi)或非連續(xù)重新投保前已罹患以下五類疾病,及因該疾病或其并發(fā)癥導致的醫(yī)療費用:
    (1)腫瘤類:惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、顱內(nèi)腫瘤或占位;
    (2)肝腎疾病類:腎功能不全,肝硬化、肝功能不全;
    (3)心腦血管及糖脂代謝疾病類:先天性心臟病、缺血性心臟病(冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、主動脈夾層、心肌病,肺動脈高壓,腦血管疾病(腦梗死、腦栓塞、腦出血),帕金森病,高血壓病(3級)或伴有并發(fā)癥,糖尿病且伴有并發(fā)癥;
    (4)肺部疾病類:支氣管擴張,慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
    (5)其他:動脈瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血,胰腺炎,潰瘍性結(jié)腸炎,艾滋病或HIV陽性,克羅恩病,骨壞死,脊椎/脊柱疾病。
  4. 4. 本保單承擔一般既往癥的賠付,但不包括第3條中所屬的五類疾病。
  5. 5. 本保單基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用保險金、基本醫(yī)療保險范圍外醫(yī)療費用保險金及特定藥品醫(yī)療保險金就診醫(yī)院限中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級或以上的公立醫(yī)院普通部;質(zhì)子重離子醫(yī)療責任就診醫(yī)院限上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費用醫(yī)療責任限眾安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
  6. 6. 本保單基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用保險金1萬元年免賠額,賠付比例80%,基本醫(yī)療保險范圍外醫(yī)療費用保險金,1萬元年免賠額,賠付比例80%。被保險人未參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的,保險公司對該被保險人不承擔保險責任并退還保險費;被保險人以有基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份參保,但未以基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份就診并結(jié)算的或經(jīng)社保結(jié)算統(tǒng)籌報銷金額為0,保險公司按50%的賠付比例給付對應的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用保險金或者基本醫(yī)療保險范圍外醫(yī)療費用保險金。
  7. 7. 被保險人在等待期后初次確診罹患惡性腫瘤,在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受必須且合理治療而發(fā)生的質(zhì)子重離子醫(yī)療費用,保險公司按80%的賠付比例給付本項保險金,年累計給付以200萬元為限,床位費限1500元/天。質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金無免賠額。
  8. 8. 在保險期間內(nèi),被保險人因患疾病,且經(jīng)保險公司指定??漆t(yī)生診斷需使用本合同約定的藥品目錄中的藥品,對其在保險期間內(nèi)在保險公司指定醫(yī)療機構(gòu)或藥店實際支出的本合同約定的藥品目錄中藥品的費用,保險公司按80%的給付比例給付特定藥品醫(yī)療保險金。若為社保目錄內(nèi)藥品,社保結(jié)算后,80%賠付;以有基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份參保,但未以有基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份就診并結(jié)算的,保險公司按50%的給付比例給付本項保險金;若為社保目錄外藥品,80%賠付。特定藥品醫(yī)療保險金無免賠額。
  9. 9. 本保單特定藥品醫(yī)療保險責任適用的藥品目錄為:晴可舒、吉泰瑞、安森珂、艾坦、匯昕、凱美納、??删S、利普卓、存達、艾瑞妮、多澤潤、泰菲樂、兆珂、施達賽、安加維、晴唯可、利卡汀、英飛凡、特羅凱、安可坦、愛優(yōu)特、豪森昕福、晴可依、吉至、捷恪衛(wèi)、樂衛(wèi)瑪、歐狄沃、則樂、達希納、泰欣生、可瑞達、愛博新、維全特、齊普樂、邁吉寧、漢曲優(yōu)、拜萬戈、擎樂、贊可達、諾力平、拓益、百澤安、佐博伏、愛譜沙、愛必妥、達伯舒、億珂、昕維、飛尼妥、恩度、奕凱達、倍諾達,并以藥監(jiān)局公示的適應癥為準。
  10. 10. 本保單質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金或特定藥品醫(yī)療保險金責任賠付后,對應責任不可重新投保。
  11. 11. 本保單基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用保險金、基本醫(yī)療保險范圍外醫(yī)療費用保險金、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金、特定藥品醫(yī)療保險金四項責任總保額400萬。
  12. 12. 本保單重大疾病異地轉(zhuǎn)診公共交通費用保險金中客運公共交通標準為:飛機最高以經(jīng)濟艙(包含超級經(jīng)濟艙)為限,火車(含地鐵、輕軌、動車、其他高速列車)以軟臥或一等座為限。
  13. 13. 本合同承擔的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費用須同時滿足以下條件:
    (1)藥品的使用條件須符合中國藥品監(jiān)督管理部門批準的該藥品說明書所列明的適應癥及用法用量;
    (2)每次的藥品處方劑量符合國家衛(wèi)生行政主管部門對于處方劑量的規(guī)定;
    (3)保險公司僅承擔《疾病清單》(藥費直賠服務介紹內(nèi)附有)中限定疾病所產(chǎn)生的藥品費用。
    (4)6周歲(含)以下被保險人無法開具處方藥品。
  14. 14. 本產(chǎn)品單次互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費用指被保險人同一天在約定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院經(jīng)同一個醫(yī)生診療并開具處方,根據(jù)該處方在約定互聯(lián)網(wǎng)藥店購藥所產(chǎn)生的藥品費用。賠付金額不包含藥品配送費用,配送費用6元/次,需客戶自己承擔。
  15. 15. 本產(chǎn)品包含重疾綠通服務、醫(yī)療墊付服務、腫瘤特藥服務、視頻問診和藥費直賠服務。以上服務均限被保險人本人且應在等待期后的保險期限內(nèi)使用。服務電話:1010-9955或952299。
  16. 16. 本保單生效后超過48小時申請退保的,退還未滿期凈保險費。未滿期凈保險費=保險費×[1-保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)]×(1-35%);經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算,如本保單已發(fā)生保險金給付,未滿期凈保險費為零。
  17. 17. 普通版和優(yōu)享版保障責任、賠付比例、免賠額、免賠天數(shù)差異詳見鏈接。
  18. 18. 每一被保險人同一保險期間內(nèi)限投保1份,多投保無效。
  19. 19. 理賠:對于保險公司承擔的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費用,被保險人同意并授權(quán),在藥品已被確認收貨后,保險公司將啟動自動理賠流程,理賠款由保險公司直接支付給指定的互聯(lián)網(wǎng)藥房,理賠完成。
  20. 20. 發(fā)生保險事故,請參考理賠指引聯(lián)系我們,我們會為您提供理賠協(xié)助服務。本產(chǎn)品最終由眾安保險承保及理賠,您也可致電眾安客服熱線電話10109955或952299進行對應咨詢以及理賠報案。
  21. 21. 本產(chǎn)品被保險人與投保人關系為:本人、配偶、子女、父母、配偶父母(經(jīng)配偶父母同意)。
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q因重大既往癥住院可以獲得賠付嗎?
A本產(chǎn)品不承擔初次投保前、等待期內(nèi)或非連續(xù)重新投保前已罹患以下五類疾病,及因該疾病或其并發(fā)癥導致的醫(yī)療費用:
(1)腫瘤類:惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、顱內(nèi)腫瘤或占位;?
(2)肝腎疾病類:腎功能不全,肝硬化、肝功能不全;
(3)心腦血管及糖脂代謝疾病類:先天性心臟病、缺血性心臟病(冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、主動脈夾層、心肌病,肺動脈高壓,腦血管疾病(腦梗死、腦栓塞、腦出血),帕金森病,高血壓病(3級)或伴有并發(fā)癥,糖尿病且伴有并發(fā)癥;?
(4)肺部疾病類:支氣管擴張,慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
(5)其他:動脈瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血,胰腺炎,潰瘍性結(jié)腸炎,艾滋病或HIV陽性,克羅恩病,骨壞死,脊椎/脊柱疾病。
Q無社保人員是否可以參保?
A無社保人員不能投保本產(chǎn)品。本產(chǎn)品限已參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的人員投保,且投保年齡為出生滿30天-80周歲。
Q這款產(chǎn)品可以為誰投保?
A被保險人與投保人關系可為本人、配偶、子女、父母及配偶父母。
Q這款產(chǎn)品的等待期有多久?
A本產(chǎn)品疾病等待期為30天,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費用醫(yī)療責任中因意外傷害導致的醫(yī)療等待期為3天。上一張保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保、其他保險責任因遭受意外傷害導致的醫(yī)療無等待期。等待期內(nèi)確診的疾病,保險公司不承擔給付保險金的責任。
Q投保家庭保單是否有費率優(yōu)惠?
A本產(chǎn)品支持家庭多人購買折扣,2人可享95折,3人可享9折,4人可享85折,5人-8人可享8折。
Q這款產(chǎn)品猶豫期有多少天?
A本產(chǎn)品猶豫期為合同生效之日零時起2天,猶豫期內(nèi)解除合同,保險公司將返還全部保險費。