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慧擇少兒門診暖寶保(增值版)  

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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本產(chǎn)品由中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司承保,目前該公司在北京、上海、云南、內(nèi)蒙古、廈門、吉林、四川、大連、天津、寧波、安徽、山東、山西、廣東、廣西、新疆、江蘇、江西、河北、河南、浙江、深圳、湖北、湖南、甘肅、福建、貴州、遼寧、重慶、陜西、青島、黑龍江設(shè)有分支機構(gòu)。本產(chǎn)品銷售區(qū)域為全國(不含港澳臺)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實告知 請如實填寫投保信息,如未履行如實告知義務(wù)的,保險公司有權(quán)依法解除保險合同,并對合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔(dān)保險責(zé)任。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。 本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取。

其余須知:

  1. 1. 本保險單承保區(qū)域僅限中華人民共和國境內(nèi)(不包含香港、澳門、臺灣地區(qū))。
  2. 2. 有社保方案:附加門急診醫(yī)療在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的合理且必要費用保額5000元;疾病出險每次免賠額100元,意外出險無免賠;每次門急診賠付限額500元;經(jīng)社保結(jié)算賠付比例100%,無社保結(jié)算賠付比例60%。
    無社保方案:附加門急診醫(yī)療在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的合理且必要費用保額5000元;疾病出險每次免賠額300元,意外出險無免賠;每次門急診賠付限額500元;賠付比例100%。
    “每次”是指被保險人1日(就診當(dāng)日0時起至24時止)內(nèi)在同一所醫(yī)院同一個科室(例如:內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中醫(yī)科分別為不同的科室)就診的門診或急診。
  3. 3. 有社保方案:附加意外住院醫(yī)療在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的合理且必要費用保額2萬元;經(jīng)社保結(jié)算賠付比例100%,無社保結(jié)算賠付比例60%。
    無社保方案:附加意外住院醫(yī)療在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的合理且必要費用保額2萬元;免賠額0元,賠付比例100%。
  4. 4. 有社保方案:附加疾病住院醫(yī)療在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的合理且必要費用保額8000元;經(jīng)社保結(jié)算賠付比例100%,無社保結(jié)算賠付比例60%。
    無社保方案:附加疾病住院醫(yī)療在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的合理且必要費用保額8000元;免賠額0元,賠付比例100%。
  5. 5. 等待期:意外出險和續(xù)保無等待期;門急診責(zé)任疾病出險等待期15天;疾病住院醫(yī)療責(zé)任出險等待期90天;特定重大疾病等待期60天。
  6. 6. 保險期間內(nèi)同一被保險人限投保一份,多次投保無效。
  7. 7. 本產(chǎn)品就診醫(yī)院為中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)合法經(jīng)營的二級及二級以上公立醫(yī)院的普通部,不包括其他特需醫(yī)療、外賓/干部/聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院等;北京平谷區(qū)、密云縣、懷柔區(qū)、天津武清、徐州睢寧所有醫(yī)院除外。意外傷害急救不受此限,但經(jīng)急救情況穩(wěn)定后,必須根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入前述所指醫(yī)院治療。
  8. 8. 未成年人身故保額權(quán)限按照《關(guān)于父母為其未成年人子女投保以死亡為給付保險金條件人身保險有關(guān)問題的通知》(保監(jiān)發(fā)【2015】90號)執(zhí)行。對于被保險人不滿10周歲的,身故保險金給付限額不得超過人民幣20萬元;對于被保險人已滿10周歲但未滿18周歲的,身故保險金給付限額不得超過人民幣50萬元。
  9. 9. 出險后請在24小時內(nèi)報案,若被保險人發(fā)生死亡事故,請即時報案,報案電話為:95585。
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q投保成功且保單生效后的第16天開始,滿足服務(wù)啟用條件的被保險人如何使用健康管理服務(wù)?
A投保成功且保單生效后的第16天開始,滿足服務(wù)啟用條件的被保險人可選擇使用健康管理服務(wù),包括:少兒口腔防齲服務(wù)(全口涂氟/窩溝封閉)、青少年眼科體檢(眼科體檢、配鏡優(yōu)惠)??申P(guān)注“一要健康“微信公眾號,點擊底部菜單欄“保險服務(wù)”進行預(yù)約;也可撥打0755-36899088轉(zhuǎn)8561提前咨詢;或點擊此鏈接進行服務(wù)預(yù)約。健康管理服務(wù)由深圳市慧擇時代科技有限公司(一要健康平臺)及其合作供應(yīng)商提供,因健康管理服務(wù)引起的任何糾紛由深圳市慧擇時代科技有限公司(一要健康平臺)及其合作供應(yīng)商負(fù)責(zé)解釋說明。
Q健康健康服務(wù)使用說明的詳細(xì)內(nèi)容是?
A詳見健康服務(wù)使用說明。
Q對治療的醫(yī)院有什么限制?
A本產(chǎn)品就診醫(yī)院為中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)合法經(jīng)營的二級及二級以上公立醫(yī)院的普通部,不包括其他特需醫(yī)療、外賓/干部/聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院等;北京平谷區(qū)、密云縣、懷柔區(qū)、天津武清、徐州睢寧所有醫(yī)院除外。意外傷害急救不受此限,但經(jīng)急救情況穩(wěn)定后,必須根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入前述所指醫(yī)院治療。
Q這款產(chǎn)品的等待期是多少天?
A門急診責(zé)任中疾病出險等待期是15天;疾病住院醫(yī)療責(zé)任出險等待期90天;少兒特定重大疾病等待期是60天;意外出險和續(xù)保沒有等待期。
Q這款產(chǎn)品的賠付范圍有哪些?
A這款產(chǎn)品的保險責(zé)任包含意外身故、殘疾保險金;意外傷害、疾病門診醫(yī)療保險金;意外傷害、疾病住院醫(yī)療保險金;接種意外身故、殘疾保險金;12種少兒重大疾病保險金。
Q多少歲可以購買這款產(chǎn)品?
A這款產(chǎn)品購買年齡是0-17周歲(含)的青少年/幼兒,但不符合健康告知要求的無法購買。
Q疾病出險每次免賠額100/300元,意外出險無免賠、每次門急診賠付限額500元;怎么理解其中的“每次”?
A“每次”是指被保險人1日(就診當(dāng)日0時起至24時止)內(nèi)在同一所醫(yī)院同一個科室(例如:內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中醫(yī)科分別為不同的科室)就診的門診或急診。
Q以有社保身份投保的客戶怎么進行賠付?
A以有社保身份投保的客戶,保單約定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用經(jīng)社保賠付后剩余費用按100%賠付;以有社保身份投保,未以社保身份就診并結(jié)算的,按60%比例賠付?!吧绫=Y(jié)算”是指使用社保的統(tǒng)籌賬戶進行醫(yī)療費用結(jié)算,如果以社保身份就醫(yī),但僅有掛號費、診查費或醫(yī)事服務(wù)費的社保部分支付,而其他醫(yī)療費用統(tǒng)籌結(jié)算為零,視為未使用社保結(jié)算,按照60%賠付比例支付保險金。
Q被保險人沒有辦理身份證,能進行投保嗎?
A可以。投保時支持的證件包括身份證、港澳通行證、戶口本??商顚懴鄳?yīng)證件上的號碼進行投保。
Q如何在中華財險官網(wǎng)查詢保單信息?
A保單信息可登陸“中華保”小程序進行在線查詢;或登陸投保成功短信中提示的中華財險保單查詢網(wǎng)址,輸入相應(yīng)內(nèi)容,查詢保單相關(guān)信息。