投保
慧女士，30周歲，有社保 ，為自己投保了《挺好保（長期）》，保額30萬，保障3年，年交保費213元。
挺好保長期醫(yī)療險
- 保障病種無上限
- 保險金一次性賠付
- 甲狀腺結節(jié)也能投
- 承保0-70周歲
保障權益
產品解讀
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- 出險慧女士投保4個月后，首次發(fā)病且診斷為惡性腫瘤，連續(xù)住院2個月，治療費用花費20萬，經社保報銷了60%，慧女士個人支付了8萬元，其中這個人支付的8萬元中有6萬屬于社保范圍內費用。
- 理賠
慧女士出院后向信美相互提出索賠，經審核本次理賠申請符合賠付范圍，慧女士本次個人支付的醫(yī)療費用中，符合社保范圍內的個人自付費用共計6萬元，超過了保險合同約定的個人自付醫(yī)療費用累計金額5萬元的標準，信美相互一次性給付30萬元保險金給到慧女士。
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投保須知
| 猶豫期 | 15天 |
| 等待期 | 90天 |
| 重要提示 | 費率表 客戶告知書 保單樣本 |
| 承保機構 | 本產品由信美人壽相互保險社承保，由慧擇保險經紀有限公司提供經紀服務。目前信美人壽相互保險社在北京市設有機構，銷售區(qū)域為北京。 |
| 線上服務 | 本產品已實現在線投保、承保的線上服務。 |
| 如實告知 | 訂立合同時，您應當就保險公司詢問的問題進行如實告知。若您故意或者因重大過失未履行如實告知義務，足以影響保險公司決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU費率的，保險公司有權解除本合同。若您故意不履行如實告知義務，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，保險公司不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。若您因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于合同解除前發(fā)生的保險事故，保險公司不承擔給付保險金的責任，但退還您所支付的保險費。 |
| 費用扣除 | 自您簽收本合同之日起 15 日內為猶豫期。在此期間請您認真審視本合同，如果您認為本合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本合同，我們將向您無息退還保險費。 |
| 退保損失 | 您在猶豫期后解除合同可能會遭受一定損失 |
| 支付和憑證 | 本產品首期保費由慧擇保險經紀費代收，續(xù)期保費由保險公司自動扣費。 本產品提供電子保單，電子保單與紙質保單具有相同法律效力。電子保單發(fā)出之日視為保單簽收日。 本產品支持提供電子發(fā)票，如有需要，猶豫期后可致電保險公司客服400-139-9990申請。 |
| 續(xù)保提示 | 本產品等待期為90天 |
其余須知：
- 1. 被保險人只有參保了基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療才可以投保信美相互A款疾病定額給付長期醫(yī)療保險"挺好保"，基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。
- 2. 本產品為3年期醫(yī)療險，您投保后3年內的保費不變。
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3. 本產品由信美人壽相互保險社承保，由慧擇保險經紀有限公司提供經紀服務。目前信美人壽相互保險社在北京市設有機構，銷售區(qū)域為北京。
保險公司將為您提供全流程線上保單服務，包括不限于投保、保單批改、退保、理賠、續(xù)期、投訴等。 - 4. 本產品承保年齡：出生滿28天且健康出院至70周歲，投保人年齡：18-70周歲。
- 5. 本產品接受1-4類職業(yè)投保。（點擊查看詳情）
- 6. 本產品可為本人、配偶、子女、父母投保。
- 7. 本產品一個保險期間內，同一被保險人有效保單限一份。
- 8. 本產品不支持境外客戶投保。
- 9. 投保前請您認真閱讀《服務詳情》（點擊查看）。
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10. 現在投保，信美將為會員（本產品的投保人）免費提供以下保障：
因新冠肺炎感染，導致身故或確定全殘，賠付5萬元；
因意外導致身故或確定全殘，賠付1萬元；
保障期限：投保日次日至2022年2月3日；
疫情不熄，保障不停，信美與您守望相助。
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保險條款
| 主條款 | |
| 信美相互 A 款疾病定額給付長期醫(yī)療保險條款 | 信美相互[2020]醫(yī)療保險030號/信美相互[2020]247號 |
您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后，我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經紀人郵箱，我們將會協(xié)助您進行預審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經紀人郵箱，我們將會協(xié)助您進行預審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶，并在申請書上寫明具體開戶行。
理賠須知
1、發(fā)生保險事故,請聯系慧擇報案，可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366，或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。
2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。
3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。
4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。
5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。
6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。
2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。
3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。
4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。
5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。
6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。
- Q沒有基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療可以購買“挺好保（長期）”嗎？
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A被保人只有參加了基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療才可以購買“挺好保（長期）”，基本醫(yī)療保險包括：
職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療等等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。 - Q“挺好保（長期）”是重疾險嗎？
- A“挺好保（長期）”與重疾險都屬于一次性給付產品，不同的是“挺好保（長期）”屬于醫(yī)療險，沒有疾病定義。意外或疾病住院，當醫(yī)療花費達到合同約定的條件即一次給付保額。
- Q已經購買了醫(yī)療保險還能購買“挺好保（長期）”嗎？
- A“挺好保（長期）”是定額給付型產品，即達到合同約定的條件一次性給付保額，與其他任何形式的商業(yè)保險產品不沖突，可放心購買。
- Q“挺好保（長期）”有等待期嗎？
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A“挺好保（長期）”等待期為90日（含第90日），等待期又稱觀察期，是指需要對被保險人的健康情況觀察一小段時間，在這段時間里如果發(fā)生保險事故件不會獲得賠付。這是為了防止有些明知馬上發(fā)生保險事故而而投保，比如帶病投保，這樣將會損害其他被保險人的利益。
意外傷害無等待期。 - Q“挺好保（長期）”有免賠額嗎？
- A“挺好保（長期）”沒有免賠額也沒有賠付比例，保單年度內符合條款約定的個人自付的醫(yī)療費用累計金額達到?5?萬元，即達到賠付標準，產品一次性給付后可完全覆蓋?5?萬自付支出，而非傳統(tǒng)醫(yī)療險需要在報銷時扣除的免賠額。
- Q符合產品規(guī)定的個人自付醫(yī)療費包含哪些？
- A政府主辦補充醫(yī)療報銷金額及自費金額后剩余的費用，即：個人自付的醫(yī)療費用=被保險人發(fā)生的醫(yī)療費用-基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、政府主辦補充醫(yī)療報銷金額-自費金額；這里的自費費用，是指醫(yī)保目錄外費用，或醫(yī)保政策規(guī)定不予報銷的費用。
- Q什么是會員產品？
- A會員產品指《信美人壽相互保險社章程》規(guī)定的長期（保險期間超過一年）保險產品。保險期間為一年及一年以下的保險產品為非會員產品。與信美訂立會員產品保險合同，承認并遵守信美章程的個人和特定團體，以及上述特定團體中參保并交費的個人可以成為信美會員。會員享有章程規(guī)定的權利，并承擔相應的義務。與信美定立非會員產品保險合同的個人和特定團體不能成為信美會員。
- Q信美相互僅在北京有分支機構，那么這個產品全國通賠嗎？我投保之后搬家了影響我的理賠嗎？
- A這款保險全國通賠，投保之后，投保人和被保險人的地址變更不影響保單效力，不影響理賠。
- Q本產品對醫(yī)院有什么要求？
- A本產品的就診醫(yī)院要求：為中華人民共和國境內（港、澳、臺地區(qū)除外）的國務院衛(wèi)生行政主管部門醫(yī)院等級分類中的二級合格或者二級合格以上的公立醫(yī)院的普通部（不包含其中的特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房），不包括以康復、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或者類似功能為主要功能的醫(yī)療機構以及無相應醫(yī)護人員或者設備的二級或者三級醫(yī)院的聯合醫(yī)院或者聯合病房。
- Q本產品可提供什么類型的發(fā)票？
- A本產品可提供電子發(fā)票，如有需要，請聯系保險咨詢顧問。
- Q保單如何查詢驗證？
- A投保完成后，電子保單會直接發(fā)送至您郵箱，為保證您的合法權益，您可通過訪問信美官網或者電話聯系400-139-9990，對您所投保保單的相關信息進行查詢。
