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醫(yī)享無憂惠享版百萬醫(yī)療險(xiǎn)—家庭版  

披露名 : 醫(yī)享無憂惠享版

  • 家庭單最高9折優(yōu)惠
  • 含質(zhì)子重離子醫(yī)療
  • 可選院外抗癌特藥

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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    小美31周歲，老公33周歲，母親57周歲。小美全家都投保過惠民保，為升級醫(yī)療保障，更好地緩沖疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，小美為全家投保了“醫(yī)享無憂惠享版百萬醫(yī)療險(xiǎn)”，并為其母親加購了惡性腫瘤關(guān)愛金及院外特藥保險(xiǎn)金。在惠民保折扣和家庭單折扣后，全家保費(fèi)1602.36元。
  • 出險(xiǎn)理賠
    1、小美媽媽58周歲時(shí)，因腋下淋巴結(jié)腫大去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，確診為乳腺癌。
    （1）惡性腫瘤關(guān)愛金：在接到小美理賠報(bào)案并核實(shí)相關(guān)情況后，保險(xiǎn)公司立即給付1萬元惡性腫瘤關(guān)愛金。
    （2）重大疾病就醫(yī)綠色通道服務(wù)：小美聯(lián)系保險(xiǎn)公司，申請赴華東某著名三甲醫(yī)院乳腺外科門診看專家門診。經(jīng)過主任級別專家診斷后，保險(xiǎn)公司及服務(wù)機(jī)構(gòu)又幫助其安排了后續(xù)住院及手術(shù)。小美媽媽住院后，小美擔(dān)心自己照顧不過來，申請了住院專屬護(hù)工服務(wù)，使得母親在手術(shù)后得到了專業(yè)及貼心的照護(hù)。
    2、本次住院及住院前門診檢查等共花費(fèi)20萬元，其中老家社保報(bào)銷了13萬元，需個(gè)人自費(fèi)7萬元。因小美媽媽投保過當(dāng)?shù)鼗菝癖?，醫(yī)保局一站式結(jié)算，在扣除2萬免賠額后，按照75%的賠付比例賠付了3.75萬元，自付金額為3.25萬元。小美又向保險(xiǎn)公司申請理賠，保險(xiǎn)公司按照100%比例賠付3.25萬元，并豁免了被保人后續(xù)保險(xiǎn)費(fèi)，保單效力繼續(xù)有效。
    小美媽媽自乳腺癌確診之日起可享受最高每年200萬的惡性腫瘤院外特藥保障，可享處方審核、藥品協(xié)助購買或配送、援助用藥申請指導(dǎo)等服務(wù)。

  • 投保須知

猶豫期 15天
等待期 30天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由瑞華健康保險(xiǎn)股份有限公司承保。瑞華健康保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡稱瑞華保險(xiǎn)）住所地為上海市，公司營業(yè)場所所在地為上海市。保險(xiǎn)公司在陜西、廣東地區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，投保人和被保險(xiǎn)人處于保險(xiǎn)公司依法設(shè)立分支機(jī)構(gòu)所在行政轄區(qū)內(nèi)，有利于保障被保險(xiǎn)人和投保人獲取便利的保險(xiǎn)服務(wù)。
線上服務(wù) 保險(xiǎn)公司已基本實(shí)現(xiàn)全流程線上售后服務(wù)，對于部分無法在線完成的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)活動的，您可聯(lián)系您的保單服務(wù)人員或來電咨詢。對于保險(xiǎn)公司未設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的地區(qū)，可能會存在服務(wù)不到位的問題，但保險(xiǎn)公司會在用戶服務(wù)和時(shí)效上提供竭力保障。
如實(shí)告知 根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》的規(guī)定，您在投保時(shí)應(yīng)如實(shí)告知投保流程中的各項(xiàng)內(nèi)容，不可故意隱瞞或不實(shí)告知，否則保險(xiǎn)公司有權(quán)依據(jù)法律規(guī)定及本保險(xiǎn)合同約定解除保險(xiǎn)合同。
1）保險(xiǎn)公司就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知；
2）如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除本合同；
3）如果您故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)；
4）如果您因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重的影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)；
5）保險(xiǎn)公司在合同訂立時(shí)已知道您未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)公司不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
退保損失 一年期以上的人身保險(xiǎn)產(chǎn)品有猶豫期，自電子保險(xiǎn)合同發(fā)出之日起15日內(nèi)為猶豫期。
若您在猶豫期過后解除保險(xiǎn)合同，自保險(xiǎn)公司收到解除合同申請書時(shí)，合同終止。保險(xiǎn)公司自收到解除合同通知書之日起三十日內(nèi)，按照欠款扣除的規(guī)定，在扣除各項(xiàng)欠款后向您退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。您申請解除合同可能會遭受一定的損失,請您慎重。
現(xiàn)金價(jià)值：指本合同所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為您解除合同時(shí)，根據(jù)精算原理計(jì)算的，由保險(xiǎn)公司退還的那部分金額。各保險(xiǎn)單年度末的現(xiàn)金價(jià)值載明于保險(xiǎn)單現(xiàn)金價(jià)值表中。
欠款扣除：保險(xiǎn)公司給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金、退還現(xiàn)金價(jià)值或退還保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，應(yīng)先扣除保險(xiǎn)公司自動墊交的保險(xiǎn)費(fèi)及利息、保單貸款及利息、欠交保險(xiǎn)費(fèi)及利息；
支付和憑證 保險(xiǎn)公司為網(wǎng)上投保的投保人提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文視為書面形式，您向保險(xiǎn)公司在線提交的電子信息與您向保險(xiǎn)公司提交的書面文件具有同等的法律效力，電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。
保險(xiǎn)公司會將您的電子保單發(fā)送至您投保時(shí)預(yù)留的電子郵箱，您也可以關(guān)注“瑞華保險(xiǎn)”官方微信公眾號，在菜單“我的-保單服務(wù)-的保單”下，查看及下載電子保單。若因郵箱錄入錯(cuò)誤導(dǎo)致您的個(gè)人信息泄露，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)責(zé)任。您還可以登錄公司官網(wǎng)www.rhassurance.com 或者撥打瑞華保險(xiǎn)全國統(tǒng)一客戶服務(wù)熱線 400-609-6868對電子保單進(jìn)行查詢。
保險(xiǎn)合同自保險(xiǎn)公司收取首期保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)起生效，具體生效日以保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。請務(wù)必于當(dāng)日24時(shí)前完成投保及繳費(fèi)流程，否則須重新投保。如您需查詢保單信息或索取發(fā)票，可以在個(gè)人中心的保單列表頁查詢或進(jìn)入保單詳情頁申請獲取電子發(fā)票。
續(xù)保提示 保證續(xù)保
一、 保證續(xù)保期間
若您首次投保本保險(xiǎn)，自首次投保本保險(xiǎn)的合同生效日起，五年為一個(gè)保證續(xù)保期間。
二、 保證續(xù)保權(quán)
在保證續(xù)保期間內(nèi)，您享有如下保證續(xù)保權(quán)：
1.每個(gè)保證續(xù)保期間內(nèi)，您按該保證續(xù)保期初約定的費(fèi)率表依被保險(xiǎn)人年齡變化交納相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)；
2.每個(gè)保證續(xù)保期間內(nèi)，保險(xiǎn)公司不因被保險(xiǎn)人的健康狀況或歷史理賠情況而拒絕您的續(xù)保申請；
3.每個(gè)保證續(xù)保期間內(nèi)，您的保證續(xù)保權(quán)不因本保險(xiǎn)的統(tǒng)一停售而終止。
三、保證續(xù)保權(quán)終止
在保證續(xù)保期間內(nèi)，若被保險(xiǎn)人發(fā)生下列情形之一，保險(xiǎn)公司不再接受續(xù)保：
1.您在本合同保險(xiǎn)期間屆滿之前向保險(xiǎn)公司提出停止續(xù)保申請；
2.被保險(xiǎn)人續(xù)保時(shí)的年齡超過本合同規(guī)定的最高續(xù)保年齡；
3.您于保險(xiǎn)期間屆滿之前或在本合同約定的交費(fèi)寬限期內(nèi)，未按照續(xù)保當(dāng)時(shí)所對應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)率和本合同約定的保險(xiǎn)費(fèi)交費(fèi)方式交清相應(yīng)的續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi)；
4.如您未履行如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)公司有權(quán)終止您的保證續(xù)保權(quán)。

其余須知：

  1. 1. 請您在投保時(shí)詳細(xì)閱讀《責(zé)任免除》、《重要信息提示》、《投保須知/投保聲明與授權(quán)》、《人身保險(xiǎn)產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)提示書》、《線上人身保險(xiǎn)投保提示書》、《自動繳費(fèi)扣款服務(wù)協(xié)議》。
  2. 2. 本產(chǎn)品提供重大疾病就醫(yī)綠色通道服務(wù)、住院護(hù)工及院后康護(hù)服務(wù)、住院墊付服務(wù)、惡性腫瘤院外特藥服務(wù)（若未選擇“惡性腫瘤—重度院外特定藥品保險(xiǎn)金”的保險(xiǎn)責(zé)任，則無法享受本項(xiàng)服務(wù)），詳見《健康管理服務(wù)手冊》。
  3. 3. 被保險(xiǎn)人年齡范圍：出生滿28天（含）-80周歲（含）,若被保人年齡大于70周歲（含），須與50周歲（含）以下被保險(xiǎn)人同時(shí)投保。
    投保人年齡范圍：18周歲（含）以上。
  4. 4. 本產(chǎn)品承保職業(yè)1-6類。若為嬰幼兒投保，被保險(xiǎn)人的職業(yè)可選學(xué)生或無業(yè)。
  5. 5. 本產(chǎn)品每個(gè)被保險(xiǎn)人限購一份，家庭版支持為2-7人投保。
  6. 6. 如被保險(xiǎn)人投保年齡小于18周歲，則投保人僅限被保險(xiǎn)人的父母；如被保險(xiǎn)人投保年齡大于等于18周歲，則投保人應(yīng)為被保險(xiǎn)人本人、配偶、子女、父母。

  • 保險(xiǎn)條款

主條款
瑞華瑞醫(yī)保個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng)）條款 瑞華保險(xiǎn)〔2022〕醫(yī)療保險(xiǎn)6號/瑞華保險(xiǎn)司字〔2022〕105號

  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后，我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí)，我們還會給您發(fā)送報(bào)案短信，點(diǎn)擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱，我們將會協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶，并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請聯(lián)系慧擇報(bào)案，可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366，或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí)，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí)，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q本產(chǎn)品所指的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定義？新農(nóng)合算不算？
A本合同所稱的基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。
Q城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是指什么？
A城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由地方政府及相關(guān)部門指導(dǎo)、與基本醫(yī)保緊密銜接、由保險(xiǎn)公司商業(yè)運(yùn)作的具有普惠性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)。如滬惠保、京惠保、廣州惠民保、惠蓉保等。
Q無理賠免賠額遞減如何理解？
A每一個(gè)保證續(xù)保期間內(nèi)，如被保險(xiǎn)人在上一保單年度內(nèi)未從本保險(xiǎn)獲得任何保險(xiǎn)金賠付，則在成功續(xù)保的首個(gè)保單年度內(nèi)，免賠額在上一保單年度免賠額的基礎(chǔ)上減少1千元；如從本保險(xiǎn)獲得保險(xiǎn)金賠付，則在成功續(xù)保的首個(gè)保單年度內(nèi)，免賠額恢復(fù)至1萬元，直至保證續(xù)保期間結(jié)束。
Q產(chǎn)品的賠付比例是如何約定的？
A①如投保時(shí)選擇以有基本醫(yī)療保險(xiǎn)投保，如本次就診時(shí)被保險(xiǎn)人未使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)，則該賠付比例為60%；
②如投保時(shí)選擇以有基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)投保，本次就診時(shí)被保險(xiǎn)人使用了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但未從城市定制型商業(yè)保險(xiǎn)獲得費(fèi)用補(bǔ)償，則該賠付比例為90%；
③其他情況下，該比例為100%；
④質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用的賠付比例不受上述限制，該賠付比例為100%；
⑤惡性腫瘤——重度院外特定藥品費(fèi)用的賠付比例不受上述限制，如投保時(shí)選擇以有基本醫(yī)療保險(xiǎn)投保，且所使用的惡性腫瘤——重度院外特定藥品屬于醫(yī)保目錄內(nèi)，但未從基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得費(fèi)用補(bǔ)償，則該賠付比例為60%；其他情況下，該比例為100%。
Q本產(chǎn)品是否保證續(xù)保？續(xù)保是否受理賠影響？最高續(xù)保年齡是？
A本合同的保證續(xù)保期間為五年。若您首次投保本保險(xiǎn)，自首次投保本保險(xiǎn)的合同生效日起，五年為一個(gè)保證續(xù)保期間。在保證續(xù)保期間內(nèi)，您享有如下保證續(xù)保權(quán)：
①每個(gè)保證續(xù)保期間內(nèi)，您按該保證續(xù)保期初約定的費(fèi)率表依被保險(xiǎn)人年齡變化交納相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)；
②每個(gè)保證續(xù)保期間內(nèi)，保險(xiǎn)公司不因被保險(xiǎn)人的健康狀況或歷史理賠情況而拒絕您的續(xù)保申請；
③每個(gè)保證續(xù)保期間內(nèi)，您的保證續(xù)保權(quán)不因本保險(xiǎn)的統(tǒng)一停售而終止。
本產(chǎn)品最高可續(xù)保至85周歲。
Q本產(chǎn)品包括哪些健康管理服務(wù)？
A住院墊付、重大疾病就醫(yī)綠色通道（門診/住院及手術(shù)綠通每個(gè)保單年度1次、靶向藥基因檢測五年保證續(xù)保期間1次）、住院護(hù)工及院后康護(hù)（住院專屬護(hù)工、院后居家康護(hù)指導(dǎo)書服務(wù)、院后居家遠(yuǎn)程康護(hù)跟蹤及指導(dǎo)服務(wù)）、惡性腫瘤院外特藥服務(wù)（可選服務(wù)，包含處方審核、藥品協(xié)助購買和配送、援助用藥申請指導(dǎo)）。